头昏、头痛半年，剧烈背部疼痛7小时

http://www.100md.com 2001年10月4日

     张某某，男性，63岁，因头昏、头痛半年，剧烈背部疼痛7小时于99.3.10.10Am入院。

    入院前半年， 曾测血压高达80/120mmHg，以后血压偏高，行为高血压病，自服 ，未定期监测血压，头晕时有发生。入院前1小时，于睡眠中突然出现背部剧烈疼痛伴全身大汗、恶心、呕吐两次胃内容物，无呕血，呼吸 ，无晕厥，肢体活动障碍， 可向腹部放射， 于我院作CT示胸主动脉

    根据病史，体征及实验室资料，入院诊断为1、主A夹层；2、高血压病。

    入院后给予吸氧、输血及降压、减低心肌收缩处理，以 持续解 ，将血压控制在120～150/60-80mmHg，心率为82～90次/分， 明显缓解，无胸痛、胸闷、心悸、气促。

    入院后作 提示为：1、室性心 ；2、电轴不流；3、心肌劳损。

    CT提示夹层A瘤I型(胸降主A)，双上肺 旧性TB

    MRI提示 主A夹层并疑 渗出

    血生代：肝、胃功、电解质均正常(血清铁硝 )，心肌

    专家意见

    会诊时间：99年3月17日10时 会诊地点：阜外医院

    病人姓名：张某某 性别：男 年龄：63岁

    病人来源：贵州省人民医院

    会诊意见：

    病历及影像资料已阅。

    目前治疗效果满意。①血压控制在120-150/60-80mmHg水平对病人有利。②HR82-90次/分较快，应控制在70次/分左右较好。建议继续服用倍他洛克，剂量逐渐调整，25mgBid→37.5mg Bid→5mg Bid。

    专家：杨跃进 所在医院：阜外医院

    张玉培 男性 63岁

    初步诊断：不典型胸降主动脉夹层

    诊疗意见：

    保守治疗：①一般支持治疗

    ②控制血压

    ③防治并发症

    具体意见已向对方交待

    CT、MRI影象不太清晰

    建议把CT、MRI以快件方式寄来再看。

    外科：张立忠 放射科：戴汝平

    中国医学科学院阜外医院X线诊断报告

    检查日期：99年3月10日 报告日期：3月16日

    姓名：张某某 性别：男 年龄：63岁

    临床印象：胸主动脉螺旋CT及MRI检查

    扫描所见：

    1、螺旋CT平扫及增强扫描：示主动脉弓及降主动脉(全程)外侧壁管壁较均匀增厚，管腔面尚规则，腔内未见明确内膜片及真假腔形成。升主动脉局部管壁亦是不规则增厚，注射造影剂后管壁增厚部未见明显强化征象。

    2、MRI SE序列及胸主动脉电影：因图像噪声较大，观察受限；基本征象为主动脉弓，降主动脉及腹主动脉上段管壁增厚呈中、高信号，主动脉腔内未见明确内膜片及真腔假腔形成，与螺旋CT所见病变形态基本一致。三支头臂动脉开口部通畅。

    主动脉弓，降主动脉及腹主动脉上段动脉外膜下血肿(不典型夹层)。

    医师：戴汝平 张容

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