远程医疗技术及其在海南远程会诊中心的应用
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2001年10月4日
远程医疗技术：
关于远程医疗(Telemedicine)的定义，一直是长期以来争论不休的热点问题。在美国医学研究所(Institute of medicine)的一篇名为《远程医疗：在医疗服务中运用长途通信》的会议报告中，对远程医疗作了如此定义“运用电子信息技术，为处于相互隔离的空间中的参与者提供医疗保健服务和支持”。它是当今世界上快速发展的医学和通信技术两大学科相结合的产物，具体包括远程医学教学、远程医学情报检索、远程会诊和咨询、远程预防医学教学等等应用。
1959年起，世界上就有远程医疗的实验项目出现。早期的远程医疗主要是为分散在缺医少药或有时医护人员不能及时赶到的高原、海岛、草原地区的人们提供医疗服务的。一般说来，这些系统包括双向的图象连接和有传输诊疗信息能力的通信连接，并且这些连接都是为项目专门安排的。这样的系统非常昂贵，使用的设备也是专门设计制造的，兼容性差，使用不方便。到八十年代中期，这些设备相继被淘汰。
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随着信息技术的发展，能提高远程医疗效率的各种硬件、软件设备的成本大大降低，网络媒介也有更多选择的余地，这样使得在世界范围内掀起又一轮开发远程医疗系统的热潮。如远程放射学(Teleradiology)的广泛应用就是成功的例子。但是在更多的情况下，医生要求与病人面对面的交谈，以便做到“望、闻、问、切”，因此基于视频会议的远程医疗系统也应运而生，并成为远程医疗发展的主流，随着这一技术的发展，有可能根本改变现有的医患间面对面的模式。
在我国，远程医疗技术起步较晚，但起点较高。主要集中在远程的影像学资料会诊和远程会诊、咨询两个方面。除中国金卫医疗网络外，全国各地的远程会诊系统也纷纷上马。据报道，北京空军总医院病理科开展了利用可视电话远程病理图象会诊服务；上海医科大学利用校园网建成了基于ATM网络的远程会诊系统；中国医学科学基金会利用Internet网开展了可视电话远程会诊。
电视会议技术：
, 百拇医药 电视会议是近几年才发展起来的多媒体通信技术。电视会议可实时传送声音、图象；使每位与会者都有身临其境的感觉。此外，它还提供文件传真、静止图文传送、白板等一系列辅助服务项目。60年代，世界上曾出现过一些可视电话产品，但由于成本过高，无法推向市场。到90年代，电子信息技术、通信技术、微电子技术、视频的压缩、编码和传输技术的长足发展，为视频通信打下坚实的基础，使得其实用性大为提高，其价格也不断下降，电视会议得到了广泛应用。其价格也趋于各医疗单位能承受的范围。
电视会议最初是“点对点”的会议传输(point to point)，现已发展到“一点对多点”(point to multi points)及“多点到多点”(multi point to multi points)阶段。一套基本的电视会议系统应包括：摄象机、监视器、传声设备、终端控制设备、编解码器设备和多点控制器。
通信技术：
传统的语音电话(POTS, plain old telephone service)、蜂窝式集群无线电话、无线寻呼、无线对讲机，已被广大医疗机构采用，在很大程度上方便了医生和病人。随着电信科技的发展，能为远程医疗提供更高速、更高效，质量更高的通信技术层出不穷，如高速Modem、X.25数字网络、国际互联网、卫星网络、ATM网络。
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高速Modem：较便宜，速度较快；现有28.8kbps的Modem已较常见；市场上也出现了56kbps的Modem，可用于如视频会议这样的高级技术。
X.25数字网络：X.25是最早用于数字传输电信标准之一。X.25协议是种包交换协议，一般用于有较高数据位错误中(BER)的通信链路。用户数据被分成包(packet)，包中包含控制信息和实际的数据。X.25检测到一个错误后，错误中的信包将从新传送。
Internet网：Internet是目前世界上最大的、用户最多的一个互联网络，它由一个高效、安全的网络互联及控制协议-TCP/IP协议，与不同的网络互相连接。它除了为用户提供E-mail,FTP(文件传输)、Telnet三种基本工作方式，还提供Usernet(新闻讨论组),Gopher(信息浏览),WWW(World Wide Web)服务。Internet为广大的医务工作者、医学院学生、病人及家属提供了大量的医学情报资源。近来运用Netmeeting等软件实现Internet网上的远程会诊也成为热点。
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ISDN：综合业务数字网(ISDN Integrated Service Digital Network)已在多个国家实现，在我国，各省会城市间的ISDN网也相继开通。ISDN是种由多种网络技术、体系结构和协议组成的网络，它服务面宽，可以使用户通过标准接口传输语音、数据、图象等。
ISDN允许用户根据自己的要求，配置带宽，用户可得到P×64kbps或P×16kbps的速度，一般用户选择128kbps或384kbps。384kbps这样的速度要比Modem快出10倍左右。基于这种速率的电视会议每秒钟可得到30帧清晰的图象，满足了一般视频的每秒钟不少于24帧全运动图象的要求，绝无动化的感觉。
ATM网络：异步传输模式(ATM Asynchronous Transfer Mode)是一种在普通网络上路由各种数字信息(数据、声音、图象、多媒体)的开放的交换标准。ATM交换是传统的包交换和电路交换的结合，采用固定长度的信号，既具有包交换高复用速率的优点，又具备电路交换高速，低延时的特性。它提供面向连接的服务，并可保证服务质量(Qos,quality of service)，此外在带宽利用率上有很大的提高，对现有其他网络技术提供很好的支持。基于ATM的良好特性，ITU-T已将ATM技术确定为宽带ISDN的关键技术。与ISDN相比，它的传输速度高，现已达到622mbps；技术复杂性低；费用也较低。
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卫星专网：在缺乏先进的陆地网络的地区，卫星网络提供了比其他方法都经济实惠快捷的通信媒介。它无须铺设物理线路，不易受干扰，信号保真性好，适应于山区、海岛等偏远地区。当前的卫星网络速度可达到38kbps。
远程会诊中心的建设与运行中的体会
“金卫医疗网络”工程是在国家卫生部领导下，由金卫医疗网络工程有限公司组织实施的全国性医疗信息网络工程；是我国医疗卫生系统的重要基础建设，也是国家信息化建设的重要组成部分。它的实施将优化医疗保健服务，加速我国医疗卫生事业现代化的进程，从而造福于全国人民。
海南省人民医院作为首期二十家加入“金卫”医疗网络的医疗单位之一，率先与组织实施“金卫”工程的金卫医疗网络工程有限公司合作建成了海南首家远程会诊中心。自1997年9月正式投入运行以来，会诊中心成功的组织了十三例远程会诊，并实况转播了两次国际性医学学术会议，取得了良好的经济效益与社会效益。
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建设会诊中心是一项技术成分含量高的复杂工程，牵涉面广，应该有组织、有计划、有步骤的进行。下面谈谈在建设会诊中心过程中的体会：
1 认真进行需求调查，科学确定实施方案：
海南岛地理位置特殊，医疗水平较全国发达城市偏低，医务人员都有与国内先进医院加强联系的欲望，广大患者也有希望得到国内知名专家诊疗的迫切要求。从这一点看，在海南建立一个远程会诊中心是完全必要的。所以，从一开始，院领导对此项工作就非常重视，多次派人赴广州、深圳、北京等地调研；在广泛深入的调查之后，合理的制定了实施方案。制定方案时不仅要考虑设备的功能与性能价格比，而且还要考虑技术的发展趋势。在网络介质方面，由于ISDN与ATM电信业务在海口尚未成功开展，可供选择的有高速Modem和卫星通信。鉴于卫星网络可靠性高、速度快的特点，我们决定采用它；在电视会议系统方面：可供选择的有大型电视会议系统和桌面电视会议系统。一个标准的桌面电视会议系统所需的硬件包括：高档微机(100Mhz以上的处理器，16M以上内存)2MB MGA图形加速卡、通信接口、编解码器、摄象机及视频捕获和声音系统和相应的软件。与大型电视会议系统相比，其价格低，但是图象质量也不尽人意。因此，选用美国Picture Tel公司生产的(Concorde 4500Tn)大型电视设备。它符合ITU-T H.320标准，每秒钟可传送30帧解析度为352×288 FCIF(Full Common Intermediate Format)的图象。
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2 细致的准备，顺利的安装：
为保证卫星地面站室内、室外设备顺利的安装和正常运行，建站的前期准备工作应认真细致的完成。这些准备工作包括机房选址、内部装修、天线基座的浇铸、供电设备的安装、地线的覆埋、避雷设施的架设、还有办公用品的购置等等。这些工作容不得半点马虎，一旦稍有失误，就会影响设备的性能，影响远程会诊的顺利进行。海南处于热带，在夏季，室外温度常超过400C，阳光直射的地方甚至可以超过500C。一到台风季节，雷电、狂风又可能对卫星站造成破坏。为防止诸如此类的意外引起设备工作异常，需采取多种防护措施。天线基座要加厚加宽，固定螺栓要加粗，避雷针要加密，还要为室外单元加设凉棚。总之，准备工作做得越周到，设备安装才会更顺利，运行才会更安全。
由于准备工作做得细致、周到，设备的安装工作也顺利的进行。在设备到齐的一天内，整个安装、调试工作圆满完成，并立即投入正常运行。
3 合理制定制度、迅速组织远程会诊
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在中国，远程会诊是前所未有的一件事情，具体怎么搞大家都不清楚。在多次会诊实践中，我们总结出一套行之有效的方法。金卫公司拟订了一份网上会诊专家名单，制定了一系列的制度和规程。如《会诊业务收费标准》、《会诊程序》、《会诊专家须知》、《会诊工作人员须知》、《会诊现场注意事项》。海南会诊中心也根据医院实际情况，拟订了《申请会诊程序》和《会诊申请通知》等规程，严格规定了申请方医生、会诊专家、中心工作人员各自的责任和义务，这样才能保证多次会诊取得良好效果。
4 广泛进行宣传，大力推动其发展：
远程医疗(包括远程会诊)在中国是个新兴的领域，为扩大其影响，加深在老百姓心目中的印象，会诊中心和金卫公司都做了大量的宣传工作。在医院内部，我们积极邀请各科大夫旁听会诊，使他们对此有个感性认识；对社会多次邀请上级领导和兄弟单位的同行参观，利用报纸、电视等新闻媒介一轮又一轮的宣传，在春节前还配合“金卫”开展全国性的“金卫献爱心，健康度新春”的义诊活动。经过近半年的宣传，收到了较好的效果。会诊中心多次接到病人或其家属的询问，这说明老百姓对这种新的模式不再陌生。下一步，要进行更广泛，更深入的宣传，这样才能把远程会诊搞的更红火。
一项新技术的运用，一个新业务的开展，在初始阶段总会有许多不尽人意的地方，只要我们向着产业化、市场化的方向发展，加大宣传力度，降低运行成本，增加联入站点，提高设备利用率，远程医疗这一崭新的医学模式在中国的应用一定会更广泛，其前景一定会更美好。, 百拇医药
关于远程医疗(Telemedicine)的定义，一直是长期以来争论不休的热点问题。在美国医学研究所(Institute of medicine)的一篇名为《远程医疗：在医疗服务中运用长途通信》的会议报告中，对远程医疗作了如此定义“运用电子信息技术，为处于相互隔离的空间中的参与者提供医疗保健服务和支持”。它是当今世界上快速发展的医学和通信技术两大学科相结合的产物，具体包括远程医学教学、远程医学情报检索、远程会诊和咨询、远程预防医学教学等等应用。
1959年起，世界上就有远程医疗的实验项目出现。早期的远程医疗主要是为分散在缺医少药或有时医护人员不能及时赶到的高原、海岛、草原地区的人们提供医疗服务的。一般说来，这些系统包括双向的图象连接和有传输诊疗信息能力的通信连接，并且这些连接都是为项目专门安排的。这样的系统非常昂贵，使用的设备也是专门设计制造的，兼容性差，使用不方便。到八十年代中期，这些设备相继被淘汰。
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随着信息技术的发展，能提高远程医疗效率的各种硬件、软件设备的成本大大降低，网络媒介也有更多选择的余地，这样使得在世界范围内掀起又一轮开发远程医疗系统的热潮。如远程放射学(Teleradiology)的广泛应用就是成功的例子。但是在更多的情况下，医生要求与病人面对面的交谈，以便做到“望、闻、问、切”，因此基于视频会议的远程医疗系统也应运而生，并成为远程医疗发展的主流，随着这一技术的发展，有可能根本改变现有的医患间面对面的模式。
在我国，远程医疗技术起步较晚，但起点较高。主要集中在远程的影像学资料会诊和远程会诊、咨询两个方面。除中国金卫医疗网络外，全国各地的远程会诊系统也纷纷上马。据报道，北京空军总医院病理科开展了利用可视电话远程病理图象会诊服务；上海医科大学利用校园网建成了基于ATM网络的远程会诊系统；中国医学科学基金会利用Internet网开展了可视电话远程会诊。
电视会议技术：
, 百拇医药 电视会议是近几年才发展起来的多媒体通信技术。电视会议可实时传送声音、图象；使每位与会者都有身临其境的感觉。此外，它还提供文件传真、静止图文传送、白板等一系列辅助服务项目。60年代，世界上曾出现过一些可视电话产品，但由于成本过高，无法推向市场。到90年代，电子信息技术、通信技术、微电子技术、视频的压缩、编码和传输技术的长足发展，为视频通信打下坚实的基础，使得其实用性大为提高，其价格也不断下降，电视会议得到了广泛应用。其价格也趋于各医疗单位能承受的范围。
电视会议最初是“点对点”的会议传输(point to point)，现已发展到“一点对多点”(point to multi points)及“多点到多点”(multi point to multi points)阶段。一套基本的电视会议系统应包括：摄象机、监视器、传声设备、终端控制设备、编解码器设备和多点控制器。
通信技术：
传统的语音电话(POTS, plain old telephone service)、蜂窝式集群无线电话、无线寻呼、无线对讲机，已被广大医疗机构采用，在很大程度上方便了医生和病人。随着电信科技的发展，能为远程医疗提供更高速、更高效，质量更高的通信技术层出不穷，如高速Modem、X.25数字网络、国际互联网、卫星网络、ATM网络。
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高速Modem：较便宜，速度较快；现有28.8kbps的Modem已较常见；市场上也出现了56kbps的Modem，可用于如视频会议这样的高级技术。
X.25数字网络：X.25是最早用于数字传输电信标准之一。X.25协议是种包交换协议，一般用于有较高数据位错误中(BER)的通信链路。用户数据被分成包(packet)，包中包含控制信息和实际的数据。X.25检测到一个错误后，错误中的信包将从新传送。
Internet网：Internet是目前世界上最大的、用户最多的一个互联网络，它由一个高效、安全的网络互联及控制协议-TCP/IP协议，与不同的网络互相连接。它除了为用户提供E-mail,FTP(文件传输)、Telnet三种基本工作方式，还提供Usernet(新闻讨论组),Gopher(信息浏览),WWW(World Wide Web)服务。Internet为广大的医务工作者、医学院学生、病人及家属提供了大量的医学情报资源。近来运用Netmeeting等软件实现Internet网上的远程会诊也成为热点。
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ISDN：综合业务数字网(ISDN Integrated Service Digital Network)已在多个国家实现，在我国，各省会城市间的ISDN网也相继开通。ISDN是种由多种网络技术、体系结构和协议组成的网络，它服务面宽，可以使用户通过标准接口传输语音、数据、图象等。
ISDN允许用户根据自己的要求，配置带宽，用户可得到P×64kbps或P×16kbps的速度，一般用户选择128kbps或384kbps。384kbps这样的速度要比Modem快出10倍左右。基于这种速率的电视会议每秒钟可得到30帧清晰的图象，满足了一般视频的每秒钟不少于24帧全运动图象的要求，绝无动化的感觉。
ATM网络：异步传输模式(ATM Asynchronous Transfer Mode)是一种在普通网络上路由各种数字信息(数据、声音、图象、多媒体)的开放的交换标准。ATM交换是传统的包交换和电路交换的结合，采用固定长度的信号，既具有包交换高复用速率的优点，又具备电路交换高速，低延时的特性。它提供面向连接的服务，并可保证服务质量(Qos,quality of service)，此外在带宽利用率上有很大的提高，对现有其他网络技术提供很好的支持。基于ATM的良好特性，ITU-T已将ATM技术确定为宽带ISDN的关键技术。与ISDN相比，它的传输速度高，现已达到622mbps；技术复杂性低；费用也较低。
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卫星专网：在缺乏先进的陆地网络的地区，卫星网络提供了比其他方法都经济实惠快捷的通信媒介。它无须铺设物理线路，不易受干扰，信号保真性好，适应于山区、海岛等偏远地区。当前的卫星网络速度可达到38kbps。
远程会诊中心的建设与运行中的体会
“金卫医疗网络”工程是在国家卫生部领导下，由金卫医疗网络工程有限公司组织实施的全国性医疗信息网络工程；是我国医疗卫生系统的重要基础建设，也是国家信息化建设的重要组成部分。它的实施将优化医疗保健服务，加速我国医疗卫生事业现代化的进程，从而造福于全国人民。
海南省人民医院作为首期二十家加入“金卫”医疗网络的医疗单位之一，率先与组织实施“金卫”工程的金卫医疗网络工程有限公司合作建成了海南首家远程会诊中心。自1997年9月正式投入运行以来，会诊中心成功的组织了十三例远程会诊，并实况转播了两次国际性医学学术会议，取得了良好的经济效益与社会效益。
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建设会诊中心是一项技术成分含量高的复杂工程，牵涉面广，应该有组织、有计划、有步骤的进行。下面谈谈在建设会诊中心过程中的体会：
1 认真进行需求调查，科学确定实施方案：
海南岛地理位置特殊，医疗水平较全国发达城市偏低，医务人员都有与国内先进医院加强联系的欲望，广大患者也有希望得到国内知名专家诊疗的迫切要求。从这一点看，在海南建立一个远程会诊中心是完全必要的。所以，从一开始，院领导对此项工作就非常重视，多次派人赴广州、深圳、北京等地调研；在广泛深入的调查之后，合理的制定了实施方案。制定方案时不仅要考虑设备的功能与性能价格比，而且还要考虑技术的发展趋势。在网络介质方面，由于ISDN与ATM电信业务在海口尚未成功开展，可供选择的有高速Modem和卫星通信。鉴于卫星网络可靠性高、速度快的特点，我们决定采用它；在电视会议系统方面：可供选择的有大型电视会议系统和桌面电视会议系统。一个标准的桌面电视会议系统所需的硬件包括：高档微机(100Mhz以上的处理器，16M以上内存)2MB MGA图形加速卡、通信接口、编解码器、摄象机及视频捕获和声音系统和相应的软件。与大型电视会议系统相比，其价格低，但是图象质量也不尽人意。因此，选用美国Picture Tel公司生产的(Concorde 4500Tn)大型电视设备。它符合ITU-T H.320标准，每秒钟可传送30帧解析度为352×288 FCIF(Full Common Intermediate Format)的图象。
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2 细致的准备，顺利的安装：
为保证卫星地面站室内、室外设备顺利的安装和正常运行，建站的前期准备工作应认真细致的完成。这些准备工作包括机房选址、内部装修、天线基座的浇铸、供电设备的安装、地线的覆埋、避雷设施的架设、还有办公用品的购置等等。这些工作容不得半点马虎，一旦稍有失误，就会影响设备的性能，影响远程会诊的顺利进行。海南处于热带，在夏季，室外温度常超过400C，阳光直射的地方甚至可以超过500C。一到台风季节，雷电、狂风又可能对卫星站造成破坏。为防止诸如此类的意外引起设备工作异常，需采取多种防护措施。天线基座要加厚加宽，固定螺栓要加粗，避雷针要加密，还要为室外单元加设凉棚。总之，准备工作做得越周到，设备安装才会更顺利，运行才会更安全。
由于准备工作做得细致、周到，设备的安装工作也顺利的进行。在设备到齐的一天内，整个安装、调试工作圆满完成，并立即投入正常运行。
3 合理制定制度、迅速组织远程会诊
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在中国，远程会诊是前所未有的一件事情，具体怎么搞大家都不清楚。在多次会诊实践中，我们总结出一套行之有效的方法。金卫公司拟订了一份网上会诊专家名单，制定了一系列的制度和规程。如《会诊业务收费标准》、《会诊程序》、《会诊专家须知》、《会诊工作人员须知》、《会诊现场注意事项》。海南会诊中心也根据医院实际情况，拟订了《申请会诊程序》和《会诊申请通知》等规程，严格规定了申请方医生、会诊专家、中心工作人员各自的责任和义务，这样才能保证多次会诊取得良好效果。
4 广泛进行宣传，大力推动其发展：
远程医疗(包括远程会诊)在中国是个新兴的领域，为扩大其影响，加深在老百姓心目中的印象，会诊中心和金卫公司都做了大量的宣传工作。在医院内部，我们积极邀请各科大夫旁听会诊，使他们对此有个感性认识；对社会多次邀请上级领导和兄弟单位的同行参观，利用报纸、电视等新闻媒介一轮又一轮的宣传，在春节前还配合“金卫”开展全国性的“金卫献爱心，健康度新春”的义诊活动。经过近半年的宣传，收到了较好的效果。会诊中心多次接到病人或其家属的询问，这说明老百姓对这种新的模式不再陌生。下一步，要进行更广泛，更深入的宣传，这样才能把远程会诊搞的更红火。
一项新技术的运用，一个新业务的开展，在初始阶段总会有许多不尽人意的地方，只要我们向着产业化、市场化的方向发展，加大宣传力度，降低运行成本，增加联入站点，提高设备利用率，远程医疗这一崭新的医学模式在中国的应用一定会更广泛，其前景一定会更美好。, 百拇医药