肺血栓栓塞21例临床资料分析
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2001年10月4日
肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE 简称肺栓塞)主要是由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉主干或其分支广泛栓塞，同时可并发广泛细小动脉痉挛，导致肺循环受阻，肺动脉压可急剧升高，部分患者可出现以右心室扩张和右心功能不全为主要表现的急性肺原性心脏病。但也有部分患者的临床症状体征不典型，常易于漏诊和误诊。为此，对我院1995年4月至2000年1月确诊的资料完整的21例PTE患者的临床资料进行回顾性总结分析，以提供临床医生诊治参考。
临床资料
一.一般资料
本组病人男16例，女5例，年龄35-74岁，平均57.4岁。诱因及基础疾病：深静脉血栓性静脉炎(DVT)12例(57.1%)，冠状动脉粥样硬化性心脏病3例(14.3%)，风湿性心脏病1例(4.8%)，阵发性室上性心动过速2例(9.5%)，慢性肺原性心脏病1例(4.8%)，慢性支气管炎2例(9.5%)，卧床不活动(>7天)3例(14.8%)，既往有长期口服避孕药史1例(4.8%)，妊娠1例(4.8%)。
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二.误诊情况
本组病人入院后即确诊为肺栓塞者仅8例(38.1%),院外或急诊误诊为冠心病者7例(33.3%),误诊为肺炎3例(14.3%)，误诊为支气管哮喘急性发作2例(9.5%)，误诊率61.9%。
三.临床表现
症状：呼吸困难16例(76.2%)，胸痛5例(23.8%)，咯血3例(14.3%)，咳嗽7例(33.3%)，晕厥4例(19.0%)。
体征：呼吸急促10例(47.6%)，心动过速4例(19.0%)，紫绀8例(38.1%)，肺部哮鸣音1例(4.8%)，肺部湿罗音6例(28.6%)，P2亢进8例(38.1%)，三尖瓣杂音3例(14.3%)。
四.其它检查
1.血气分析：17例患者在入院时于吸入空气条件下行血气分析检查，结果如下表：
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PH值Pa CO2(mmHg)Pa O2(mmHg)SaO2(%)
x+s7.477+0.04631.0+5.862.9+12.987.9+13.7
17例患者中有14例(82.4%)出现低氧血症，7例(41.2%)出现急性Ⅰ型呼吸衰竭，15例(88.2%)患者出现低碳酸血症、呼吸性碱中毒。
2.心电图：21例患者中，出现SⅠQⅢTⅢ(或QⅢTⅢ)改变者有14例(66.7%)，完全性右束支传导阻滞1例(4.8%)，肺性P波2例(9.5%)，顺钟向转位5例(23.8%),电轴右偏5例(23.8%)，TV1-V2(或TV3-V4)倒置11例(52.4%)。
3.心脏彩超：15例入院时即行心脏彩超检查，发现右心室扩张者14例(93.3%)，存在肺动脉高压者15例(100%)，PAPS 77.7+18.8mmHg，在右肺动脉内可见血栓影1例(6.7%)。
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4.X线胸片：21例中胸片示右下肺动脉干增宽6例(28.6%)。局部肺纹理稀疏3例(14.3%)，肺浸润或梗塞阴影9例(42.9%)。
5.放射性核素肺灌注扫描：14例患者行放射性核素肺灌注扫描检查。其中5例(35.7%)累及2个肺段，4例(28.6%)累及8个肺段，累及3个、5个、6个、7个、11个肺段的各1例(7.1%)。
6.肺动脉造影：12例患者行肺动脉造影检查。其中累及2个、5个、6个、8个肺段的各2例(16.7%)，累及3个、7个、9个、10个肺段的各1例(8.3%)。
五.治疗与转归
本组患者采取抗凝治疗7例(33.3%)，溶栓+抗凝治疗13例(61.9%)，未治疗1例(4.8%)。
溶栓采用尿激酶静点，100-200万IU/d(2-12小时滴入)，疗程1-3天。
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抗凝采用肝素静脉泵入100-300万IU/d，并监测激活全血凝固时间(ACT)或活化部分凝血活酶时间(APTT)维持在基础值1.5-2倍以内，或采用低分子肝素(速避凝)0.4ml 皮下注射 Q12hr，共7-10天；配合华法令3-4mg/d，口服3-6个月。
疗效判断标准：
(1)治愈：指呼吸困难、胸痛等基本消失，超声心动图估测肺动脉收缩压降至正常，放射性核素肺灌注扫描示缺损肺段完全消失或遗留不足1个或肺动脉造影示栓塞的肺动脉再通。
(2)好转：指呼吸困难、胸痛等较前减轻>20%，超声心动图估测肺动脉收缩压降低>10mmHg，放射性核素肺灌注扫描缺损肺段数减少4-6个或肺动脉造影示MILLER指数较前降低7-12分.
(3)无效：指呼吸困难、胸痛等无明显变化，超声心动图测肺动脉收缩压降低, http://www.100md.com
临床资料
一.一般资料
本组病人男16例，女5例，年龄35-74岁，平均57.4岁。诱因及基础疾病：深静脉血栓性静脉炎(DVT)12例(57.1%)，冠状动脉粥样硬化性心脏病3例(14.3%)，风湿性心脏病1例(4.8%)，阵发性室上性心动过速2例(9.5%)，慢性肺原性心脏病1例(4.8%)，慢性支气管炎2例(9.5%)，卧床不活动(>7天)3例(14.8%)，既往有长期口服避孕药史1例(4.8%)，妊娠1例(4.8%)。
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二.误诊情况
本组病人入院后即确诊为肺栓塞者仅8例(38.1%),院外或急诊误诊为冠心病者7例(33.3%),误诊为肺炎3例(14.3%)，误诊为支气管哮喘急性发作2例(9.5%)，误诊率61.9%。
三.临床表现
症状：呼吸困难16例(76.2%)，胸痛5例(23.8%)，咯血3例(14.3%)，咳嗽7例(33.3%)，晕厥4例(19.0%)。
体征：呼吸急促10例(47.6%)，心动过速4例(19.0%)，紫绀8例(38.1%)，肺部哮鸣音1例(4.8%)，肺部湿罗音6例(28.6%)，P2亢进8例(38.1%)，三尖瓣杂音3例(14.3%)。
四.其它检查
1.血气分析：17例患者在入院时于吸入空气条件下行血气分析检查，结果如下表：
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PH值Pa CO2(mmHg)Pa O2(mmHg)SaO2(%)
x+s7.477+0.04631.0+5.862.9+12.987.9+13.7
17例患者中有14例(82.4%)出现低氧血症，7例(41.2%)出现急性Ⅰ型呼吸衰竭，15例(88.2%)患者出现低碳酸血症、呼吸性碱中毒。
2.心电图：21例患者中，出现SⅠQⅢTⅢ(或QⅢTⅢ)改变者有14例(66.7%)，完全性右束支传导阻滞1例(4.8%)，肺性P波2例(9.5%)，顺钟向转位5例(23.8%),电轴右偏5例(23.8%)，TV1-V2(或TV3-V4)倒置11例(52.4%)。
3.心脏彩超：15例入院时即行心脏彩超检查，发现右心室扩张者14例(93.3%)，存在肺动脉高压者15例(100%)，PAPS 77.7+18.8mmHg，在右肺动脉内可见血栓影1例(6.7%)。
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4.X线胸片：21例中胸片示右下肺动脉干增宽6例(28.6%)。局部肺纹理稀疏3例(14.3%)，肺浸润或梗塞阴影9例(42.9%)。
5.放射性核素肺灌注扫描：14例患者行放射性核素肺灌注扫描检查。其中5例(35.7%)累及2个肺段，4例(28.6%)累及8个肺段，累及3个、5个、6个、7个、11个肺段的各1例(7.1%)。
6.肺动脉造影：12例患者行肺动脉造影检查。其中累及2个、5个、6个、8个肺段的各2例(16.7%)，累及3个、7个、9个、10个肺段的各1例(8.3%)。
五.治疗与转归
本组患者采取抗凝治疗7例(33.3%)，溶栓+抗凝治疗13例(61.9%)，未治疗1例(4.8%)。
溶栓采用尿激酶静点，100-200万IU/d(2-12小时滴入)，疗程1-3天。
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抗凝采用肝素静脉泵入100-300万IU/d，并监测激活全血凝固时间(ACT)或活化部分凝血活酶时间(APTT)维持在基础值1.5-2倍以内，或采用低分子肝素(速避凝)0.4ml 皮下注射 Q12hr，共7-10天；配合华法令3-4mg/d，口服3-6个月。
疗效判断标准：
(1)治愈：指呼吸困难、胸痛等基本消失，超声心动图估测肺动脉收缩压降至正常，放射性核素肺灌注扫描示缺损肺段完全消失或遗留不足1个或肺动脉造影示栓塞的肺动脉再通。
(2)好转：指呼吸困难、胸痛等较前减轻>20%，超声心动图估测肺动脉收缩压降低>10mmHg，放射性核素肺灌注扫描缺损肺段数减少4-6个或肺动脉造影示MILLER指数较前降低7-12分.
(3)无效：指呼吸困难、胸痛等无明显变化，超声心动图测肺动脉收缩压降低, http://www.100md.com