新生儿重症黄疸
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2001年10月4日
因父母血型不适合,会使新生儿发病, 知道这一点的人越来越多了，人的血型除了A、B、AB、O4型外,还有Rh阳性和Rh阴性.Rh阳性的男子与Rh阴性的女子婚配时,会发生Rh不适合症,,而引起新生儿的重症黄疸.黄疸会侵及脑的基底核,故又称之为核黄疸,会使孩子处于脑性瘫痪的状态.因此,提前检查血液中有于Rh抗原的夫妇越来越多了.白种人中间Rh阴性的人约占15%,而日本人中只有0.5%.在这0.5%Rh阴性人当中,大部分是女性.因此,那些即将成为母亲的人都十分担心.丈夫几乎全部都是Rh阳性.丈夫是Rh阳性,妻子是Rh阴性的夫妇,生出的婴儿也不全都发生Rh不适合症.在丈夫是Rh阳性,妻子是Rh阴性的夫妇中,实际发生Rh不适合症的,约20--30人中有1人.这是由于母亲本身产生针对Rh抗原抗体的方式 种多样的以及所生的孩子也有是Rh阴性的.Rh阳性红细胞进入Rh阴性的女性体内,开始形成抗体并附着在Rh阳性的红细胞表面,使其遭到破坏,这就是Rh不适合症的原理。Rh阳性红细胞进Rh阴性的女性体内有两条途径.其一是在接受输血时由于不注意所造成.Rh阴性女性需要输血时,一定要检查所供血液中中否有Rh抗原.其二,是在第一胎胎儿生前后获得一般不能从胎盘间隙通过的Rh阳性红细胞时形成的.在未产生抗体之前,胎儿就离开母体.所以第一胎胎儿的血型即使是Rh阳性,但红细胞也未经破坏.这就是每胎胎儿很少患重症黄疸的理由之一.
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但是,第一胎生了Rh阳性的胎儿的母亲,其体内已经产生对Rh抗原的抗体.下次妊娠,当胎儿仍是Rh阳性血型时,就有可能发生Rh不适合症。再者,在妊娠前,母亲接受Rh阳性的输血,也会在其体内产生对Rh的抗体.因此,即便是第一胎,这个孩子血型是Rh阳性,红细胞也遭到破坏.不过,所有这类女怀孕时,其血液中并不能有这种抗体.也有一直不产生抗体的,即便是这样,在临近分娩时,由于稍微进入一一点胎儿的红细胞,也会使孕妇突然出抗体.
如果一开始就能在线体中找到抗体,那也是在母体的抗体增多的时候.那时胎儿的红细胞被来自母体的讥体所破坏,这样就难免出现死胎,或者出生时,胎儿出理重症黄贫血(Rh幼红细胞血症).这就无法营救了.这时并没有黄疸,应使用成为黄疸来源的胆红素,处理母亲的肝脏和胎盘,以免进入胎儿血液中.
婴儿一般发生黄疸都是在生后数分钟或数小时,这是因为母亲体内的抗体在分娩前突然增多.这些抗体进入胎儿的血液中,把胎儿的红细胞团团包住,使红细胞遭到破坏,红细胞被破坏后,就会出现血红蛋白.血红蛋白在肝脏里会变为胆红素,如果肝脏十分成熟时,能把它转变为可溶于水的直接胆红素,然后由尿中排出.胆是初生婴儿,肝脏功能弱,只能制造不能溶于水的半接胆红素.由于这种胆红素易于溶于脂肪,因而能进入脑核,妨碍细胞摄取氧气.结果使一部分脑细胞坏死,而后引起严重病变(核黄疸).
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Rh不适合症之所以对小儿有害,是因为孩子的血液中间接胆红素增多所致过去认为,每100毫升血液中含间接胆红素在15毫克以下时,一般不会引起核黄疸,所以只要将其量保持在20毫克以下就可以了.然而,经其后的研究表明,是不能划出如此严密的界线的.就是15毫克,如若长时间继续,亦可出现核黄疸.早产儿10毫克以下也有可能出现核黄疸,治疗应根据情况有所不同.
婴儿血液中的间接胆红素减少时,就可以防止核黄疸.为此,应尽量减少婴儿体内的红细胞破坏。来自母体的抗体附着在胎儿的红细胞上,要发生溶血,将这种危险的红细胞排出体外,改换成健全的Rh阴性红细胞,就可以预防溶血,消除形成间接胆红素的来源.输血时,最好选择与婴儿血型相同的Rh阴性血液如果找不到时,用O型的Rh阴性的血也可以.这就是患Rh不合症的婴儿需要血输血的原理.丈夫为Rh阳性,妻子是Rh阴性时,都没有必要给所有的婴儿进行换血.应在婴儿将经相起核黄疸时,再做换血.有人担心胎内会不会发生异常?母亲的Rh抗体在64倍以下时,胎儿都是健康的.问题在于出生之后.丈夫是Rh阳性,妻子是Rh阴性时,在第二次分娩(也包括流产次数),可在有输血条件的医院进行.新生儿出生后,可及时对其血液中的间接胆红素作定量检查.必需要有达到新生儿两倍的血液量,才能换掉90%的危险红细胞.换血,可用乙烯树脂管通过婴儿的脐带,作静脉输入.
为了预防Rh血型不合症,可对Rh阳性丈夫的Rh阴性的产妇初次分娩后72小时内,注射Rh免疫球蛋白.据报告说,,最近采用这种方法预防产生Rh抗体,效果良好.新生儿重症黄疸并不完全是由Rh不登下引起,极少数可由ABO不登下所引起.例如在血型方面,丈夫是A型,妻子是O型,或者丈夫是B型,妻子是O型的.ABO不合症引起的重症黄疸,比Rh不合症所引起的要轻得多.
早产儿也有发生重症黄疸的.他们的肝脏功能不全,直接胆红素由尿中排出,而间接胆红素积存在血液中.不管什么原因都应检查间接胆红素,如果认为有危险时,同样也要换血.头颅大血肿,尽管不是血型不合症,但婴儿的黄疸加重,可考虑是血肿中的红细胞发生深血现象.不过, 这种情况是极少的.应用注射针扎入血肿,将血抽出为好., 百拇医药
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但是,第一胎生了Rh阳性的胎儿的母亲,其体内已经产生对Rh抗原的抗体.下次妊娠,当胎儿仍是Rh阳性血型时,就有可能发生Rh不适合症。再者,在妊娠前,母亲接受Rh阳性的输血,也会在其体内产生对Rh的抗体.因此,即便是第一胎,这个孩子血型是Rh阳性,红细胞也遭到破坏.不过,所有这类女怀孕时,其血液中并不能有这种抗体.也有一直不产生抗体的,即便是这样,在临近分娩时,由于稍微进入一一点胎儿的红细胞,也会使孕妇突然出抗体.
如果一开始就能在线体中找到抗体,那也是在母体的抗体增多的时候.那时胎儿的红细胞被来自母体的讥体所破坏,这样就难免出现死胎,或者出生时,胎儿出理重症黄贫血(Rh幼红细胞血症).这就无法营救了.这时并没有黄疸,应使用成为黄疸来源的胆红素,处理母亲的肝脏和胎盘,以免进入胎儿血液中.
婴儿一般发生黄疸都是在生后数分钟或数小时,这是因为母亲体内的抗体在分娩前突然增多.这些抗体进入胎儿的血液中,把胎儿的红细胞团团包住,使红细胞遭到破坏,红细胞被破坏后,就会出现血红蛋白.血红蛋白在肝脏里会变为胆红素,如果肝脏十分成熟时,能把它转变为可溶于水的直接胆红素,然后由尿中排出.胆是初生婴儿,肝脏功能弱,只能制造不能溶于水的半接胆红素.由于这种胆红素易于溶于脂肪,因而能进入脑核,妨碍细胞摄取氧气.结果使一部分脑细胞坏死,而后引起严重病变(核黄疸).
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Rh不适合症之所以对小儿有害,是因为孩子的血液中间接胆红素增多所致过去认为,每100毫升血液中含间接胆红素在15毫克以下时,一般不会引起核黄疸,所以只要将其量保持在20毫克以下就可以了.然而,经其后的研究表明,是不能划出如此严密的界线的.就是15毫克,如若长时间继续,亦可出现核黄疸.早产儿10毫克以下也有可能出现核黄疸,治疗应根据情况有所不同.
婴儿血液中的间接胆红素减少时,就可以防止核黄疸.为此,应尽量减少婴儿体内的红细胞破坏。来自母体的抗体附着在胎儿的红细胞上,要发生溶血,将这种危险的红细胞排出体外,改换成健全的Rh阴性红细胞,就可以预防溶血,消除形成间接胆红素的来源.输血时,最好选择与婴儿血型相同的Rh阴性血液如果找不到时,用O型的Rh阴性的血也可以.这就是患Rh不合症的婴儿需要血输血的原理.丈夫为Rh阳性,妻子是Rh阴性时,都没有必要给所有的婴儿进行换血.应在婴儿将经相起核黄疸时,再做换血.有人担心胎内会不会发生异常?母亲的Rh抗体在64倍以下时,胎儿都是健康的.问题在于出生之后.丈夫是Rh阳性,妻子是Rh阴性时,在第二次分娩(也包括流产次数),可在有输血条件的医院进行.新生儿出生后,可及时对其血液中的间接胆红素作定量检查.必需要有达到新生儿两倍的血液量,才能换掉90%的危险红细胞.换血,可用乙烯树脂管通过婴儿的脐带,作静脉输入.
为了预防Rh血型不合症,可对Rh阳性丈夫的Rh阴性的产妇初次分娩后72小时内,注射Rh免疫球蛋白.据报告说,,最近采用这种方法预防产生Rh抗体,效果良好.新生儿重症黄疸并不完全是由Rh不登下引起,极少数可由ABO不登下所引起.例如在血型方面,丈夫是A型,妻子是O型,或者丈夫是B型,妻子是O型的.ABO不合症引起的重症黄疸,比Rh不合症所引起的要轻得多.
早产儿也有发生重症黄疸的.他们的肝脏功能不全,直接胆红素由尿中排出,而间接胆红素积存在血液中.不管什么原因都应检查间接胆红素,如果认为有危险时,同样也要换血.头颅大血肿,尽管不是血型不合症,但婴儿的黄疸加重,可考虑是血肿中的红细胞发生深血现象.不过, 这种情况是极少的.应用注射针扎入血肿,将血抽出为好., 百拇医药