冬温(重症小儿肺炎)

http://www.100md.com 2001年10月4日

     王某某，女，3岁，因发热于1958年12月22日住某医院。

    住院检查摘要：发育营养中等，体温39.7C，左肺后下浊音，呼吸音低，全肺很多喘鸣音，有散在中、小水泡音，心跳 160—170次/分，肝在右肋下4公分，因不合作，未作神经反射检查。血化验：白细胞总数18，650/立

    方毫米，中性59%，淋巴41%。

    病程与治疗：昨晚开始发烧，今天喘息烦躁，呼吸困难，面部发青。谵语鼻煽，神识半不清，当即给氧气吸入，及毛地黄毒甙0.04肌注，另在十宣穴放血。并予链霉素。午后3时15分清蒲老会诊：患儿高烧烦躁，妄语若狂，面赤额汗，身无汗，腹满不实，气喘息促，脉浮数，舌苔白腻微黄，此属内热外寒，肺气郁闭，因昨日在旅途火车上受热兼感风寒所致。类属冬温。其治在表，宜辛凉透表之法。急开肺闭。主以麻杏石甘汤加味。

    处方：

    生麻黄(先煎去沫)一钱，杏仁二钱，生石膏(先煎)四钱，甘草一钱，僵蚕二钱，桔梗一钱，前胡一钱五分，莱菔子一钱五分，葱白二寸。煎取120毫升，分三次热服，四小时一次。夜半以后，喘促渐缓，体温也降至 37.5C，神识完全清醒。至 23日再诊时，热已全退，腹亦不满，舌苔减少，脉静身和，惟有微咳，此寒散热越，表里俱解，继以调和肺胃以善其后。

    处方：

    鲜苇根五钱，桑皮二钱，杏仁二钱，瓜篓仁三钱，橘红一钱，苦桔梗、浙贝各一钱五分，苏叶一钱，莱菔子一钱五分，枇杷叶二钱。煎取同前。药后肝大已缩小在右肋下只剩2公分，至25日痊愈出院。

    按：本例虽属冬温重证，西医诊断系重症肺炎，但获得早期治疗，兼之首从宣透，故使外寒内热一剂而解。再服调和肺胃药两剂而完全正常。本例特点为发病快、症势险，幸先经西医急救处理。从中医诊治而言，若失首从宣透之机，见其烦躁若狂，早用苦寒冰伏，则可能导致变证峰起，或误用单纯辛温，亦可能变生癍狂衄血，可见“用中西两法治疗”，特别是早期正确治疗，不仅加速疗效之提高，而且可以防止变证的发生。

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