不稳定心绞痛治疗有新策略
本报讯(记者徐晓宁)“对不稳定心绞痛患者，就诊后立即根据临床症状、心电图及心肌损伤生化指标，作出危险度的评估，对制定正确的治疗对策、判断预后将十分重要。”前不久，中华医学会心血管病分会制定了不稳定心绞痛危险分层的建议标准。在之后的一个月，美国心血管病协会也推出相关标准，表明我国在这方面的临床研究已和国际接轨。
强调不稳定心绞痛危险分层是近年临床治疗研究提出的新概念。北京协和医院心内科朱文玲教授在“全国心脑血管疾病危险因素控制”会上报告说，不稳定心绞痛介于稳定性心绞痛和Q波心肌梗死或心脏猝死之间，约有16%的患者可很快发展为急性心肌梗死。及早正确评估不稳定心绞痛患者存在的不同层次的危险，采取相应措施，对减少急性心梗或猝死的发生至关重要。危险分层主要依据心绞痛发作的频率、程度和持续时间，发作时心电图的变化以及血液中C反应蛋白、肌钙蛋白等指标升高程度而定。它的意义在于筛出病情有可能进一步恶化的高危因素，如心梗后的心绞痛，48小时内在完全休息的状态下反复出现的心绞痛，心电图缺血性ST-T段改变的，或者在给予充分的药物治疗后，仍然持续胸痛等等。临床研究已经证实，不稳定心绞痛患者具备一种高危因素，就有近一半的人会进一步发生急性心梗。这类高危病人在“预治疗”两到三天后，应尽早视情况做介入治疗。
除临床症状及心电图改变外，检测患者血C反应蛋白和肌钙蛋白水平，也是预测危险度的重要指标。朱文玲教授介绍，协和医院曾对90位急诊怀疑不稳定心绞痛患者，就诊时检测C反应蛋白和肌钙蛋白，并随诊3个月观察，结果有14位病人在随访中发生了急性心梗、心源性休克等心脏事件，其中绝大部分患者的C反应蛋白和肌钙蛋白水平都有明显升高。, http://www.100md.com
强调不稳定心绞痛危险分层是近年临床治疗研究提出的新概念。北京协和医院心内科朱文玲教授在“全国心脑血管疾病危险因素控制”会上报告说，不稳定心绞痛介于稳定性心绞痛和Q波心肌梗死或心脏猝死之间，约有16%的患者可很快发展为急性心肌梗死。及早正确评估不稳定心绞痛患者存在的不同层次的危险，采取相应措施，对减少急性心梗或猝死的发生至关重要。危险分层主要依据心绞痛发作的频率、程度和持续时间，发作时心电图的变化以及血液中C反应蛋白、肌钙蛋白等指标升高程度而定。它的意义在于筛出病情有可能进一步恶化的高危因素，如心梗后的心绞痛，48小时内在完全休息的状态下反复出现的心绞痛，心电图缺血性ST-T段改变的，或者在给予充分的药物治疗后，仍然持续胸痛等等。临床研究已经证实，不稳定心绞痛患者具备一种高危因素，就有近一半的人会进一步发生急性心梗。这类高危病人在“预治疗”两到三天后，应尽早视情况做介入治疗。
除临床症状及心电图改变外，检测患者血C反应蛋白和肌钙蛋白水平，也是预测危险度的重要指标。朱文玲教授介绍，协和医院曾对90位急诊怀疑不稳定心绞痛患者，就诊时检测C反应蛋白和肌钙蛋白，并随诊3个月观察，结果有14位病人在随访中发生了急性心梗、心源性休克等心脏事件，其中绝大部分患者的C反应蛋白和肌钙蛋白水平都有明显升高。, http://www.100md.com