孕期泌尿系感染的抗生素应用
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2001年10月4日
妊娠期泌尿系统感染 尿路感染可能是妊娠期最常见的并发症，临床常见为妊娠期无症状性菌尿及急性肾盂肾炎。
1、妊娠无症状性菌尿(又称妊娠菌尿)：是指泌尿道有细菌感染而无症状。有菌尿者常可成为急性肾盂肾炎发作的重要原因，如不进行治疗则产后80%仍有菌尿，在妊娠后期有20～40%发生肾盂肾炎。如果在孕期发现菌尿，使用有效抗生素并进行随访，则肾盂肾炎的发生率可下降到2～5%。
2、肾盂肾炎：多数为大肠杆菌引起，其他尚有粪链球菌、变形杆菌、链球菌或绿脓杆菌，常见于妊娠末3个月。产前检查孕妇中有5～10%尿中含有细菌，有菌尿而在妊娠后期发生肾盂肾炎达20～40%，而无菌尿孕妇发生泌尿道感染者仅1.5%。尿道口常有细菌存在，在可能范围应避免导尿，必需导尿者，应严格按无菌操作步骤。
治疗与随访：妊娠菌尿或初次发生的尿路感染可使用一种或数种抗生素，如磺胺类、氨苄青霉素、呋喃妥因；SMZ CO有较高疗效，治愈率可达85～90%，此药经济，副作用少，如有磺胺过敏史或G6PD缺乏症则不可使用，疗程为5～7天，治疗前后应作尿培养及尿常规，如对此药敏感，则治疗后尿中应找不到细菌，否则应将培养出来的细菌作药物敏感试验，按培养及药物敏感试验结果更换药物。到妊娠近足月时则不能用磺胺药物，因胎儿血液中磺胺药及胆红素皆竞争与血浆蛋白结合，致使血浆中游离胆红素浓度升高。氨苄青霉素也是常作为首选或次选的药物，在使用磺胺类无效病例中再使用氨苄青霉素仍有59%有效，羟氨苄青霉素(amoxycillin)是青霉素新的衍化物，抗菌谱与氨基苄青霉素同，但更易吸收，在血中浓度要比氨苄青霉素高2～3倍，尿中浓度也高，但价格比氨基苄青霉素更贵，今后价格便宜后此药将会取代氨苄青霉素、呋喃妥因的优点是不易产生抗药性，故可长期使用或重复使用；但G6PD缺乏及肾功能不全者不宜使用。先锋霉素也可选择应用，由于价格较贵多用于复发病例或对培养细菌是绞敏感的药物时才用。奈啶酸是易吸收的抗菌药物，不宜用于G6PD缺乏的病人。对胎儿虽未发现有畸形，但可干扰DNA的合成，故妊娠早期不宜应用。, http://www.100md.com
1、妊娠无症状性菌尿(又称妊娠菌尿)：是指泌尿道有细菌感染而无症状。有菌尿者常可成为急性肾盂肾炎发作的重要原因，如不进行治疗则产后80%仍有菌尿，在妊娠后期有20～40%发生肾盂肾炎。如果在孕期发现菌尿，使用有效抗生素并进行随访，则肾盂肾炎的发生率可下降到2～5%。
2、肾盂肾炎：多数为大肠杆菌引起，其他尚有粪链球菌、变形杆菌、链球菌或绿脓杆菌，常见于妊娠末3个月。产前检查孕妇中有5～10%尿中含有细菌，有菌尿而在妊娠后期发生肾盂肾炎达20～40%，而无菌尿孕妇发生泌尿道感染者仅1.5%。尿道口常有细菌存在，在可能范围应避免导尿，必需导尿者，应严格按无菌操作步骤。
治疗与随访：妊娠菌尿或初次发生的尿路感染可使用一种或数种抗生素，如磺胺类、氨苄青霉素、呋喃妥因；SMZ CO有较高疗效，治愈率可达85～90%，此药经济，副作用少，如有磺胺过敏史或G6PD缺乏症则不可使用，疗程为5～7天，治疗前后应作尿培养及尿常规，如对此药敏感，则治疗后尿中应找不到细菌，否则应将培养出来的细菌作药物敏感试验，按培养及药物敏感试验结果更换药物。到妊娠近足月时则不能用磺胺药物，因胎儿血液中磺胺药及胆红素皆竞争与血浆蛋白结合，致使血浆中游离胆红素浓度升高。氨苄青霉素也是常作为首选或次选的药物，在使用磺胺类无效病例中再使用氨苄青霉素仍有59%有效，羟氨苄青霉素(amoxycillin)是青霉素新的衍化物，抗菌谱与氨基苄青霉素同，但更易吸收，在血中浓度要比氨苄青霉素高2～3倍，尿中浓度也高，但价格比氨基苄青霉素更贵，今后价格便宜后此药将会取代氨苄青霉素、呋喃妥因的优点是不易产生抗药性，故可长期使用或重复使用；但G6PD缺乏及肾功能不全者不宜使用。先锋霉素也可选择应用，由于价格较贵多用于复发病例或对培养细菌是绞敏感的药物时才用。奈啶酸是易吸收的抗菌药物，不宜用于G6PD缺乏的病人。对胎儿虽未发现有畸形，但可干扰DNA的合成，故妊娠早期不宜应用。, http://www.100md.com
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