北京市新的医疗保险制度是怎样制定出来的
新华社记者 潘善棠北京市城镇职工基本医疗保险改革方案今天出台了，记者访问了北京市劳动和社会保障局主管副局长王德修，他向记者介绍了北京市新的医疗保险制度《北京市基本医疗保险规定》制定的一些情况。
广泛征求意见
王德修说，1999年初，北京市组织有关部门和人员用3个月时间，对行政区域内(包括中央、国务院在京部门和单位)各类机关、事业单位和企业职工、退休人员的收入水平、医疗费用支出情况以及与医疗改革有关的卫生资源情况进行了大范围的调查摸底，调查涉及人员443万人，占预计全市基本医疗参保总人数的73%。调查结果显示，1998年全市职工医药费支出占全市职工工资总额的18.4%，其中由财政和单位支付的占14.8%，个人负担占3.6%。
调查结果还显示，职工在一年中不到医院看过病的人数占总调查人数的20%，有40%的职工医药费支出不超过500元，20%在500-1300元之间，2 000元以上的占14%。
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调查数字说明，北京的医疗费支出是比较高的。但在不同行业、不同企业之间又是不平衡的，不少企业已负担不起在职职工和退休人员的医疗费，长期拖欠职工和退休人员医疗费已不是个别现象，有些需要住院治疗的职工和退休人员就是因单位拿不出住院押金而耽误了病情。为了保障职工和退休人员的基本医疗需要，必须对原有的医疗制度进行改革。而这个基本医疗需求，应以国家财政、企业、个人的承受能力为基础，以收定支为原则。
按照这个原则和依据全市职工1998年工资收入及医药费支出的实际情况，经过反复测算，北京市确定基本医疗保险基金的筹资标准为用人单位缴纳职工工资总额的9%，个人缴纳本人上一年月平均工资的2%。
王德修说，医疗保险制度改革涉及到广大群众的切身利益，北京市政府对改革方案采取了极为慎重的决策程序。从1999年第四季度市政府原则通过方案框架，到2000年10月正式通过方案，北京市用了一年的时间反复征求各方面意见，对方案进行完善，前后修改达十几次。在此期间，多次听取人大代表、政协委员、专家、学者以及企业和医院管理人员的意见，还直接到企业面对面听取国有企业职工和退休人员的意见。方方面面的人员对医疗保险改革方案表现出极大的关注，提出了很多很好的意见。根据各方面的意见，又对方案作了不少的修改。之后，还在全市搞了万人问卷调查。在此基础上，北京市又征求了中央主管部门的意见，最后才经国务院批准正式颁布实施。
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建立大额医疗互助制度解决“两个大额”问题
按照基本医疗保险规定，统筹基金要设立最高支付限额，北京市规定为5万元，超过5万元统筹基金就不再支付。据调查，在职职工和退休人员一年医疗费超过5万元的，在北京虽然只占就诊总人数的0.23%，但发生的医疗费用数额较大，完全由个人承担有困难；还有一部分职工和退休人员，尤其是患慢性病的，门诊医疗费用支出也很大，个人帐户不足支付，负担也很重。对这“两个大额”问题，在听取意见过程中，各方面人士都建议要建立一种补充保险制度来解决。
王德修说，为了减轻参保职工和退休人员的负担，北京市在建立基本医疗保障制度的同时，又建立了以大额医疗费用互助制度为主的补充医疗保险制度。用人单位在参加基本医疗保险的基础上，再缴纳职工工资总额1%、职工和退休人员每人每月缴纳3元作为大额医疗互助资金后，除了可享受基本医疗保险的待遇外，一年内还可在大额医疗费用互助资金中报销门诊医疗费一定限额以上部分2万元，最高住院医疗费用限额以上部分10万元。大额医疗费用制度作为主要的补充保险形式，费用随基本保险费用一同收缴，并实行全市统筹。此外，北京市还鼓励有条件的企业要建立企业补充保险，并明确要向退休人员和患慢性病的职工倾斜。
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对特殊群体给予特殊照顾
王德修说，对于一些困难群体人员的基本医疗保障问题，始终是北京市制定医疗改革方案所关注的问题。实行基本医疗保险和补充医疗保险制度后，考虑到一些退休人员、下岗职工、失业人员和城镇低收入职工的实际情况，《北京市基本医疗保险规定》中对退休人员的基本医疗保险待遇给予五方面照顾：一是规定退休人员不缴纳基本医疗保险费；二是明确了基本医疗统筹基金划入退休个人医疗帐户部分高于在职职工；三是对目前参加本市城镇企业大病医疗费用社会统筹的退休人员，由大病医疗费统筹节余资金一次性注入退休人员个人帐户200元；四是规定基本医疗保险统筹基金起付标准以上由个人负担的费用，退休人员为在职职工的60%；五是规定大额医疗互助资金支付退休人员门诊、急诊医疗费的起付标准低于在职职工，报销比例高于在职职工。
国企下岗职工单位缴费和个人缴费均由再就业服务中心按照上一年度职工平均工资的60%为缴费基数缴纳。下岗职工和其他职工一样建立个人帐户，享受基本医疗保险待遇。
失业人员在领取失业保险金期间，按照失业保险规定享受医疗补助待遇。
城镇居民家庭月收入低于本市最低生活保障标准的职工和退休人员住院医疗时，基本医疗保险统筹基金起付标准由1300元降低至650元。加上卫生部门对特困职工优惠50%的普通住院费、20%基本手术费和大型设备检查费等措施，这部分职工和退休人员如果还有困难，还可享受特困人员医疗救助基金的救助。(完), 百拇医药
广泛征求意见
王德修说，1999年初，北京市组织有关部门和人员用3个月时间，对行政区域内(包括中央、国务院在京部门和单位)各类机关、事业单位和企业职工、退休人员的收入水平、医疗费用支出情况以及与医疗改革有关的卫生资源情况进行了大范围的调查摸底，调查涉及人员443万人，占预计全市基本医疗参保总人数的73%。调查结果显示，1998年全市职工医药费支出占全市职工工资总额的18.4%，其中由财政和单位支付的占14.8%，个人负担占3.6%。
调查结果还显示，职工在一年中不到医院看过病的人数占总调查人数的20%，有40%的职工医药费支出不超过500元，20%在500-1300元之间，2 000元以上的占14%。
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调查数字说明，北京的医疗费支出是比较高的。但在不同行业、不同企业之间又是不平衡的，不少企业已负担不起在职职工和退休人员的医疗费，长期拖欠职工和退休人员医疗费已不是个别现象，有些需要住院治疗的职工和退休人员就是因单位拿不出住院押金而耽误了病情。为了保障职工和退休人员的基本医疗需要，必须对原有的医疗制度进行改革。而这个基本医疗需求，应以国家财政、企业、个人的承受能力为基础，以收定支为原则。
按照这个原则和依据全市职工1998年工资收入及医药费支出的实际情况，经过反复测算，北京市确定基本医疗保险基金的筹资标准为用人单位缴纳职工工资总额的9%，个人缴纳本人上一年月平均工资的2%。
王德修说，医疗保险制度改革涉及到广大群众的切身利益，北京市政府对改革方案采取了极为慎重的决策程序。从1999年第四季度市政府原则通过方案框架，到2000年10月正式通过方案，北京市用了一年的时间反复征求各方面意见，对方案进行完善，前后修改达十几次。在此期间，多次听取人大代表、政协委员、专家、学者以及企业和医院管理人员的意见，还直接到企业面对面听取国有企业职工和退休人员的意见。方方面面的人员对医疗保险改革方案表现出极大的关注，提出了很多很好的意见。根据各方面的意见，又对方案作了不少的修改。之后，还在全市搞了万人问卷调查。在此基础上，北京市又征求了中央主管部门的意见，最后才经国务院批准正式颁布实施。
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建立大额医疗互助制度解决“两个大额”问题
按照基本医疗保险规定，统筹基金要设立最高支付限额，北京市规定为5万元，超过5万元统筹基金就不再支付。据调查，在职职工和退休人员一年医疗费超过5万元的，在北京虽然只占就诊总人数的0.23%，但发生的医疗费用数额较大，完全由个人承担有困难；还有一部分职工和退休人员，尤其是患慢性病的，门诊医疗费用支出也很大，个人帐户不足支付，负担也很重。对这“两个大额”问题，在听取意见过程中，各方面人士都建议要建立一种补充保险制度来解决。
王德修说，为了减轻参保职工和退休人员的负担，北京市在建立基本医疗保障制度的同时，又建立了以大额医疗费用互助制度为主的补充医疗保险制度。用人单位在参加基本医疗保险的基础上，再缴纳职工工资总额1%、职工和退休人员每人每月缴纳3元作为大额医疗互助资金后，除了可享受基本医疗保险的待遇外，一年内还可在大额医疗费用互助资金中报销门诊医疗费一定限额以上部分2万元，最高住院医疗费用限额以上部分10万元。大额医疗费用制度作为主要的补充保险形式，费用随基本保险费用一同收缴，并实行全市统筹。此外，北京市还鼓励有条件的企业要建立企业补充保险，并明确要向退休人员和患慢性病的职工倾斜。
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对特殊群体给予特殊照顾
王德修说，对于一些困难群体人员的基本医疗保障问题，始终是北京市制定医疗改革方案所关注的问题。实行基本医疗保险和补充医疗保险制度后，考虑到一些退休人员、下岗职工、失业人员和城镇低收入职工的实际情况，《北京市基本医疗保险规定》中对退休人员的基本医疗保险待遇给予五方面照顾：一是规定退休人员不缴纳基本医疗保险费；二是明确了基本医疗统筹基金划入退休个人医疗帐户部分高于在职职工；三是对目前参加本市城镇企业大病医疗费用社会统筹的退休人员，由大病医疗费统筹节余资金一次性注入退休人员个人帐户200元；四是规定基本医疗保险统筹基金起付标准以上由个人负担的费用，退休人员为在职职工的60%；五是规定大额医疗互助资金支付退休人员门诊、急诊医疗费的起付标准低于在职职工，报销比例高于在职职工。
国企下岗职工单位缴费和个人缴费均由再就业服务中心按照上一年度职工平均工资的60%为缴费基数缴纳。下岗职工和其他职工一样建立个人帐户，享受基本医疗保险待遇。
失业人员在领取失业保险金期间，按照失业保险规定享受医疗补助待遇。
城镇居民家庭月收入低于本市最低生活保障标准的职工和退休人员住院医疗时，基本医疗保险统筹基金起付标准由1300元降低至650元。加上卫生部门对特困职工优惠50%的普通住院费、20%基本手术费和大型设备检查费等措施，这部分职工和退休人员如果还有困难，还可享受特困人员医疗救助基金的救助。(完), 百拇医药