益气化瘀补肾汤
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2001年10月4日
肾炎、肾病、尿毒症
益气化瘀补肾汤
[组成] 生黄芪30克，仙灵脾20克，石苇15克，熟附子10克，川芎10克，红花10克，全当归10克，川续继10克，怀牛膝10克。
[功能] 益气化瘀、温阳利水、补肾培本。
[主治] 慢性肾炎日久，肾气亏虚，络脉瘀滞，气化不行，水湿潴留，肾功损害，缠绵不愈者。
[用法] 须用益母草90-120克煎汤代水煎药，日一剂，早晚分服。
[方解] 慢性肾炎的病因较为复杂，脾肾两虚为发病的内在因素，风、寒、湿、热为发病之诱因，而脏腑、气血、三焦气化功能失调是构成本病发生的病理基础。治疗上当标本两顾，补泻并举，益气化瘀，通腑泄浊，庶可奏功。故以益气化瘀，温阳利水，补肾培本为法治之，拟制“益气化瘀补肾汤”。方中黄芪甘温，专司益气培本，促进血液循环，且能利水；仙灵脾辛甘性温，功补肾阳，祛风湿；附子辛热，补阳益火、温中焦，暧下元，在慢性肾炎全过程中，脾肾阳虚是主要证型，而黄芪、仙灵脾、附子是关键药物，除舌质红绛、湿热炽盛者外，均应选作主药，附子、仙灵脾除温肾外，还具有肾上腺皮质激素样作用；石苇甘苦性平，功专利水通淋，且能消除肾小球之病，有抑制过亢卫气之功；川芎辛温，为活血理气之要药；红花辛温，活血破瘀生新，且有降压之功；当归甘辛温，补血活血，且有利尿之效；川续断苦温、利水、消肿。益母草用大剂量时，有明显的活血利水作用，且能消除尿中之蛋白，屡试不爽。
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[加减] 慢性肾炎急性发作或各型慢性肾炎合并上呼吸道感染，出现严重蛋白尿者，去黄芪、红花、加连翘18克、漏芦18克、巴葜18克、地鳖虫9克、鱼腥草30克、白花蛇舌草30克、蝉衣4.5克；各型慢性肾炎以肾功能低下为主者，加炮山甲片7.5克；临床辨证为阳虚，加肉桂4克、鹿角霜10克、巴戟天10克；肾阴虚者加生地黄15克、龟板15克、枸杞子12克、女贞子12克、旱莲草12克；脾虚者，加党参15克、白术15克、怀山药20克、苡米仁30克；尿蛋白增高者，加金樱子12克、芡实15克、益智仁12克；浮肿明显并伴高血压者，加水蛭1.5克(研末装入胶囊早晚分吞)以化瘀利水；血压高者，去川芎，加桑寄生30克、广地龙15克；血尿者，加琥珀3克(研末分早晚吞服)、茅根30克；尿少且短涩者，加蟋蟀18克、沉香4.5克(共研末入胶囊，每服6粒，一日三次)有较好的利尿之功；血胆固醇高者，加泽泻15克、生山楂20克；尿中颗粒、透明管型多者，加熟地黄20克、山萸肉12克、枸杞子15克；非蛋白氮及肝酐明显升高者，加生大黄10-20克、丹皮12克、六月雪30克、扦扦活30克，并配合中药煎液灌肠；浊阴上泛而出现呕吐、眩晕，病情危笃，服药困难者，改用生大黄10-30克、白花蛇舌草30克、六月雪30克、丹参18克、生牡蛎30克等，煎成200毫升作保留灌肠，每日二次，并配以“醒脑静”治之。
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[按语] 人的体液排泄，主要依赖脾肾两脏。脾虚则水液难以蒸化，停滞而为肿；肾虚则开阖不利，膀胱气化失司，水湿停滞，形成水肿。水为阴邪，得阳始化。因此，古往今来医家治疗慢性肾炎均注重温振脾之阳，即所谓“益火之源，以消阴翳”之法。然而，在用此常法治疗慢生肾炎(水肿)日久者，多奏效不著。朱氏总结五十余年治疗经验，提出“慢性肾炎，脾肾两虚为发病的内因，风、寒、湿、热诸邪为发病诱因，脏腑、气血、三焦气化功能失调是发病的病理基础”的学术见解，从而在治则上提出了“标本两顾，补泄并举，益气化瘀，通腑泄浊”的十六字方针，拟制了“益气化瘀补肾汤”为慢性肾炎的临床治疗和研究，独辟蹊径，开拓了临床医家的思路。
“益气化瘀补肾汤” 组方配伍十分严谨，既承袭了古代名家温补脾肾的传统用药，又独具匠心地运用益气、化瘀之品为伍。温阳、补肾、利水、益气、化瘀，相得益彰，古训新知，融一炉冶。值得指出的是方中诸多温热之品，加入了苦寒之益母草为使，既可防热药太过，又增强了活血利水之功，可谓药物配伍组方中的“巧夺天功”也。朱氏在五十余年的临证中，总结出用益母草利水消肿必须大剂，非60-120克不可(儿童酌减)，尤其对血瘀水阻或水、气同病之肿胀，堪称的对之品，这不能不说是一大创见。
在慢性肾炎尿毒症阶段，本方的加减运用，朱氏指出：当肾虚为本，湿热水毒，浊瘀为标，绝不能只治其本，不治其标；在治肾的同时，必须配合化湿热、利水毒、泄浊瘀之品，方能逆转。
患者呕吐、眩晕、服药困难，使临床医家颇感棘手。怎样才能保证汤药进入人体发挥药效？朱氏提出了用汤药保留灌汤，以力图转机，这在各科疾病中诊治领域中，皆可借鉴。, http://www.100md.com
益气化瘀补肾汤
[组成] 生黄芪30克，仙灵脾20克，石苇15克，熟附子10克，川芎10克，红花10克，全当归10克，川续继10克，怀牛膝10克。
[功能] 益气化瘀、温阳利水、补肾培本。
[主治] 慢性肾炎日久，肾气亏虚，络脉瘀滞，气化不行，水湿潴留，肾功损害，缠绵不愈者。
[用法] 须用益母草90-120克煎汤代水煎药，日一剂，早晚分服。
[方解] 慢性肾炎的病因较为复杂，脾肾两虚为发病的内在因素，风、寒、湿、热为发病之诱因，而脏腑、气血、三焦气化功能失调是构成本病发生的病理基础。治疗上当标本两顾，补泻并举，益气化瘀，通腑泄浊，庶可奏功。故以益气化瘀，温阳利水，补肾培本为法治之，拟制“益气化瘀补肾汤”。方中黄芪甘温，专司益气培本，促进血液循环，且能利水；仙灵脾辛甘性温，功补肾阳，祛风湿；附子辛热，补阳益火、温中焦，暧下元，在慢性肾炎全过程中，脾肾阳虚是主要证型，而黄芪、仙灵脾、附子是关键药物，除舌质红绛、湿热炽盛者外，均应选作主药，附子、仙灵脾除温肾外，还具有肾上腺皮质激素样作用；石苇甘苦性平，功专利水通淋，且能消除肾小球之病，有抑制过亢卫气之功；川芎辛温，为活血理气之要药；红花辛温，活血破瘀生新，且有降压之功；当归甘辛温，补血活血，且有利尿之效；川续断苦温、利水、消肿。益母草用大剂量时，有明显的活血利水作用，且能消除尿中之蛋白，屡试不爽。
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[加减] 慢性肾炎急性发作或各型慢性肾炎合并上呼吸道感染，出现严重蛋白尿者，去黄芪、红花、加连翘18克、漏芦18克、巴葜18克、地鳖虫9克、鱼腥草30克、白花蛇舌草30克、蝉衣4.5克；各型慢性肾炎以肾功能低下为主者，加炮山甲片7.5克；临床辨证为阳虚，加肉桂4克、鹿角霜10克、巴戟天10克；肾阴虚者加生地黄15克、龟板15克、枸杞子12克、女贞子12克、旱莲草12克；脾虚者，加党参15克、白术15克、怀山药20克、苡米仁30克；尿蛋白增高者，加金樱子12克、芡实15克、益智仁12克；浮肿明显并伴高血压者，加水蛭1.5克(研末装入胶囊早晚分吞)以化瘀利水；血压高者，去川芎，加桑寄生30克、广地龙15克；血尿者，加琥珀3克(研末分早晚吞服)、茅根30克；尿少且短涩者，加蟋蟀18克、沉香4.5克(共研末入胶囊，每服6粒，一日三次)有较好的利尿之功；血胆固醇高者，加泽泻15克、生山楂20克；尿中颗粒、透明管型多者，加熟地黄20克、山萸肉12克、枸杞子15克；非蛋白氮及肝酐明显升高者，加生大黄10-20克、丹皮12克、六月雪30克、扦扦活30克，并配合中药煎液灌肠；浊阴上泛而出现呕吐、眩晕，病情危笃，服药困难者，改用生大黄10-30克、白花蛇舌草30克、六月雪30克、丹参18克、生牡蛎30克等，煎成200毫升作保留灌肠，每日二次，并配以“醒脑静”治之。
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[按语] 人的体液排泄，主要依赖脾肾两脏。脾虚则水液难以蒸化，停滞而为肿；肾虚则开阖不利，膀胱气化失司，水湿停滞，形成水肿。水为阴邪，得阳始化。因此，古往今来医家治疗慢性肾炎均注重温振脾之阳，即所谓“益火之源，以消阴翳”之法。然而，在用此常法治疗慢生肾炎(水肿)日久者，多奏效不著。朱氏总结五十余年治疗经验，提出“慢性肾炎，脾肾两虚为发病的内因，风、寒、湿、热诸邪为发病诱因，脏腑、气血、三焦气化功能失调是发病的病理基础”的学术见解，从而在治则上提出了“标本两顾，补泄并举，益气化瘀，通腑泄浊”的十六字方针，拟制了“益气化瘀补肾汤”为慢性肾炎的临床治疗和研究，独辟蹊径，开拓了临床医家的思路。
“益气化瘀补肾汤” 组方配伍十分严谨，既承袭了古代名家温补脾肾的传统用药，又独具匠心地运用益气、化瘀之品为伍。温阳、补肾、利水、益气、化瘀，相得益彰，古训新知，融一炉冶。值得指出的是方中诸多温热之品，加入了苦寒之益母草为使，既可防热药太过，又增强了活血利水之功，可谓药物配伍组方中的“巧夺天功”也。朱氏在五十余年的临证中，总结出用益母草利水消肿必须大剂，非60-120克不可(儿童酌减)，尤其对血瘀水阻或水、气同病之肿胀，堪称的对之品，这不能不说是一大创见。
在慢性肾炎尿毒症阶段，本方的加减运用，朱氏指出：当肾虚为本，湿热水毒，浊瘀为标，绝不能只治其本，不治其标；在治肾的同时，必须配合化湿热、利水毒、泄浊瘀之品，方能逆转。
患者呕吐、眩晕、服药困难，使临床医家颇感棘手。怎样才能保证汤药进入人体发挥药效？朱氏提出了用汤药保留灌汤，以力图转机，这在各科疾病中诊治领域中，皆可借鉴。, http://www.100md.com