运用信息技术支持继续医学教育的新模式
http://www.100md.com
2001年10月4日
Barnes博士是美国匹茨堡大学医学院继续医学教育中心主任，她信奉“学习不是意味着收获更多的知识，而是扩大解决问题的能力。”同时，她认为现存的继续医学教育(以下简称CME)不能满足医生提高业务水平的需求，许多人对这种教育能否有效地支持医疗实践抱怀疑态度。因此，CME必须重新制定其本身的目标和任务。根据目前可以获得的信息技术，Barnes提出了一个学以致用的新模式(Practice----Learning Model)，用以提高和强化医生的业务水平，Branes还介绍了三个以信息技术支持继续医学教育的实用项目。本文根据Barnes博士发表在Academic Medicine 1998,73(3):278-281上的论文编译。
以前，对于医疗工作来说，终身学习并不重要，但是，今天的医生却承担着前所未有的责任，要求他们根据病人、付费者和整个社会的最大利益科学地作出正确的决定。由于强调医疗保健的治疗效果和经济效益，医生就必须积极寻找机会，通过获得新知识和技能来提高临床业务水平。因此，在新的医疗保健环境中，CME不再是可有可无的事情，它是医生提高竞争能力重要组成部分。然而，当今的CME不再是可有可无的事情，它是医生提高竞争能力的重要组成部分。然而，当今的CME能否对医疗工作提供有效的支持，许多医生、卫生机构和付费者都对此抱怀疑的态度。在美国有2500家被认可能提供CME的机构，他们把主要精力投入在正规的教学活动上，诸如课程活动，大查房等，尽管这些教学活动花费了相当多的财力和人力，但总的来说，它未对医疗或保健工作产生重大的影响。为使CME更加贴近卫生保健系统，CME必须重新制订其本身的任务和目标，仅就CME项目参加的人数或获得的知识量来说已无实际意义，为使CME真正成为提高医生业务水平，以改善治疗效果的有力工具，有必要对CME的方法重新认识。
, http://www.100md.com
提供一个学以致用的CME模式
21世纪的CME必须改变教育系统和临床医疗系统不相联系的状况，以便形成一个完整统一的学以致用的环境。在这一模式中，教育将不再是一种与病人治疗分离和无关的活动，CME本身将由临床实践来推动和评价，而不再根据专家的意见或个人的感觉来确定学习的要求，医生将系统地分析临床的资金和病人满意度等多方面的信息，并通过客观的测量病人的治疗效果来确定教育干预措施的作用。多种多样的教育资源都应该可以获得，以适应人们为提高工作效益而产生的对信息和教育类型的多种需求，CME项目也将根据医疗工作中的实际需求而开设，以提供专门的能力培训，包括临床和非临床的技能，同时还要完成医疗保健系统和公共卫生机构所委托的各种培训任务。在这种情况下，CME开始满足现代卫生保健系统的需求，诸如贯彻保健服务的方针，消除诊断和治疗中非故意的变更，以及合理分配医疗保健服务。为了完成这些新的任务，CME的提供者必须开发一些创新的工具，以便使医生识别提高业务水平的机会，接触合适的信息资源，并把新知识应用到实际中去。一些CME项目的开发者已经开始利用计算机作为传递信息的一种教育模式。开发学以致用的环境，并不是以信息技术来强化老的模式。而是要实施一种新实践和学习模式。为了便于理解如何形成这种新模式，首先应该认识目前存在的有助于消除影响CME效果的障碍，以及讨论为推动新的CME对信息技术的创造性的应用。
, 百拇医药
1.识别改善学习的机会：为使学以致用的CME模式富有成效，医生必须能清晰地识别哪些学习机会能使他们的实践产生有益的和有意义的改变。传统的CME项目的效果是模糊的，因为由专家选定的项目，他们总是认为对特定的学习者来说是重要的，因此其效果从一开始就打了折扣。由于缺少综合性的临床预料，医生们很难在整体上确定他们需要的学习的东西，而只是依赖于在处理病人及罕见病例方面所遇到的问题来获取新知识。在学以致用的环境中，医生并不是因进入教室就算接受过教育了，其教育成果应该反映在他的业务水平上。在这个过程中，信息系统尤为重要，它将提供能反应临床结果、资源利用和病人满意度的综合性、趋向性和标准性的资料。最重要的是它将把来自于管理型保健和质量改进项目的反馈，依据全国状况所测定的数据，以及各种保健标准综合在一起。因此，信息系统不仅需要提供数据，而且要向医生提供有助于他们最佳利用学习机会的各种信息，要便于选择最有效的信息资源，并能够确定学习干预措施的效果，例如用于全面质量管理的统计工具就是非常有用的。
2.找出最佳学习资源： 由于医学知识急剧增长，医生们抱怨很难就实践中出现的问题找到合适的、答疑解难的信息，繁忙的医疗工作使医生们很难利用图书馆，以及以医院为基础的CME活动和请教专家。为了满足实践的需要，医生们必须具备利用最佳信息的能力。“即时信息(Just -in-time)的方法。即医生照料病人时，信息唾手可得，及时回答医生的问题，并使医生的决策反映出最新的科学进展。除了向医生提供针对性的资源外，“即时信息”系统也能够依靠电子提示向医生们“传送信息”，这种方法有助于介绍新的诊疗方法和贯彻实践标准。医生在临床实践中遇到了问题，能够有效地利用信息资源，促进以证据为基础的医学实践，即医生在决策时所依据的是可获得的最佳信息，而不是仅仅依赖于原有的医学知识。通过使用互联网上目前可以获得的各种信息资源，医生们无需进入教室或者图书馆就能进行学习，可以在网络上检索文献，浏览全文期刊和书籍。利用互联网开展CME则可以使医生选择适合其需要的学习内容，并允许医生们和保健系统向社区居民提供良好的保健项目。
, 百拇医药
3.学以致用： 获得新知识或者新的能力不一定就能改变医疗实践的行为，即使医生对一些新的诊断、治疗和预防方法有所意识，也会因各种障碍而阻碍贯彻实行。计算机模拟能力对于改变实践行为是一种有价值的工具，通过各种变量的运算操作，医生可以用模拟的方法来确定新的治疗方法对临床效果和费用效益方面的影响。模拟的方法能为重要的评估和强化提供极其有价值的的工具，也为决策提供信息，还为医生提供机会确定额外的学习问题。计算机化的学习包能够帮助医生们学以致用，通过追踪以前学习的成果确定应进一步理解的教育问题。学习包产生一个纵向的系统用以评估和保存记录，并允许把这些信息储存在数据库中，便于用户了解以前的学习活动并分析其长期的影响，这类系统不仅支持临床实践也同时支持教育工作，医生可以据此评价他们的最佳学习方式。
新学习制度应用的实例
一些革新的教育项目正在证明信息技术怎样对CME提供支持。由于CME认可委员会的努力，它正在促进和支持这些方法的发展，诸如重新限定CME提供者的标准，设计富有弹性的培训项目，开发评价教育效果的方法等等。
, 百拇医药
提高和保持个人能力的培训项目(The Maintenance of Competence Program)由加拿大皇家内外科医师学院开发，这一项目的目的是鼓励医生们开发出能反映实践的、有结构的学习计划。医生用日记软件记录他们希望更多了解的问题。在学习之前，计算机提示医生是什么因素导致他们把有关问题记录下来，及在学习之后，对医生实践产生作用的因素。在整个过程中，这一计算机化的日记就成了一份学习档案，通过要求医生记录学习的问题和确定预期的结果，其整个学习活动将是有重点、有意识和有系统的。医生们反映，使用了日记软件，他们能够自己掌握CME计划，也减少了信息过多的负担，学习的针对性和目的性更强了。
1.斯坦福大学卫生教育信息网络The Stanford Healh Information Network for Eduction：该网络提供综合性的核心资料，包括教科书，药物数据库，一个鉴别诊断系统，一个题录数据库，联机期刊，多媒体资源，特定的教学活动，这些都可以在互联网络上获取。其主页地址为Http://Shie.stanford.edu，该系统允许用户一次同时检查多处信息资源，检索功能强大。同事之间可以通过电子邮件和网络会议系统进行咨询，也可以追踪医生和使用各种资源的情况并支持创立一个学习档案。
, 百拇医药
2.印第安那医科大学：该大学的Jay和同事们开发了一个计算机程序，用于鼓励医生们修正医疗实践，评估各种临床干预措施的效益，确定病人统计及医疗模式对治疗工作的投入和产出的含意。医生可以个人或者集体地使用该程序评估各种照料病人的方案并选择最合适的方案。由于能从多个角度来评估各种干预措施的影响，例如临床的效果与费用，这就有助于医生根据资源的分类来制定合理的决策。由于计算机提出了所有可能的结果，包括意料之外的结果，因而也就能帮助用户确定进一步的学习需求。这种模式也可以应用于质量管理，卫生服务和业务规划。
展望：
前述的三个计算机化的教育项目都证明了信息技术如何帮助人们实现CME的新模式，那些用于提高医生业务水平的一流软件将把所有的临床信息系统集合在一起，为他们提供在实践中随时可以学习的便利。但系统的开发者必须理解，只有当他们提供真正有价值的信息，能够促进工作效率，并证明这是一种优于现存学习方法的系统，医生们才会使用这类系统。因此，在开发人员中不仅应有教师和计算机科学家，还应该包括最终用户。这点十分重要，毕竟这种新模式是为了达到了提高医生的业务水平，而不是简单地完成一项技术创新。, 百拇医药
以前，对于医疗工作来说，终身学习并不重要，但是，今天的医生却承担着前所未有的责任，要求他们根据病人、付费者和整个社会的最大利益科学地作出正确的决定。由于强调医疗保健的治疗效果和经济效益，医生就必须积极寻找机会，通过获得新知识和技能来提高临床业务水平。因此，在新的医疗保健环境中，CME不再是可有可无的事情，它是医生提高竞争能力重要组成部分。然而，当今的CME不再是可有可无的事情，它是医生提高竞争能力的重要组成部分。然而，当今的CME能否对医疗工作提供有效的支持，许多医生、卫生机构和付费者都对此抱怀疑的态度。在美国有2500家被认可能提供CME的机构，他们把主要精力投入在正规的教学活动上，诸如课程活动，大查房等，尽管这些教学活动花费了相当多的财力和人力，但总的来说，它未对医疗或保健工作产生重大的影响。为使CME更加贴近卫生保健系统，CME必须重新制订其本身的任务和目标，仅就CME项目参加的人数或获得的知识量来说已无实际意义，为使CME真正成为提高医生业务水平，以改善治疗效果的有力工具，有必要对CME的方法重新认识。
, http://www.100md.com
提供一个学以致用的CME模式
21世纪的CME必须改变教育系统和临床医疗系统不相联系的状况，以便形成一个完整统一的学以致用的环境。在这一模式中，教育将不再是一种与病人治疗分离和无关的活动，CME本身将由临床实践来推动和评价，而不再根据专家的意见或个人的感觉来确定学习的要求，医生将系统地分析临床的资金和病人满意度等多方面的信息，并通过客观的测量病人的治疗效果来确定教育干预措施的作用。多种多样的教育资源都应该可以获得，以适应人们为提高工作效益而产生的对信息和教育类型的多种需求，CME项目也将根据医疗工作中的实际需求而开设，以提供专门的能力培训，包括临床和非临床的技能，同时还要完成医疗保健系统和公共卫生机构所委托的各种培训任务。在这种情况下，CME开始满足现代卫生保健系统的需求，诸如贯彻保健服务的方针，消除诊断和治疗中非故意的变更，以及合理分配医疗保健服务。为了完成这些新的任务，CME的提供者必须开发一些创新的工具，以便使医生识别提高业务水平的机会，接触合适的信息资源，并把新知识应用到实际中去。一些CME项目的开发者已经开始利用计算机作为传递信息的一种教育模式。开发学以致用的环境，并不是以信息技术来强化老的模式。而是要实施一种新实践和学习模式。为了便于理解如何形成这种新模式，首先应该认识目前存在的有助于消除影响CME效果的障碍，以及讨论为推动新的CME对信息技术的创造性的应用。
, 百拇医药
1.识别改善学习的机会：为使学以致用的CME模式富有成效，医生必须能清晰地识别哪些学习机会能使他们的实践产生有益的和有意义的改变。传统的CME项目的效果是模糊的，因为由专家选定的项目，他们总是认为对特定的学习者来说是重要的，因此其效果从一开始就打了折扣。由于缺少综合性的临床预料，医生们很难在整体上确定他们需要的学习的东西，而只是依赖于在处理病人及罕见病例方面所遇到的问题来获取新知识。在学以致用的环境中，医生并不是因进入教室就算接受过教育了，其教育成果应该反映在他的业务水平上。在这个过程中，信息系统尤为重要，它将提供能反应临床结果、资源利用和病人满意度的综合性、趋向性和标准性的资料。最重要的是它将把来自于管理型保健和质量改进项目的反馈，依据全国状况所测定的数据，以及各种保健标准综合在一起。因此，信息系统不仅需要提供数据，而且要向医生提供有助于他们最佳利用学习机会的各种信息，要便于选择最有效的信息资源，并能够确定学习干预措施的效果，例如用于全面质量管理的统计工具就是非常有用的。
2.找出最佳学习资源： 由于医学知识急剧增长，医生们抱怨很难就实践中出现的问题找到合适的、答疑解难的信息，繁忙的医疗工作使医生们很难利用图书馆，以及以医院为基础的CME活动和请教专家。为了满足实践的需要，医生们必须具备利用最佳信息的能力。“即时信息(Just -in-time)的方法。即医生照料病人时，信息唾手可得，及时回答医生的问题，并使医生的决策反映出最新的科学进展。除了向医生提供针对性的资源外，“即时信息”系统也能够依靠电子提示向医生们“传送信息”，这种方法有助于介绍新的诊疗方法和贯彻实践标准。医生在临床实践中遇到了问题，能够有效地利用信息资源，促进以证据为基础的医学实践，即医生在决策时所依据的是可获得的最佳信息，而不是仅仅依赖于原有的医学知识。通过使用互联网上目前可以获得的各种信息资源，医生们无需进入教室或者图书馆就能进行学习，可以在网络上检索文献，浏览全文期刊和书籍。利用互联网开展CME则可以使医生选择适合其需要的学习内容，并允许医生们和保健系统向社区居民提供良好的保健项目。
, 百拇医药
3.学以致用： 获得新知识或者新的能力不一定就能改变医疗实践的行为，即使医生对一些新的诊断、治疗和预防方法有所意识，也会因各种障碍而阻碍贯彻实行。计算机模拟能力对于改变实践行为是一种有价值的工具，通过各种变量的运算操作，医生可以用模拟的方法来确定新的治疗方法对临床效果和费用效益方面的影响。模拟的方法能为重要的评估和强化提供极其有价值的的工具，也为决策提供信息，还为医生提供机会确定额外的学习问题。计算机化的学习包能够帮助医生们学以致用，通过追踪以前学习的成果确定应进一步理解的教育问题。学习包产生一个纵向的系统用以评估和保存记录，并允许把这些信息储存在数据库中，便于用户了解以前的学习活动并分析其长期的影响，这类系统不仅支持临床实践也同时支持教育工作，医生可以据此评价他们的最佳学习方式。
新学习制度应用的实例
一些革新的教育项目正在证明信息技术怎样对CME提供支持。由于CME认可委员会的努力，它正在促进和支持这些方法的发展，诸如重新限定CME提供者的标准，设计富有弹性的培训项目，开发评价教育效果的方法等等。
, 百拇医药
提高和保持个人能力的培训项目(The Maintenance of Competence Program)由加拿大皇家内外科医师学院开发，这一项目的目的是鼓励医生们开发出能反映实践的、有结构的学习计划。医生用日记软件记录他们希望更多了解的问题。在学习之前，计算机提示医生是什么因素导致他们把有关问题记录下来，及在学习之后，对医生实践产生作用的因素。在整个过程中，这一计算机化的日记就成了一份学习档案，通过要求医生记录学习的问题和确定预期的结果，其整个学习活动将是有重点、有意识和有系统的。医生们反映，使用了日记软件，他们能够自己掌握CME计划，也减少了信息过多的负担，学习的针对性和目的性更强了。
1.斯坦福大学卫生教育信息网络The Stanford Healh Information Network for Eduction：该网络提供综合性的核心资料，包括教科书，药物数据库，一个鉴别诊断系统，一个题录数据库，联机期刊，多媒体资源，特定的教学活动，这些都可以在互联网络上获取。其主页地址为Http://Shie.stanford.edu，该系统允许用户一次同时检查多处信息资源，检索功能强大。同事之间可以通过电子邮件和网络会议系统进行咨询，也可以追踪医生和使用各种资源的情况并支持创立一个学习档案。
, 百拇医药
2.印第安那医科大学：该大学的Jay和同事们开发了一个计算机程序，用于鼓励医生们修正医疗实践，评估各种临床干预措施的效益，确定病人统计及医疗模式对治疗工作的投入和产出的含意。医生可以个人或者集体地使用该程序评估各种照料病人的方案并选择最合适的方案。由于能从多个角度来评估各种干预措施的影响，例如临床的效果与费用，这就有助于医生根据资源的分类来制定合理的决策。由于计算机提出了所有可能的结果，包括意料之外的结果，因而也就能帮助用户确定进一步的学习需求。这种模式也可以应用于质量管理，卫生服务和业务规划。
展望：
前述的三个计算机化的教育项目都证明了信息技术如何帮助人们实现CME的新模式，那些用于提高医生业务水平的一流软件将把所有的临床信息系统集合在一起，为他们提供在实践中随时可以学习的便利。但系统的开发者必须理解，只有当他们提供真正有价值的信息，能够促进工作效率，并证明这是一种优于现存学习方法的系统，医生们才会使用这类系统。因此，在开发人员中不仅应有教师和计算机科学家，还应该包括最终用户。这点十分重要，毕竟这种新模式是为了达到了提高医生的业务水平，而不是简单地完成一项技术创新。, 百拇医药