呼吸系统疾病(第七节 细菌性肺炎-葡萄球菌肺炎)
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2001年10月4日
葡萄球菌肺炎
诊断
一. 临床表现
1. 起病急，伴发热，寒战，咳嗽，咳脓痰或脓血痰，胸痛及呼吸困难等。老年人多不典型。
2. 体检：体征在早期不明显，有大片支气管肺炎或脓肿时可闻及湿罗音。
3. 血源性葡萄球菌肺炎发病前有肺外感染史。如疖、痈等。
二. 辅助检查
1. 外周血白细胞升高，中性粒细胞增高伴核左移或中毒颗粒。
2. 痰涂片可见成堆葡萄球状菌及脓细胞，痰培养发现葡萄球菌，如凝固酶阳性，可诊断为金黄色葡萄球菌。血培养，血源性感染时血培养阳性率高。
3. 胸部X线检查：(1)多发肺段性浸润或大叶炎性改变。(2)以肺浸润，肺脓肿，肺气肿和脓胸及脓气胸为金黄色葡萄球菌肺炎的四大X线征象。(3)有时病变在短时间内变化快(甚至24小时内)。
治疗
一.抗菌治疗：对敏感菌仍可使用青霉素G，剂量往往大于常规剂量，部分病例可达1千万-2千万U/天。近年来，耐青霉素的细菌增多，如院外感染分离的金葡萄对青霉素G的耐药率在40-85%之间，而医院内感染分离的金葡萄菌(特别在ICU内)耐药率可高达90%以上，而且大部分是MRSA，对MRSA应选用万古霉素。近年来在医院内感染中，凝固酶阴性葡萄球菌感染逐渐增多。如表皮葡萄球菌，溶血性葡萄球菌等，这些凝固酶阴性葡萄球菌所致肺炎发病及症状虽不如金葡菌凶险，但其对抗生素的耐药性则有过之而无不及，抗菌治疗原则同金葡菌肺炎。
抗菌治疗的疗程视病情而定，一般疗程2-4周，如严重感染或有脓胸等并发症需4-8周，甚至更长。
二.其他治疗：包括吸氧等对症处理，营养支持治疗以及对脓胸，气胸，循环衰竭等并发症的处理。血源性金葡菌肺炎仍需积极治疗原发病以消除感染灶。, 百拇医药
诊断
一. 临床表现
1. 起病急，伴发热，寒战，咳嗽，咳脓痰或脓血痰，胸痛及呼吸困难等。老年人多不典型。
2. 体检：体征在早期不明显，有大片支气管肺炎或脓肿时可闻及湿罗音。
3. 血源性葡萄球菌肺炎发病前有肺外感染史。如疖、痈等。
二. 辅助检查
1. 外周血白细胞升高，中性粒细胞增高伴核左移或中毒颗粒。
2. 痰涂片可见成堆葡萄球状菌及脓细胞，痰培养发现葡萄球菌，如凝固酶阳性，可诊断为金黄色葡萄球菌。血培养，血源性感染时血培养阳性率高。
3. 胸部X线检查：(1)多发肺段性浸润或大叶炎性改变。(2)以肺浸润，肺脓肿，肺气肿和脓胸及脓气胸为金黄色葡萄球菌肺炎的四大X线征象。(3)有时病变在短时间内变化快(甚至24小时内)。
治疗
一.抗菌治疗：对敏感菌仍可使用青霉素G，剂量往往大于常规剂量，部分病例可达1千万-2千万U/天。近年来，耐青霉素的细菌增多，如院外感染分离的金葡萄对青霉素G的耐药率在40-85%之间，而医院内感染分离的金葡萄菌(特别在ICU内)耐药率可高达90%以上，而且大部分是MRSA，对MRSA应选用万古霉素。近年来在医院内感染中，凝固酶阴性葡萄球菌感染逐渐增多。如表皮葡萄球菌，溶血性葡萄球菌等，这些凝固酶阴性葡萄球菌所致肺炎发病及症状虽不如金葡菌凶险，但其对抗生素的耐药性则有过之而无不及，抗菌治疗原则同金葡菌肺炎。
抗菌治疗的疗程视病情而定，一般疗程2-4周，如严重感染或有脓胸等并发症需4-8周，甚至更长。
二.其他治疗：包括吸氧等对症处理，营养支持治疗以及对脓胸，气胸，循环衰竭等并发症的处理。血源性金葡菌肺炎仍需积极治疗原发病以消除感染灶。, 百拇医药