用卡托普利防不良反应

http://www.100md.com 2001年10月11日 医学空间

     血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利、赖诺普利等)是治疗高血压的常用药物，由于这类药物对高肾素性高血压的疗效

    较为突出，因此在临床上广为应用。然而，在使用这类药物时，以下

    不良反应也不得不引起人们的高度重视。

    ●低血压部分患者在首剂应用这类药物后几小时内，便可出现血

    压下降，尤其是血浆肾素和血管紧张素Ⅱ浓度高的患者，极易出现血

    压迅速下降。研究表明，有些长效血管紧张素转换酶抑制剂更可能导

    致严重的低血压，且症状持续时间长；而短效制剂引起的低血压往往

    发生快，持续时间短。因此，在应用这类药物时，应从小剂量短效制
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    剂开始，并密切观察患者的血压情况。

    ●应用不当会加重肾功能损害有肾动脉狭窄、严重脱水、大量应

    用利尿剂、严重心力衰竭、动脉粥样硬化的老年患者，使用这类药物

    容易发生血肌酐升高，从而导致肾功能不全。因此，凡是血肌酐超过

    386.7μmol/L的慢性肾衰患者，不宜应用这类药物。血肌酐低于386.7μmol/L的患者，应从小剂量开始使用，并注意避免同时服用大剂

    量利尿剂，当患者出现呕吐或腹泻时应暂时停药。肾动脉狭窄的患者

    忌用这类药物。

    ●高钾血症血管紧张素转换酶抑制剂具有减少钾离子丢失的作用，故肾功能不全和应用保钾利尿剂的患者使用该药，易导致高血钾症。
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    因此，在使用这类药物时应注意补钾和保钾类药物的合理使用，同时

    应定期复查血清钾的含量。

    ●贫血血管紧张素转换酶抑制剂可导致一定程度的贫血，或使原

    有慢性肾功能不全患者的贫血加重。故服用这类药物应经常检查血色

    素。

    ●咳嗽发生率可达43%，为常见不良反应。多数患者表现为持续

    性干咳，部分患者坚持服药会自行消失，部分患者更换一种血管紧张

    素转换酶抑制剂后咳嗽可缓解，部分患者则需停药接受治疗(用色苷

    酸钠制剂有效)。
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    ●皮疹皮疹的发生率大约为1%～15%，多呈瘙痒型斑丘疹，好

    发于上肢及躯体上部，常于用药的一个月内出现(大多于数天后出现)，持续时间数小时—数天不等，一般不影响继续治疗。

    ●血管神经性水肿发生率约占0.1%～0.2%，仅有轻微症状者，停药数日便可消失。偶然可发生喉痉挛、喉水肿、呼吸衰竭等严重不

    良反应。

    ●味觉改变偶然可导致味觉障碍，表现为味觉丧失、金属味觉、甜味味觉或味觉失真。这种变化往往是可逆性的，故无须停药治疗。

    ●血液系统改变少数患者用药后可出现白细胞减少或粒细胞减少

    症。

    ●对妊娠胎儿的影响妊娠中晚期使用血管紧张素转换酶抑制剂，可影响胚胎发育，引起胎儿及新生儿疾病，包括肾功能衰竭、面部及

    头颅发育畸形、肺组织发育不良，甚至引起胎儿及新生儿死亡等。因

    此，生育年龄妇女用血管紧张素转换酶抑制剂治疗时，应尽量采取避

    孕措施，计划妊娠的妇女，应尽早停用血管紧张素转换酶抑制剂。

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