血液透析病人的护理
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2001年10月4日
一般护理：
(1)血液透析是肾功能衰竭的替代疗法之一。尽管透析可维持病人的生命，但持续长期的透析治疗不仅需要医生护士的治疗和护理，更主要的是要取得病人和家属的配合。
(2)血透病人的饮食应给予低盐、低钾、丰富维生素、适量蛋白质和高热能的食物。蛋白质每日每公斤体重1g左右，其中优质蛋白质要占50%，热能每公斤体重146.3kg，才能满足机体活动和治疗的需要。蔬菜、水果应有一定限量，避免摄入过多的钾，如橘子、香蕉、鲜蘑等，应适当补充维生素B1、B6和叶酸等。
(3)应正确指导病人将饮食、透析方案及用药形成一个相关的整体。如当饮食变动时，透析方案与应作相应的变动。尽管病人频繁透析，仍需要限制液体的入量。在两次透析之间要保证病人有适当的液体摄入而又不至于过度增加液体负荷而发生充血性心力衰竭。
血管通路的护理
(1)中心静脉插管或外瘘管，要保持清洁、干燥，每日换药，防止脱管、局部感染及导管阻塞。如有脓性分泌物或局部红肿，应及时处理。
(2)如果是外瘘管，要防止外瘘管扭曲、受压、脱开，注意瘘管处有无渗血或出血。平时应经常观察硅胶管的颜色，如发现颜色暗红、温度降低、波动减弱或消失，甚至血液分层，则提示外瘘管阻塞，应及时处理。同时还应经常检查硅胶管和连接部的松紧情况。不使用的病人以夹板固定，防止因接管脱落而引起大出血。有渗血时应及时更换敷料。如遇管子脱落，可用无菌止血钳夹往滑出增或扎上止血带并加压包扎，及时请外科处理。
(3)对于局部造瘘的肢体要注意保护，不要提重物，衣着勿过紧，不要在肢体上测血压、输液等，防止瘘管阻塞。
并发症的观察及护理
(1)失衡综合征是血液透析的并发症之一。常发生在透析过程中或数小时后，病人有有头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、血压升高、肌肉痉挛，严重时惊厥甚至昏迷。发病机制与血中毒素迅速下降而脑脊液中毒素下降缓慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液而形成脑水肿有关。轻者不必处理，重者可给高张葡萄糖、镇静剂及对症处理。为防止透析失衡的发生，对于接受透析的新病人，一般采取诱导透析，即开始透析时从血流量150ml/分钟、时间2小时逐渐增加。
(2)血透过程中应密切观察病人血压及心律的变化，出现高血压、低血压、心律失常及四肢痉挛等其它并发症时，应及时对症处理。, http://www.100md.com
(1)血液透析是肾功能衰竭的替代疗法之一。尽管透析可维持病人的生命，但持续长期的透析治疗不仅需要医生护士的治疗和护理，更主要的是要取得病人和家属的配合。
(2)血透病人的饮食应给予低盐、低钾、丰富维生素、适量蛋白质和高热能的食物。蛋白质每日每公斤体重1g左右，其中优质蛋白质要占50%，热能每公斤体重146.3kg，才能满足机体活动和治疗的需要。蔬菜、水果应有一定限量，避免摄入过多的钾，如橘子、香蕉、鲜蘑等，应适当补充维生素B1、B6和叶酸等。
(3)应正确指导病人将饮食、透析方案及用药形成一个相关的整体。如当饮食变动时，透析方案与应作相应的变动。尽管病人频繁透析，仍需要限制液体的入量。在两次透析之间要保证病人有适当的液体摄入而又不至于过度增加液体负荷而发生充血性心力衰竭。
血管通路的护理
(1)中心静脉插管或外瘘管，要保持清洁、干燥，每日换药，防止脱管、局部感染及导管阻塞。如有脓性分泌物或局部红肿，应及时处理。
(2)如果是外瘘管，要防止外瘘管扭曲、受压、脱开，注意瘘管处有无渗血或出血。平时应经常观察硅胶管的颜色，如发现颜色暗红、温度降低、波动减弱或消失，甚至血液分层，则提示外瘘管阻塞，应及时处理。同时还应经常检查硅胶管和连接部的松紧情况。不使用的病人以夹板固定，防止因接管脱落而引起大出血。有渗血时应及时更换敷料。如遇管子脱落，可用无菌止血钳夹往滑出增或扎上止血带并加压包扎，及时请外科处理。
(3)对于局部造瘘的肢体要注意保护，不要提重物，衣着勿过紧，不要在肢体上测血压、输液等，防止瘘管阻塞。
并发症的观察及护理
(1)失衡综合征是血液透析的并发症之一。常发生在透析过程中或数小时后，病人有有头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、血压升高、肌肉痉挛，严重时惊厥甚至昏迷。发病机制与血中毒素迅速下降而脑脊液中毒素下降缓慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液而形成脑水肿有关。轻者不必处理，重者可给高张葡萄糖、镇静剂及对症处理。为防止透析失衡的发生，对于接受透析的新病人，一般采取诱导透析，即开始透析时从血流量150ml/分钟、时间2小时逐渐增加。
(2)血透过程中应密切观察病人血压及心律的变化，出现高血压、低血压、心律失常及四肢痉挛等其它并发症时，应及时对症处理。, http://www.100md.com