中药贴敷天突穴治疗咽喉疾病
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郑岩博
咽喉疾病常以内治法为主，笔者用中药贴敷天突穴治疗此病，有满意疗效，现介绍如下：
取穴选药原理
天突穴，居位正中且高，靠近咽喉，外邪易由此侵袭人体，而外敷使药物容易被吸收，而集中发挥作用，避免了内服药在体内分布分散，易被消化酶破坏和肝脏灭活的缺陷，从而使药物的有效利用升高。
天突穴，隶属任脉。此处给药，可使药力沿任脉循行扩散，上可至鼻窍，下可至胸膈。此外,颈部乃人体“交通要道”，广泛与全身十二正经、任督二脉发生联系。据《灵枢·经脉第十》可知，除手厥阴、足太阳经外，其他经脉循行过程中都分别或挟咽、或循喉、或入喉。天突穴给药，还可使药力通过皮部、络脉等渗灌他经，调节他经气血阴阳的平衡。
就天突穴本身作用而言，《针灸大成》谓其“主面皮热,上气咳逆，咽肿咽冷,声破,喑不能言,胸中气梗梗”。一些药物通过对穴位的刺激作用，连同药物本身的偏性，产生双重的治疗作用，其中，穴位起引导作用，药物起主导作用，也就是说，药物利用自身的偏性来调节人体的阴阳失衡，而穴位，由于所属经脉的不同，联系脏腑的不同，针对经气的流注、邪气的留驻的部位，起着引导药物归向的重要作用。
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吴尚先在《理瀹骈文》中有“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。”之语，主张遵循内治法的法则遣方用药。但笔者认为，外治法的药物是通过皮肤吸收的，由于皮肤的吸收功能是有限的，并且很多药物是无法透皮吸收的，这就要对用药进行筛选。所以，药物的配伍无论多么精当，如果不能透穴通经，则无视其效。笔者常以“香窜药”为首选，气香，性走，方能行窜，通经达关，同时，有走而不香的，有香而不走的，应酌情配合使用。
药物制作及贴敷方法：
将药物研为极细粉，取适量固定在滤纸(1.5厘米×1.5厘米)与脱敏胶纸(2厘米×2厘米)之间。以生姜擦拭天突穴后粘贴。每贴敷72小时停24小时，贴敷天数视病情而定，一般在症状消失后继用3～7天。皮肤易过敏者及皮肤有破损者忌用。
一、慢性咽喉炎
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慢性咽喉炎的患病人群广泛，目前，最多见的原因是用声过度、烟酒或粉尘等局部刺激。加之嗜食辛辣厚味、暴怒烦劳蕴生痰火而致。很多时候，患者舌、脉未见其异常，而只见局部症状，此者病情尚轻，未传经入脏，正气活跃，病邪局限。所以，局部辨证亦不容忽视。
慢性咽喉炎以气阴两亏型居多，常伴有痰凝气滞，君药多以入肺、胃经为主，也即“咽为胃之系”、“喉属肺系”之义。
就慢性咽喉炎的治疗而言，行气活血法，实为治标之法。气亏，要配膻中、气海等具有补气作用的穴位，以求其本，尚可得到如期效果。此外，行气活血可使局部血流量增多，血中津液便可渗出脉外以补其不足而达养阴增液的效果，局部组织得到滋养，从而促进损伤的修复。
此外，也可以配伍温热药，温热药可引热外达，所谓“同气相求”；并防止寒凉药闭塞毛窍、凝滞脉络，利于其他药物入血络逐邪，并使损伤得以修复。
, 百拇医药 症状：喉中或痒或痛，甚则声音嘶哑，吭喀声频作。声带红肿，边缘增厚，咽部微红，喉底脉络扩张，有散在颗粒或连成片。口渴咽干，小便短少，常伴有颧红唇赤，头晕耳鸣，虚烦少寐，手足心热，舌红少苔，脉细数。
治则： 清热活血
方药：天花粉6克、白僵蚕2克、薄荷冰4克、草红花2克、川芎2克、紫苏叶2克、冰片2克。
方解：花粉清热滋阴，配红花、川芎入血逐邪，使脉络得通，阴液得充；白僵蚕、薄荷冰及冰片清热开窍；苏叶舒肝理肺。以姜汁做引，可行热，利于药力透达。配苏叶辛散之性可防止“冰伏”，并引热外行。
二、声带小结、声带息肉
症状：
声嘶日久，喉中不适，常有清嗓动作。喉镜检查，有小结或息肉，常有黏痰附在上边。舌边尖有瘀点，苔白脉涩。
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治则： 行气活血、化痰开音
方药：皂角5克、石菖蒲5克、守宫5克、三棱2克、莪术2克、穿山甲2克、血竭3克、威灵仙3克、冰片3克。
方解：皂角、守宫、威灵仙化痰、散结。三棱、莪术、穿山甲、血竭活血化瘀。石菖蒲、冰片开音。
三、咽部神经官能症
症状：也即中医所说的梅核气。喉中如有痰状，咽喉如有异物，吐之不出咽之不下。大多伴有精神紧张、易怒。舌胖苔白或黄腻，脉弦。
治则： 解郁化痰
方药：儿茶5克、苍术3克、厚朴3克、川芎3克、青皮3克。
治法同前，另可加几滴酒在药芯里，增强活血通脉之力，也可加快有效成分的溶出。
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方解：
儿茶消痰生津，化湿而不燥，配厚朴行气化湿；青皮、川芎活血行气解郁；脾为生痰之源，苍术可入脾经化湿祛痰。如若咽喉干燥明显，可饮水解之。停药后，便可消失。
四、咳嗽
可用于治疗各种原因包括上感、慢性支气管炎、咽喉炎、肺炎等所引起的咳嗽。天突穴敷药，可直接降低气管黏膜的兴奋性、激惹性。选药应以虫类药为主，全蝎、蜈蚣有很好的散风解痉作用，随证加减变化。配穴，可选大杼、风门、肺俞、膻中、阿是穴、罗音区等。
方药：全蝎3克、 蜈蚣2克、穿山甲2克、冰片2克、生姜汁(适量)。
以上方为基础加减:热者，加五倍子6克、薄荷冰3克 、大黄5克;寒者，加细辛3克、干姜3克；燥者，加花粉5克、红花3克；痰多，加皂角5克。
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治则：解痉镇咳
方解：全蝎、蜈蚣通络息风止痉；穿山甲活血通络，以利血气；生姜、冰片开窍。可配合神阙、第4胸椎下(上下取压痛点)、肺俞等穴位或敏感点贴敷。咳甚者可扩大敷药面积。
五、急性扁桃腺炎
适用于急性扁桃腺炎初期，相当于风热乳蛾，治以清热解毒法。烟酒过度、心火亢胜、风热感冒等造成咽部红肿疼痛可用此方治疗。
症状：
咽喉疼痛，喉核红肿，咳嗽吞咽时加剧，牵连咽部周围。可伴有发热恶寒，头痛鼻塞，咳嗽。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
治则： 疏风清热、消肿利咽
方药：六神丸3克、荆芥穗2克、生姜汁适量。
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方解：
六神丸清热解毒、消肿止痛，配荆芥穗、生姜汁增强疏散之力。
小结
穴位贴敷治疗方法，给药持久，用药安全而方便。用药结合穴位本身的位置、解剖、主治、经属等特点，可起到相辅相成的效果。其中急性病症或药物透皮效果差时，可以采取扩大敷药面积的办法,甚至覆盖多个穴位，以此增加药物的吸收量。
笔者还体会到以下用药原则也很重要：
活血补阴在“津血同源”的理论和特点指导下，用行气活血法提高局部组织的血流量，间接补充津液。
重视血络久病在血、在络。采用热药、辛味药、活血行气药的开、行、散的特点，辅助君药入血络逐邪，并利于修复损伤。
行者为佳笔者常选用具有较好的透皮(行窜)能力的中药。如血肉有情之品、芳香开窍药、行气活血药。或在行窜能力差的药物中，配以行、开药为引。
以天突穴为主的外敷药方法，还可以治疗诸如声带麻痹、气管炎、哮喘等相关疾病，和改善各种疾病造成的咽喉、气管、胸部不适的症状。在临床应用时，如果条件允许，与内治法结合效果更好。从而达到治本与治标结合、整体与局部结合，取得更完善的治疗效果。, 百拇医药
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