呼吸系统疾病(第七节细菌性肺炎-铜绿假单胞菌肺炎)

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     铜绿假单胞菌肺炎

    诊断

    一. 临床表现

    常为医院内感染。多见于原有心肺疾病，长期使用抗生素，激素，抗癌药物以及免疫功能低下的患者，或有应用呼吸机，雾化器治疗的病史。起病可急可慢，有的呈隐匿发病。重者有寒战，高热等明显中毒症状，部分患者伴相对缓脉，有咳嗽，咳大量黄脓痰，典型者咳翠绿色脓性痰。有气短，进行性紫绀，严重者可有呼吸衰竭，周围循环衰竭。体征不典型。

    二. 辅助检查

    1. 外周血白细胞计数轻度增高，中性粒细胞增高不明显，可有核左移或胞浆内出现中毒颗粒。

    2. 痰涂片可见成对或短链状排列的革兰阴性杆菌，并经培养及生化试验鉴定为铜绿假单胞菌时或连续3次以上痰培养阳性，且其药敏实验相同，估计为同一株铜绿假单胞菌时有助诊断。

    3. 胸部X线检查：多为弥漫性双侧支气管肺炎。病变呈结节状浸润，后期融合成直径更大的模糊片状实变阴影，其间可见小透亮区并可有多发性小脓肿，下叶多见。少数患者可有胸腔积液征象。

    治疗

    一. 抗菌治疗：铜绿假单胞菌耐药情况比较严重，建议选用如下抗生素治疗：

    1. β内酰胺类：氧哌嗪青霉素，氧哌嗪青霉素/他唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦，头孢他啶，亚胺培南，美洛培南等。

    2. 氟喹诺酮类：氧氟沙星，左氧氟沙星及环丙沙星等。其中环丙沙星敏感性最高。

    3. 氨基糖甙类：丁胺卡那霉素，妥布霉素。

    轻症患者可单独选用氧哌嗪青霉素，或环丙沙星等。重症患者可加用一种氨基糖甙类抗菌素联合治疗，也可用头孢他啶或亚胺培南治疗。一旦取得细菌学培养及药敏实验结果后，可据此再行调整。

    二. 其他治疗：铜绿假单胞菌肺炎多见于医院内感染，合并基础疾病及重症患者较多。因此除抗感染治疗外应加强营养支持治疗及其他各项对症措施。

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