血液
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2001年10月4日
1、红细胞生理
正常男性：RBC 5.0×1012/L HCT 40%——50%
女性：RBC 4.2×1012/L HCT 37%——48%
功能：
1、运输氧气和二氧化碳
2、对体内酸碱物质有缓冲作用
2、白细胞生理
正常成年人：(4——10)×109/L
分类：粒细胞 中性 50%——70% 嗜酸 0%——7%
嗜碱 1%——1%
, 百拇医药
单核细胞：2%——8%
淋巴细胞：20%——40%
白细胞的功能：通过吞噬、消化及免疫反应，对抗体有保护防御、抵抗外来微生物对抗体的损害。
3、血小板的生理
正常成年人：(150——350)×109/L
功能：保持内皮细胞完整(对内皮细胞修复起重要作用)及止血作用
1、粘附与聚集 较 软的止血栓子
2、α颗粒中血小板因子释放 纤维形成 收缩蛋白 凝块回缩
血型——ABO血型
, 百拇医药 血型 RBC上的凝集原 血清中凝集素 凝集试验
O型血清 B型血清
A A 抗B — +
B B 抗A + —
AB A和B 无 + +
O 无 抗A 和抗B — —
贫血总论
1、定义：指2、外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞比容低于正常低限。
3、诊断标4、准：
, 百拇医药
成年男性：Hb100 >32 32—35 运动细胞贫血
正细胞性 80—100 26—32 31—35 再生障碍性贫血、急性失学性贫血
小细胞性 20%，血或骨髓原+早>10%，原来治疗无效或出现骨髓纤维化
急变期：周围血和骨髓象，原粒+早粒>30%，临床表现同急性白血病
慢性白血病与类白血病反映的鉴别
1、有原发病(严重感染及恶性肿瘤)的表现
2、WBC很少>50×109/L，3、有中毒颗粒，4、嗜酸、碱不5、多
6、脾大的显著
, 百拇医药
7、NAP渠道强阳性
8、Ph1染色体阴性
9、原发病控制后类白血病反应消失
慢性白血病的治疗
1、羟基腺
2、α—干扰素
3、骨髓移植4、(10%为B，无全身症状为A
淋巴瘤
临床表现：多种多样
首发症状常是无痛性的淋巴结大，触诊如硬橡皮样感觉，淋巴结可压迫临近器官，表现压迫症状。
结外淋巴组织多见于NHL，胃肠道、骨髓及中枢神经系统多见。
, 百拇医药
原因不明的发热
诊断
病理切片
骨髓或病理中见到里——斯氏细胞或淋巴瘤细胞
治疗原则
霍奇金病：
ⅠA或ⅡA：扩大放射(斗篷式倒Y式)
ⅠB或ⅡB：全淋巴结照射或联合化疗
ⅢA：宜联合化疗和放疗
ⅢB、Ⅳ：联合化疗
非霍奇金病：Ⅰ及Ⅱ期和中度恶Ⅰ期：放疗
, 百拇医药
Ⅲ及Ⅳ期：联合化疗
化疗：
霍奇金：MOPP
非霍奇金：CHOP
出血性疾病
定义：由于止血功能障碍引起的自发性出血，或损伤后出血难以被控制的疾病。
出血性疾病
分类：
一、8血管壁功能异常
1、遗传性：遗传性毛细血管扩张症
家族性单纯性紫癜
, 百拇医药
2、获得性：感染、化学、药物、过敏性紫癜
其他
二、血小板数量或质量异常
1、血小板减少：
(1)血小板生成减少
(2)血小板破坏过多
(3)血小板消耗过多
2、血小板增多：原发或继发
3、血小板功能缺陷：
(1)遗传性
(2)继发性：药物、尿毒症、肝病等
, 百拇医药
3、凝血异常
1、遗传性：血友病、血管性假血友病
2、获得性：严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏、DIC等
3、抗凝物质增多或纤溶亢进：抗凝治疗、因子Ⅷ抗体，4、Ⅸ因子抗体、肝素样抗凝物质
原发性及继发性纤溶物质
4、出血性疾病
诊断标准
1、病史和体格检查取得线索
2、筛选试验：
束臂试验：出血时间、血小板计数
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凝血酶原时间(PT)
激活的部分凝血活酶时间(APTT)
凝血酶时间(TT)
出血性疾病：出血时间延长、束臂时间阳性
血小板正常或减少、凝血象正常
凝血功能障碍：APTT、PT或TT不正常，而其他筛选试验正常
5、特殊实验室检查
1、血管因素：毛细血管镜、病理学、VWF检测等
2、血小板功能异常：血小板形态、血小板功能(粘附、聚集及释放)、血小板抗体、Ⅱb/Ⅲa(膜糖蛋白)
, 百拇医药 3、凝血功能障碍：APTT及纠正试验、PT及纠正凝血因子含量及活性测定等
1、束臂试验阳性：见于血小板减少、血小板功能异常、血管壁损伤及其他，2、正常妇女亦可有阳性
3、出血时间：IVY法 正常：2—6分>7分为异常
见于血小板减少、血小板功能异常、血管比血友病血管壁异常及某些药物后
3、血小板计数：正常(100—300)×109/L
减少见于：血小板生成障碍：再障贫血、白血病、放射损伤、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化等
血小板破坏过多：TTP、SLE病毒感染、药物脾亢
血小板消耗过多：TTP、DIC
, 百拇医药
增多见于：原发性、真性红细胞增多、慢粒白血病、反应性血小板增多(缺铁、癌症、大失血后或溶血后)
4、凝血酶原时间：正常11—13秒，与正常对照相差3秒以上为异常，表示外源凝血系统不正常
PT延长见于：
(1)先天性凝血因Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ缺乏，(2)纤维蛋白原缺乏
(3)慢性肝病、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、纤溶亢进、抗凝药物后(双香豆素)
PT缩短见于：高凝状态及血栓病
5、APTT：正常值30—45秒，与正常对照相差10秒以上为异常，表示内源凝血系统异常
APTT延长见于：
, 百拇医药
(1)因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏
(2)慢性肝病、维生素缺乏、DIC、纤溶亢进
(3)抗凝物增多(肝素)
7、凝血酶时间(TT)：正常值16—18秒，8、较正常对照延长3秒以上有意义。
TT延长见于：
(1)循环中抗凝血酶Ⅲ(AT—Ⅲ)活性增高
(2)肝素或肝素样物质增多
(3)纤维蛋白裂解产物(FDP)增多
(4)异常纤维蛋白原血症或低纤维蛋白原血症
9、血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)
, 百拇医药
为检测可溶化纤维蛋白单体的试验，是诊断DIC的筛选指标致意，正常人为阴性
3P试验阳性见于：DIC
过敏性紫癜
定义：一种血管变态反应性出血性疾病。由于抗体对某些致敏物质发生变态反应，导致广泛的小血管炎，管壁通透性及脆性增加，渗出性出血及水肿
临床表现：反映紫癜、粘膜出血可伴皮疹、关节痛、腹痛及血象，肾功损害或黑便，反复发作
过敏性紫癜
常见病因：
1、感染：细菌(β溶血性链球菌多见)病毒和肠寄生虫
2、食物：鱼、虾、蟹、乳、蛋类
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3、药物
4、其他：花粉、虫咬、疫苗接种等
过敏性紫癜
临床分型：根据病变部位及临床表现分成
1、紫癜型
2、关节型
3、腹型
4、肾型
5、混合型
过敏性紫癜
诊断：典型临床表现，血小板计数及出凝血试验均正常
鉴别诊断：急腹症
, 百拇医药
关节炎
肾炎
过敏性紫癜
治疗原则：1、去除治病因素
2对症治疗：包括抗组织胺药，3降低毛细血管通透
4肾上腺皮质激素
5免疫抑制剂
血小板减少性紫癜(ITP)
特点：血小板寿命缩短，骨髓中巨核细胞增多
血小板更新加速
急性型：与病毒感染有关，多见于儿童
, 百拇医药
慢性型：与免疫因素有关，多见于青年女性
ITP临床及诊断要点
1、皮肤粘膜出血，2、女性可有月经过多
3、多项血小板计数减少
4、脾不5、大或轻度增大、
6、骨髓中巨核细胞增多，7、有成熟障碍
8、PAIgG增高，9、血小板寿命缩短
10、排除继发性血小板减少症
ITP治疗原则：
1、肾上腺糖皮质激素
, http://www.100md.com 2、脾切3、除
4、免疫抑制剂
5、其他：大剂量丙种球蛋白
6、对症治疗
弥散性血管内凝血(DIC)
定义：一组严重的出血综合征。其特点为在某些治病因素作用下，出现短暂的高凝状态，血小板聚集，纤维蛋白沉着，形成广泛的微血栓。继而出现消耗性低凝状态，伴发继发性纤溶亢进。
DIC病因
1、感染：以细菌感染最常见
2、恶性肿瘤(胰、肾、前列腺癌、肺癌)，3、白血病(早幼粒多见)
4、产科意外：羊水栓塞，5、胎盘早剥，6、流产，7、妊娠毒血症，8、死胎滞留及子宫破裂等
, 百拇医药
9、外科手术及外伤
10、其他
DIC临床表现
分型：急性型：病情凶险以出血为主
慢性型：病程长，缓慢，以栓塞症状为主
1、出血
2、微血管栓塞
3、微循环障碍
4、微血管病溶血
DIC的诊断
一、9临床：1、存在引起DIC的基础疾病
, 百拇医药 10、多发性出血倾向
11、不12、易用原发病解释的微循环衰竭或休克
13、多发性血管栓塞症状或体征
7、实验室诊断：
1、血小板计数进行性下降
2、血浆纤维蛋白原4g/L
4、3P试验阳性或FDP>20mg/L
5、PT延长或缩短>3秒或呈动态变化
6、纤溶酶原降低
7、抗凝血酶原Щ量及活性降低
8、血浆凝血因子Ⅷ：c活性0.4×109/L
, 百拇医药
3、病因：
(1)变态反应疾病
(2)寄生虫病
(3)皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮等
(4)血液病：慢粒、嗜酸细胞白血病
(5)恶性肿瘤
(6)某些传染病：猩红热
(7)结缔组织病
(8)其他：垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退
淋巴细胞增多
1、诊断标2、准：淋巴细胞绝对值>4.0×109/L
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3、病因：
(1)病毒感染和部分细菌感染(百日咳、结核、梅毒、布氏杆菌)
(2)淋巴细胞白血病
(3)急性传染病恢复(4)期
(5)组织器官移植(6)后的排斥反应
单核细胞增多
1、诊断标2、准：单核细胞绝对值>0.8×109/L
3、病因：
(1)某些感染：疟疾、黑热病、结核病、SBE
(2)单核细胞白血病，(3)骨髓增生异常综合征及粒细胞缺乏症恢复(4)期
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(5)急性传染病或感染恢复(6)期
红细胞增多
1、诊断标准：红细胞>6.5×1012/L
2、分类：
(1)相对性增多：血浆容量减少
(2)绝对性增多：
真性红细胞增多
继发性红细胞增多；缺氧或红细胞生成素继发性增多或代偿性增多时
血小板增多
1、诊断标2、准：血小板>40—80×109/L
3、病因：
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(1)原发性：骨髓增殖性疾病
(2)反应性：急慢性炎症，(3)缺铁性贫血及癌症患者
免疫球蛋白增高
一、多克隆免疫球蛋白(由不同浆细胞克隆增殖而产生)
增高见于：
1、慢性感染：细菌、螺旋体、病毒、立克次体、原虫、蠕虫、真菌感染
2、肉芽肿病
3、肝病
4、自身免疫性疾病
5、淋巴组织增殖性疾病
二、单克隆免疫球蛋白增高见于：
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1、浆细胞疾病：多发性骨髓瘤、浆细胞瘤、浆细胞白血病
2、原发性巨球蛋白血症
3、重链病
4、淀粉样变
5、恶性淋巴组织增殖性疾病
6、其他：某些癌肿
骨髓细胞血检查的临床意义
1、增生程度：分五级
增生极度活跃：白血病
增生明显活跃：白血病、增生性贫血
增生活跃：正常骨髓及某些贫血
, 百拇医药
增生减低：再生障碍性贫血、粒细胞减少症
增生极度减低：重型再生障碍性贫血
2、粒/红比值：正常为2—4：1
1、比值增高见于：
(1)粒细胞明显增多时：白血病
类白血病反映、感染
(2)红细胞严重减少：纯红细胞再生障碍性贫血
2、比值降低见于：
(1)红系细胞增多，(2)增生性贫血
(3)粒细胞减少：粒细胞缺乏
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3、比值正常见于：
(1)正常骨髓
(2)粒红两系以外的造血系统疾病
(3)粒红两系平行减少或增多时
3、细胞数量分检
1、中性粒细胞占骨髓有核细胞的50%—60%
2、嗜酸粒细胞：>4%为增多，3、见于寄生虫病，4、过敏反应，5、嗜酸细胞增多症，6、嗜酸细胞白血病
7、嗜碱粒细胞：>1%为增多，8、见于慢性白血病及嗜碱细胞白血病
9、单核细胞：>2%为增多，10、见于MDS，11、单核细胞白血病和粒单细胞白血病，12、传染性单核细胞增多症
13、淋巴细胞>25%为增多，14、见于淋巴细胞白血病，15、传染性淋巴细胞白血病，16、传染性单核细胞增多症、流行性出血热、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏等
17、浆细胞：正常应, 百拇医药
正常男性：RBC 5.0×1012/L HCT 40%——50%
女性：RBC 4.2×1012/L HCT 37%——48%
功能：
1、运输氧气和二氧化碳
2、对体内酸碱物质有缓冲作用
2、白细胞生理
正常成年人：(4——10)×109/L
分类：粒细胞 中性 50%——70% 嗜酸 0%——7%
嗜碱 1%——1%
, 百拇医药
单核细胞：2%——8%
淋巴细胞：20%——40%
白细胞的功能：通过吞噬、消化及免疫反应，对抗体有保护防御、抵抗外来微生物对抗体的损害。
3、血小板的生理
正常成年人：(150——350)×109/L
功能：保持内皮细胞完整(对内皮细胞修复起重要作用)及止血作用
1、粘附与聚集 较 软的止血栓子
2、α颗粒中血小板因子释放 纤维形成 收缩蛋白 凝块回缩
血型——ABO血型
, 百拇医药 血型 RBC上的凝集原 血清中凝集素 凝集试验
O型血清 B型血清
A A 抗B — +
B B 抗A + —
AB A和B 无 + +
O 无 抗A 和抗B — —
贫血总论
1、定义：指2、外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞比容低于正常低限。
3、诊断标4、准：
, 百拇医药
成年男性：Hb100 >32 32—35 运动细胞贫血
正细胞性 80—100 26—32 31—35 再生障碍性贫血、急性失学性贫血
小细胞性 20%，血或骨髓原+早>10%，原来治疗无效或出现骨髓纤维化
急变期：周围血和骨髓象，原粒+早粒>30%，临床表现同急性白血病
慢性白血病与类白血病反映的鉴别
1、有原发病(严重感染及恶性肿瘤)的表现
2、WBC很少>50×109/L，3、有中毒颗粒，4、嗜酸、碱不5、多
6、脾大的显著
, 百拇医药
7、NAP渠道强阳性
8、Ph1染色体阴性
9、原发病控制后类白血病反应消失
慢性白血病的治疗
1、羟基腺
2、α—干扰素
3、骨髓移植4、(10%为B，无全身症状为A
淋巴瘤
临床表现：多种多样
首发症状常是无痛性的淋巴结大，触诊如硬橡皮样感觉，淋巴结可压迫临近器官，表现压迫症状。
结外淋巴组织多见于NHL，胃肠道、骨髓及中枢神经系统多见。
, 百拇医药
原因不明的发热
诊断
病理切片
骨髓或病理中见到里——斯氏细胞或淋巴瘤细胞
治疗原则
霍奇金病：
ⅠA或ⅡA：扩大放射(斗篷式倒Y式)
ⅠB或ⅡB：全淋巴结照射或联合化疗
ⅢA：宜联合化疗和放疗
ⅢB、Ⅳ：联合化疗
非霍奇金病：Ⅰ及Ⅱ期和中度恶Ⅰ期：放疗
, 百拇医药
Ⅲ及Ⅳ期：联合化疗
化疗：
霍奇金：MOPP
非霍奇金：CHOP
出血性疾病
定义：由于止血功能障碍引起的自发性出血，或损伤后出血难以被控制的疾病。
出血性疾病
分类：
一、8血管壁功能异常
1、遗传性：遗传性毛细血管扩张症
家族性单纯性紫癜
, 百拇医药
2、获得性：感染、化学、药物、过敏性紫癜
其他
二、血小板数量或质量异常
1、血小板减少：
(1)血小板生成减少
(2)血小板破坏过多
(3)血小板消耗过多
2、血小板增多：原发或继发
3、血小板功能缺陷：
(1)遗传性
(2)继发性：药物、尿毒症、肝病等
, 百拇医药
3、凝血异常
1、遗传性：血友病、血管性假血友病
2、获得性：严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏、DIC等
3、抗凝物质增多或纤溶亢进：抗凝治疗、因子Ⅷ抗体，4、Ⅸ因子抗体、肝素样抗凝物质
原发性及继发性纤溶物质
4、出血性疾病
诊断标准
1、病史和体格检查取得线索
2、筛选试验：
束臂试验：出血时间、血小板计数
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凝血酶原时间(PT)
激活的部分凝血活酶时间(APTT)
凝血酶时间(TT)
出血性疾病：出血时间延长、束臂时间阳性
血小板正常或减少、凝血象正常
凝血功能障碍：APTT、PT或TT不正常，而其他筛选试验正常
5、特殊实验室检查
1、血管因素：毛细血管镜、病理学、VWF检测等
2、血小板功能异常：血小板形态、血小板功能(粘附、聚集及释放)、血小板抗体、Ⅱb/Ⅲa(膜糖蛋白)
, 百拇医药 3、凝血功能障碍：APTT及纠正试验、PT及纠正凝血因子含量及活性测定等
1、束臂试验阳性：见于血小板减少、血小板功能异常、血管壁损伤及其他，2、正常妇女亦可有阳性
3、出血时间：IVY法 正常：2—6分>7分为异常
见于血小板减少、血小板功能异常、血管比血友病血管壁异常及某些药物后
3、血小板计数：正常(100—300)×109/L
减少见于：血小板生成障碍：再障贫血、白血病、放射损伤、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化等
血小板破坏过多：TTP、SLE病毒感染、药物脾亢
血小板消耗过多：TTP、DIC
, 百拇医药
增多见于：原发性、真性红细胞增多、慢粒白血病、反应性血小板增多(缺铁、癌症、大失血后或溶血后)
4、凝血酶原时间：正常11—13秒，与正常对照相差3秒以上为异常，表示外源凝血系统不正常
PT延长见于：
(1)先天性凝血因Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ缺乏，(2)纤维蛋白原缺乏
(3)慢性肝病、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、纤溶亢进、抗凝药物后(双香豆素)
PT缩短见于：高凝状态及血栓病
5、APTT：正常值30—45秒，与正常对照相差10秒以上为异常，表示内源凝血系统异常
APTT延长见于：
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(1)因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏
(2)慢性肝病、维生素缺乏、DIC、纤溶亢进
(3)抗凝物增多(肝素)
7、凝血酶时间(TT)：正常值16—18秒，8、较正常对照延长3秒以上有意义。
TT延长见于：
(1)循环中抗凝血酶Ⅲ(AT—Ⅲ)活性增高
(2)肝素或肝素样物质增多
(3)纤维蛋白裂解产物(FDP)增多
(4)异常纤维蛋白原血症或低纤维蛋白原血症
9、血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)
, 百拇医药
为检测可溶化纤维蛋白单体的试验，是诊断DIC的筛选指标致意，正常人为阴性
3P试验阳性见于：DIC
过敏性紫癜
定义：一种血管变态反应性出血性疾病。由于抗体对某些致敏物质发生变态反应，导致广泛的小血管炎，管壁通透性及脆性增加，渗出性出血及水肿
临床表现：反映紫癜、粘膜出血可伴皮疹、关节痛、腹痛及血象，肾功损害或黑便，反复发作
过敏性紫癜
常见病因：
1、感染：细菌(β溶血性链球菌多见)病毒和肠寄生虫
2、食物：鱼、虾、蟹、乳、蛋类
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3、药物
4、其他：花粉、虫咬、疫苗接种等
过敏性紫癜
临床分型：根据病变部位及临床表现分成
1、紫癜型
2、关节型
3、腹型
4、肾型
5、混合型
过敏性紫癜
诊断：典型临床表现，血小板计数及出凝血试验均正常
鉴别诊断：急腹症
, 百拇医药
关节炎
肾炎
过敏性紫癜
治疗原则：1、去除治病因素
2对症治疗：包括抗组织胺药，3降低毛细血管通透
4肾上腺皮质激素
5免疫抑制剂
血小板减少性紫癜(ITP)
特点：血小板寿命缩短，骨髓中巨核细胞增多
血小板更新加速
急性型：与病毒感染有关，多见于儿童
, 百拇医药
慢性型：与免疫因素有关，多见于青年女性
ITP临床及诊断要点
1、皮肤粘膜出血，2、女性可有月经过多
3、多项血小板计数减少
4、脾不5、大或轻度增大、
6、骨髓中巨核细胞增多，7、有成熟障碍
8、PAIgG增高，9、血小板寿命缩短
10、排除继发性血小板减少症
ITP治疗原则：
1、肾上腺糖皮质激素
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4、免疫抑制剂
5、其他：大剂量丙种球蛋白
6、对症治疗
弥散性血管内凝血(DIC)
定义：一组严重的出血综合征。其特点为在某些治病因素作用下，出现短暂的高凝状态，血小板聚集，纤维蛋白沉着，形成广泛的微血栓。继而出现消耗性低凝状态，伴发继发性纤溶亢进。
DIC病因
1、感染：以细菌感染最常见
2、恶性肿瘤(胰、肾、前列腺癌、肺癌)，3、白血病(早幼粒多见)
4、产科意外：羊水栓塞，5、胎盘早剥，6、流产，7、妊娠毒血症，8、死胎滞留及子宫破裂等
, 百拇医药
9、外科手术及外伤
10、其他
DIC临床表现
分型：急性型：病情凶险以出血为主
慢性型：病程长，缓慢，以栓塞症状为主
1、出血
2、微血管栓塞
3、微循环障碍
4、微血管病溶血
DIC的诊断
一、9临床：1、存在引起DIC的基础疾病
, 百拇医药 10、多发性出血倾向
11、不12、易用原发病解释的微循环衰竭或休克
13、多发性血管栓塞症状或体征
7、实验室诊断：
1、血小板计数进行性下降
2、血浆纤维蛋白原4g/L
4、3P试验阳性或FDP>20mg/L
5、PT延长或缩短>3秒或呈动态变化
6、纤溶酶原降低
7、抗凝血酶原Щ量及活性降低
8、血浆凝血因子Ⅷ：c活性0.4×109/L
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3、病因：
(1)变态反应疾病
(2)寄生虫病
(3)皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮等
(4)血液病：慢粒、嗜酸细胞白血病
(5)恶性肿瘤
(6)某些传染病：猩红热
(7)结缔组织病
(8)其他：垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退
淋巴细胞增多
1、诊断标2、准：淋巴细胞绝对值>4.0×109/L
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3、病因：
(1)病毒感染和部分细菌感染(百日咳、结核、梅毒、布氏杆菌)
(2)淋巴细胞白血病
(3)急性传染病恢复(4)期
(5)组织器官移植(6)后的排斥反应
单核细胞增多
1、诊断标2、准：单核细胞绝对值>0.8×109/L
3、病因：
(1)某些感染：疟疾、黑热病、结核病、SBE
(2)单核细胞白血病，(3)骨髓增生异常综合征及粒细胞缺乏症恢复(4)期
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(5)急性传染病或感染恢复(6)期
红细胞增多
1、诊断标准：红细胞>6.5×1012/L
2、分类：
(1)相对性增多：血浆容量减少
(2)绝对性增多：
真性红细胞增多
继发性红细胞增多；缺氧或红细胞生成素继发性增多或代偿性增多时
血小板增多
1、诊断标2、准：血小板>40—80×109/L
3、病因：
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(1)原发性：骨髓增殖性疾病
(2)反应性：急慢性炎症，(3)缺铁性贫血及癌症患者
免疫球蛋白增高
一、多克隆免疫球蛋白(由不同浆细胞克隆增殖而产生)
增高见于：
1、慢性感染：细菌、螺旋体、病毒、立克次体、原虫、蠕虫、真菌感染
2、肉芽肿病
3、肝病
4、自身免疫性疾病
5、淋巴组织增殖性疾病
二、单克隆免疫球蛋白增高见于：
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1、浆细胞疾病：多发性骨髓瘤、浆细胞瘤、浆细胞白血病
2、原发性巨球蛋白血症
3、重链病
4、淀粉样变
5、恶性淋巴组织增殖性疾病
6、其他：某些癌肿
骨髓细胞血检查的临床意义
1、增生程度：分五级
增生极度活跃：白血病
增生明显活跃：白血病、增生性贫血
增生活跃：正常骨髓及某些贫血
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增生减低：再生障碍性贫血、粒细胞减少症
增生极度减低：重型再生障碍性贫血
2、粒/红比值：正常为2—4：1
1、比值增高见于：
(1)粒细胞明显增多时：白血病
类白血病反映、感染
(2)红细胞严重减少：纯红细胞再生障碍性贫血
2、比值降低见于：
(1)红系细胞增多，(2)增生性贫血
(3)粒细胞减少：粒细胞缺乏
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3、比值正常见于：
(1)正常骨髓
(2)粒红两系以外的造血系统疾病
(3)粒红两系平行减少或增多时
3、细胞数量分检
1、中性粒细胞占骨髓有核细胞的50%—60%
2、嗜酸粒细胞：>4%为增多，3、见于寄生虫病，4、过敏反应，5、嗜酸细胞增多症，6、嗜酸细胞白血病
7、嗜碱粒细胞：>1%为增多，8、见于慢性白血病及嗜碱细胞白血病
9、单核细胞：>2%为增多，10、见于MDS，11、单核细胞白血病和粒单细胞白血病，12、传染性单核细胞增多症
13、淋巴细胞>25%为增多，14、见于淋巴细胞白血病，15、传染性淋巴细胞白血病，16、传染性单核细胞增多症、流行性出血热、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏等
17、浆细胞：正常应, 百拇医药