治疗甲亢首选131碘疗法

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     会诊立交桥主持人：

    我女儿是一名大学生，今年24周岁，患“甲亢”五年半。他巴唑维持量已4年，第五年换进口药2次/日，一年后化验T3、T4值增高，旧病复发。又改用他巴唑重新治疗，现已是维持量，化验正常。现请教几个问题：1、是否需终生服药，孩子又近婚育年龄，如怀孕对胎儿有何影响？2、131碘治疗的指征时机和副作用是什么？

    杨玉玲甲状腺功能亢进症(甲亢)是较常见的内分泌疾病，为血循环中甲状腺激素水平过高所致高代谢症群，甲状腺肿大，部分伴有突眼的一种综合症，最常见的病因为Graves＇病(格雷夫斯病)。正规治疗为：首先用抗甲状腺药物，阻抑甲状腺激素的合成，期待免疫学问题自行缓解，但长期缓解率仅40%，疗程长，且有肝脏及骨髓等毒性。药物治疗后复发、一个疗程18～24月未缓解的病人，应尽早采用手术或核素131碘治疗，去除多余甲状腺激素的来源。其中131碘治疗具有疗效高、安全、简便、价廉、副作用少等优点，目前已是治疗成人甲亢的首选方法，美国70%以上的病人使用131碘治疗，前总统老布什夫妇、第一夫人芭芭拉均用该法治愈。其原理为：

    131碘被靶器官甲状腺特异摄取并参与合成甲状腺激素，利用131碘的电离辐射作用破坏一部分甲状腺组织，使甲状腺重量缩小50%左右(右上图)，从而治愈甲亢。由于131碘发射的90%是β射线，穿透力弱(射程仅2.4mm)不会穿过甲状腺包膜损伤甲状旁腺及周围组织，所以比较安全。该疗法适应症逐渐放宽，包括育龄期妇女、甚至更年少的病人，白细胞下降和肝功异常者也可应用。检查治疗前2～3周禁食含碘物质(海带、紫菜、海藻、昆布、牡蛎等)及抗甲状腺药物。

    疗效与正确掌握131碘治疗剂量有关，最重要影响因素是甲状腺重量，常用核素平面显像(重量＝K×甲状腺平面图面积×两叶平均高度，

    K为常数，北京协和医院基于手术对照为0.316，下图)及B超(每叶重量＝π/6×最大径长×宽×厚度，下图)测量法估算；另一个参数是摄131碘率，代表甲状腺组织对131碘的亲和状态，有条件可引入有效半衰期，了解131碘的滞留情况；131碘在靶器官内微剂量学及个体敏感性无法控制，需积累临床经验。我科自1958年在著名核医学专家周前领导下首先于国内开展该法，已治愈上万病例，1995年应邀参加了国际原子能机构资助的10个国家五年期国际合作课题，131碘治疗甲亢标准化到最佳化剂量研究。

    一次给药治愈率可达80%，重复治疗均可治愈，明显疗效在2～3月。治疗一年后，有百分之十几的病人出现甲状腺功能减退症(甲低)，由于高灵敏TSH及血清甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4)监测能及时发现诊断出甲低，并指导调整甲状腺素替代剂量，所以现认为甲低并不是严重的副作用。131碘治疗后突眼多数减轻，少数不变，极个别有加重趋向。经过全世界150余万治疗病例证实，131碘无致癌、白血病、基因突变的作用，不影响生育。

    祝愿病友早日康复!, http://www.100md.com

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