美施康定术后直肠给药止痛观察(1)
章宏欣；周建炜；吕银祥；洪堂灿
2001-09-11 08:56:47
硫酸吗啡控释片(商品名：美施康定，北京萌蒂制药有限公司生产)具有肯定的缓解晚期癌痛的疗效，有效率约为90%～93%。为探索美施康定片在术后止痛中的地位及给药方法，我院自2000年3月至2001年3月，选择性地对腹部手术(全麻下)后患者采用美施康定片直肠给药，取得了良好的镇痛效果。现报告如下。
材料与方法
一、临床资料
1.病例选择：选腹部手术后患者200例，且符合下列条件：1疼痛程度在中度以上；2心、肝、肾功能无障碍；3无肛门及直肠损伤。
2.分组：将患者随机分为A组(n=100)和B组(n=100)。
3.病例特点：A组：男45例，女55例；年龄20～81岁，中位年龄49岁；B组：男53例，女47例；年龄22～89岁，中位年龄47岁。两组病种特点见表1。
二、用药方法
A组：术毕返病房后即予美施康定片30mg(按照惯例推荐术后12～24小时以后应用美施康定)，直肠给药，间隔12小时重复。根据疼痛程度调整剂量，连续48小时(本组病例术前均清洁灌肠，直肠内无粪便。若患者直肠黏膜干燥，则以注射器注入温水5ml,使直肠黏膜湿润以利药物吸收)。疗效评价以连续用药48小时后为准。
B组：在全麻前置入硬膜外导管(穿刺位置根据切口而定)，固定导管后与病人自控镇痛(PCA)泵相连接，泵内加布比卡因3mg/kg,芬太尼7μg/kg，用生理盐水稀释成100ml,术毕返病房后予2ml/h连续硬膜外给药(麻醉科配合工作)，疗效评价以连续给药48小时后为准。
三、疗效观察
疼痛程度按数字分级法(NRS法)，0为不痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。A、B组病例均为重大手术后，疼痛程度定为重度。
疼痛缓解度：0度：未缓解；1度：轻度缓解(疼痛减轻约1/4)；2度：中度缓解(疼痛减轻约1/2)；3度：明显缓解(疼痛减轻约3/4以上)；4度：完全缓解(疼痛消失)。
疼痛缓解率是指中度以上的缓解率，即疼痛缓解2度以上者占全部受试者之比。
表1两组病种分类(例)
组 例 病种
胃癌 肝癌 大肠癌 胆囊炎胆囊结石 胆总管结石
A组(n=100) 55 7 6 20 12
B组(n=100) 58 3 8 22 9
表2两组疗效对比(例)
组例 疼痛缓解度 疼痛缓解率(%)
0度 1度 2度 3度 4度
A组(n=100) 0 4 6 51 39 96
B组(n=100) 0 3 7 48 42 97
表3两组副作用对比(例)
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2001-09-11 08:56:47
硫酸吗啡控释片(商品名：美施康定，北京萌蒂制药有限公司生产)具有肯定的缓解晚期癌痛的疗效，有效率约为90%～93%。为探索美施康定片在术后止痛中的地位及给药方法，我院自2000年3月至2001年3月，选择性地对腹部手术(全麻下)后患者采用美施康定片直肠给药，取得了良好的镇痛效果。现报告如下。
材料与方法
一、临床资料
1.病例选择：选腹部手术后患者200例，且符合下列条件：1疼痛程度在中度以上；2心、肝、肾功能无障碍；3无肛门及直肠损伤。
2.分组：将患者随机分为A组(n=100)和B组(n=100)。
3.病例特点：A组：男45例，女55例；年龄20～81岁，中位年龄49岁；B组：男53例，女47例；年龄22～89岁，中位年龄47岁。两组病种特点见表1。
二、用药方法
A组：术毕返病房后即予美施康定片30mg(按照惯例推荐术后12～24小时以后应用美施康定)，直肠给药，间隔12小时重复。根据疼痛程度调整剂量，连续48小时(本组病例术前均清洁灌肠，直肠内无粪便。若患者直肠黏膜干燥，则以注射器注入温水5ml,使直肠黏膜湿润以利药物吸收)。疗效评价以连续用药48小时后为准。
B组：在全麻前置入硬膜外导管(穿刺位置根据切口而定)，固定导管后与病人自控镇痛(PCA)泵相连接，泵内加布比卡因3mg/kg,芬太尼7μg/kg，用生理盐水稀释成100ml,术毕返病房后予2ml/h连续硬膜外给药(麻醉科配合工作)，疗效评价以连续给药48小时后为准。
三、疗效观察
疼痛程度按数字分级法(NRS法)，0为不痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。A、B组病例均为重大手术后，疼痛程度定为重度。
疼痛缓解度：0度：未缓解；1度：轻度缓解(疼痛减轻约1/4)；2度：中度缓解(疼痛减轻约1/2)；3度：明显缓解(疼痛减轻约3/4以上)；4度：完全缓解(疼痛消失)。
疼痛缓解率是指中度以上的缓解率，即疼痛缓解2度以上者占全部受试者之比。
表1两组病种分类(例)
组 例 病种
胃癌 肝癌 大肠癌 胆囊炎胆囊结石 胆总管结石
A组(n=100) 55 7 6 20 12
B组(n=100) 58 3 8 22 9
表2两组疗效对比(例)
组例 疼痛缓解度 疼痛缓解率(%)
0度 1度 2度 3度 4度
A组(n=100) 0 4 6 51 39 96
B组(n=100) 0 3 7 48 42 97
表3两组副作用对比(例)
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