子宫肌瘤
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2001年10月4日
临床有什么表现？怎样治疗？子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。其病因尚不明了，但发现与体内过多雌激素刺激有关，多发生于30～50岁妇女。子宫肌瘤主要由于子宫平滑肌细胞增生而形成。其中少量结缔组织纤维仅作为一种支持组织而存在。其确切的名称应为子宫平滑肌瘤，通称子宫肌瘤。子宫肌瘤为单个或多个大小不一的球形；实性、质硬的肿块。肌瘤周围有被压缩的子宫肌纤维，其间有疏松的结缔组织成为“假包膜”。肌瘤可生长在子宫的任何部位，多数长在子宫体部，少数长在子宫颈部。肌瘤位置可在子宫表面
(浆膜下肌瘤)、子宫肌层内(肌壁间肌瘤)、子宫腔内(粘膜下肌瘤)、子宫颈部肌瘤，有的还伸入子宫两侧的韧带中 (阔韧带肌瘤)。
子宫肌瘤的临床表现：
(1)主要症状为子宫出血月经周期短，经量过多或持续过久。
(2)腹部肿块：肌瘤长大后可在下腹摸到肿物，尤其在清晨膀胱充盈时，子宫位置上升，肿物更加明显。
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(3)压迫症状：肌瘤长大后可以压迫周围脏器，产生压迫症状，如尿频、尿急、尿潴留、腹胀、腹坠、大便困
难、下肢浮肿等不适；失血过多造成继发性贫血，出现心跳、气短、头晕、全身乏力等。
(4)疼痛：浆膜下有蒂肌瘤可发生扭转，或因肌瘤致子宫重心改变而引起子宫扭转，出现急性腹痛、恶心、呕
吐等；粘膜下有蒂肌瘤可脱出子宫颈口发生坏死，致白带增多或脓、血性臭白带。
(5)因子宫肌瘤而致子宫变形，影响受孕，导致不育。 子宫肌瘤的治疗可采取非手术或手术治疗，应根据病
人的年龄、是否须保留生育功能、肿瘤大小、有无症状以及全身情况等全面考虑后决定。如肌瘤不大，月经较多者可用甲基睾丸素10毫克，口服，每日一次，每月用药20天， 或在出血多时用丙酸睾丸酮25毫克，肌肉注射，每日一次， 连续三天，以后25毫克每周肌肉注射2～3次。但应注意睾丸素每月用量不宜超过300毫克，以免引起男性化征象。
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或用中医治疗，如肌瘤较大，症状明显，或经非手术治疗无明显效果者，应考虑手术治疗。生长在子宫腔内的粘膜下肌瘤可用手术宫腔镜切除。
子宫肌瘤常见的并发症有哪些？怎样治疗？
子宫肌瘤常见的并发症及其治疗如下：
(1)良性性变：子宫肌瘤的血管多半处在肌瘤的“被膜”层，当肌瘤组织生长较快时，由于血管受压，肌瘤缺乏营养，而肌瘤组织常会发生各种继发性变化。
①玻璃样性变：由于血循环障碍，肌瘤出现水肿，变得较柔软，肌瘤越大，变化越明显。
②囊性变：肌瘤的玻璃样性变如果继续发展，必然会有较多的组织坏死和液化，最后形成囊腔。囊腔中含有胶样液体。整个肌瘤好似变成一个单囊腔的囊肿。
③钙化性变：是指钙(磷酸钙)在肌瘤内的沉着，这主要是瘤的血液供应发生障碍所引起的。
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④感染及化脓：带蒂粘膜下肌瘤脱出宫颈口或阴道外， 肌瘤表面发生感染、坏死，或内部感染，或合并子宫内膜炎和输卵管炎。治疗除抗炎外，需作肌瘤摘除，或子宫切除术。
⑤红色性变：红色性变多数发生在妊娠期或产后期。发生机理尚不清楚，可能的原因是瘤内小血管有退行性变，引起血栓形成及溶血现象，血红蛋白自血管壁渗到瘤组织内， 因而产生红色。若保守治疗无效则行肌瘤摘除术，但能引起流产或早产。
③肌瘤扭转：多发生于浆膜下带蒂肌瘤，也可因肌瘤使子宫重心变化引起子宫扭转，出现急性腹痛。需急症手术治疗。
(2)恶性性变：少数(0.5%)子宫肌瘤可以发生肉瘤性变。多发生在年龄较大的患者。临床上，如观察到肌瘤在短期内迅速增大，且伴有阴道流血，即应想到有肉瘤性变的可能。肌瘤在绝经期后继续增大时，更应加以注意。应及时手术治疗。
长了子宫肌瘤一定要手术吗？
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对于肿瘤的治疗，一般均应采取手术切除。但对子宫肌瘤并不是完全适宜。如肌瘤不大，症状轻微，可以暂不做手术，3～6个月复查一次，绝经期后肌瘤便会停止生长。 但如有以下情况之一，必须立即手术切除：
(1)肌瘤长大如新生儿头的大小，或观察中明显增大者。
(2)肌瘤伴有月经过多或不规则出血而造成贫血者。
(3)肌瘤压迫膀胱、直肠，引起排尿、排便困难者。
(4)粘膜下肌瘤者。多数行剖腹肌瘤剔出术，次全子宫切除术或子宫全切术。有些脱出子宫颈口外的，可用器
械将蒂扭断，摘除肌瘤。, http://www.100md.com
(浆膜下肌瘤)、子宫肌层内(肌壁间肌瘤)、子宫腔内(粘膜下肌瘤)、子宫颈部肌瘤，有的还伸入子宫两侧的韧带中 (阔韧带肌瘤)。
子宫肌瘤的临床表现：
(1)主要症状为子宫出血月经周期短，经量过多或持续过久。
(2)腹部肿块：肌瘤长大后可在下腹摸到肿物，尤其在清晨膀胱充盈时，子宫位置上升，肿物更加明显。
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(3)压迫症状：肌瘤长大后可以压迫周围脏器，产生压迫症状，如尿频、尿急、尿潴留、腹胀、腹坠、大便困
难、下肢浮肿等不适；失血过多造成继发性贫血，出现心跳、气短、头晕、全身乏力等。
(4)疼痛：浆膜下有蒂肌瘤可发生扭转，或因肌瘤致子宫重心改变而引起子宫扭转，出现急性腹痛、恶心、呕
吐等；粘膜下有蒂肌瘤可脱出子宫颈口发生坏死，致白带增多或脓、血性臭白带。
(5)因子宫肌瘤而致子宫变形，影响受孕，导致不育。 子宫肌瘤的治疗可采取非手术或手术治疗，应根据病
人的年龄、是否须保留生育功能、肿瘤大小、有无症状以及全身情况等全面考虑后决定。如肌瘤不大，月经较多者可用甲基睾丸素10毫克，口服，每日一次，每月用药20天， 或在出血多时用丙酸睾丸酮25毫克，肌肉注射，每日一次， 连续三天，以后25毫克每周肌肉注射2～3次。但应注意睾丸素每月用量不宜超过300毫克，以免引起男性化征象。
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或用中医治疗，如肌瘤较大，症状明显，或经非手术治疗无明显效果者，应考虑手术治疗。生长在子宫腔内的粘膜下肌瘤可用手术宫腔镜切除。
子宫肌瘤常见的并发症有哪些？怎样治疗？
子宫肌瘤常见的并发症及其治疗如下：
(1)良性性变：子宫肌瘤的血管多半处在肌瘤的“被膜”层，当肌瘤组织生长较快时，由于血管受压，肌瘤缺乏营养，而肌瘤组织常会发生各种继发性变化。
①玻璃样性变：由于血循环障碍，肌瘤出现水肿，变得较柔软，肌瘤越大，变化越明显。
②囊性变：肌瘤的玻璃样性变如果继续发展，必然会有较多的组织坏死和液化，最后形成囊腔。囊腔中含有胶样液体。整个肌瘤好似变成一个单囊腔的囊肿。
③钙化性变：是指钙(磷酸钙)在肌瘤内的沉着，这主要是瘤的血液供应发生障碍所引起的。
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④感染及化脓：带蒂粘膜下肌瘤脱出宫颈口或阴道外， 肌瘤表面发生感染、坏死，或内部感染，或合并子宫内膜炎和输卵管炎。治疗除抗炎外，需作肌瘤摘除，或子宫切除术。
⑤红色性变：红色性变多数发生在妊娠期或产后期。发生机理尚不清楚，可能的原因是瘤内小血管有退行性变，引起血栓形成及溶血现象，血红蛋白自血管壁渗到瘤组织内， 因而产生红色。若保守治疗无效则行肌瘤摘除术，但能引起流产或早产。
③肌瘤扭转：多发生于浆膜下带蒂肌瘤，也可因肌瘤使子宫重心变化引起子宫扭转，出现急性腹痛。需急症手术治疗。
(2)恶性性变：少数(0.5%)子宫肌瘤可以发生肉瘤性变。多发生在年龄较大的患者。临床上，如观察到肌瘤在短期内迅速增大，且伴有阴道流血，即应想到有肉瘤性变的可能。肌瘤在绝经期后继续增大时，更应加以注意。应及时手术治疗。
长了子宫肌瘤一定要手术吗？
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对于肿瘤的治疗，一般均应采取手术切除。但对子宫肌瘤并不是完全适宜。如肌瘤不大，症状轻微，可以暂不做手术，3～6个月复查一次，绝经期后肌瘤便会停止生长。 但如有以下情况之一，必须立即手术切除：
(1)肌瘤长大如新生儿头的大小，或观察中明显增大者。
(2)肌瘤伴有月经过多或不规则出血而造成贫血者。
(3)肌瘤压迫膀胱、直肠，引起排尿、排便困难者。
(4)粘膜下肌瘤者。多数行剖腹肌瘤剔出术，次全子宫切除术或子宫全切术。有些脱出子宫颈口外的，可用器
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