医院内抗生素的使用和细菌耐药性调查

http://www.100md.com 2000年4月12日

     据Clin Infect Dis(1999,29∶245)载美国Fridkin医师等报告，加强监护病房(ICU)抗生素耐药性流行病学(ICARE)研究发现，除耐环丙沙星和氧氟沙星的铜绿假单胞菌在门诊的耐药率最高之外，大多数耐药菌在ICU病房耐药率最高，门诊最低；而且细菌耐药的大多数抗生素在ICU病房的使用率也最高，和耐药菌发生率平行。

    耐药菌在院内感染中的比例不断增加，在ICU病房中尤为突出。由于抗菌药物的广泛使用导致了耐药菌出现。ICARE一期研究发现，大多数耐药菌集中在医院的ICU病房。在二期研究中增加了有关抗生素用药方面的资料，研究者调查了41家医院从1996年1月开始至少12个月的微生物学及抗生素应用情况，以分析抗生素应用和细菌耐药的关系。

    在研究中监测的12种最常见的耐药菌中，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐甲氧西林铜绿假单胞菌、耐头孢他啶铜绿假单胞菌和耐头孢他啶、头孢噻肟或头孢曲松肠杆菌属等6种细菌在ICU病人分离株的耐药率最高，非ICU病人次之，门诊病人最低。而耐头孢他啶、头孢噻肟或头孢曲松肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌及耐环丙沙星或氧氟沙星大肠杆菌等3种耐药菌的检出率在ICU病人和非ICU病人相似，但病房病人分离株的耐药率显著高于门诊病人。而耐青霉素的肺炎链球菌的耐药率在医院各病区(ICU、非IUC、门诊、病房)病人相似。而门诊病人耐环丙沙星或氧氟沙星铜绿假单胞菌的检出率显著高于病房病人。儿科ICU病人耐青霉素肺炎链球菌的检出率比成人ICU病人高(分别为20.5%和9.5%；P<0.009)，而耐环丙沙星或氧氟沙星铜绿假单胞菌的检出率则比成人ICU病人低(分别为3.7%和16.4%；P<0.001)。

    在抗生素应用方面，联合应用第三代头孢菌素、单用头孢他啶、静脉使用万古霉素、抗假单胞菌属青霉素、静脉使用氟喹诺酮类以及亚胺培南，在成人ICU病房的使用率明显高于非ICU病房。而抗葡萄球菌青霉素，第一、二代头孢菌素和氨曲南的使用率在ICU及非ICU病房类似。另外，复方磺胺甲口恶唑(复方新诺明)、口服万古霉素和口服氟喹诺酮类药物在ICU病房的使用率显著低。

    以上结果提示：(1)很多常见院内感染细菌的耐药菌株主要集中在ICU病房，同样很多抗生素的使用率在ICU病房明显高于非ICU病房，提示细菌耐药性的产生与抗生素的大量使用有关。(2)某些抗生素的使用率在整个医院范围内相似，但ICU病房的耐药率也高于其他病区，如耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌及耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。提示其他因素，如应用其他药物或交叉传染等可能在此类细菌的传播中起重要作用。(3)耐环丙沙星或氧氟沙星铜绿假单胞菌在门诊病人的检

    出率明显高于病房，这可能与门诊使用口服氟喹诺酮类药物较多有关。(中国医学论坛报 2000-04-11), http://www.100md.com

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