甲术消臌汤
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2001年10月4日
肝硬化腹水
甲术消臌汤
[组成] 柴胡9克，茵陈20克，丹参20克，莪术15克，党参15克，炒白术20克，炙黄芪20克，仙灵脾15克，醋鳖甲30克，五味子15克，大腹皮20在，猪茯苓各20克，泽泻20克，白茅根20克。
[功能] 调补脾肾，祛瘀化结，利水消肿。
[主治] 肝硬化腹水。
[用法] 日一剂，小煎分服。
[方解] 方中柴胡舒肝理气，配茵陈清热利湿解毒，以除余邪；黄芪、党参、白术、云苓健脾益气，燥湿利水，以绝水源；仙灵脾、醋鳖甲，补肝肾、温肾阳、滋肝阴、消症瘕；泽泻、猪茯苓、大腹皮、白茅根利水消肿；五味子合鳖甲滋阴补肝，使利水而不伤阴；丹参、莪术养血、祛瘀、消症、软肝。诸药合用，共奏调补肝肾，培土利水，祛瘀化症，利水消肿之剂。
[加减] 若肝病虚损严重，可加重培补脾肾之品，白术可增至40克、60克，另外加仙茅10克、女贞子20克、鹿角胶9(烊化)克。在扶正补虚的同时，尚须重用活血祛瘀之品。一般是轻重药并用，有时加重丹参、莪术等药之分量，再加赤芍、三棱、元胡、郁金等。
[按语] 周氏认为，肝硬化的病理改变突出为肝络阻塞，血瘀肝硬，肝脾肿大。肝病虚损严重，肝功能代偿失调，可致腹水潴留，形成肝硬化腹水。其主要表现“虚”、“瘀”交错的病理特点。因而在治疗上，强调补虚和祛瘀。补虚，重在补脾以绝水源，补肾重在补阴，以期水生涵木，肾旺肝荣，乃治本之法。祛瘀，一是软坚消症以除症瘕；一是“血不利则为水”，瘀化水行，腹水可消，乃治标之本。惟有如此，才能补偏救弊，使水消、症化、正复，顽症可除。
此外，鳖甲在肝硬化腹水方中用率颇高，值得研究。考《本经》谓其“主心腹症瘕坚积，寒热。去痞疾息肉”，《别录》谓其“疗湿病，血瘕腰痛，小儿胁下坚”，甄权谓其主“宿食症块，痃癖冷瘕，劳瘦……下瘀血”，《大明本草》谓其“云血气，破症结，恶血”，李时珍谓“鳖甲乃厥阴肝经血分之药，肝主血也……鳖色青入肝，故所主者，疾劳结恶血”，等等。可见本品入肝经，补阴血，去瘀血，消症瘕；水陆两栖，又能利水，故本品与肝硬化腹水“虚、瘀、症、水”的病理特点相适应。现代研究表明，鳖甲含有动物胶、角蛋白、维生素D及碘等，能抑制结缔组织增生，起到软肝、脾的作用，并能提升血浆白蛋白，故对肝硬化腹水大有治疗作用。, 百拇医药
甲术消臌汤
[组成] 柴胡9克，茵陈20克，丹参20克，莪术15克，党参15克，炒白术20克，炙黄芪20克，仙灵脾15克，醋鳖甲30克，五味子15克，大腹皮20在，猪茯苓各20克，泽泻20克，白茅根20克。
[功能] 调补脾肾，祛瘀化结，利水消肿。
[主治] 肝硬化腹水。
[用法] 日一剂，小煎分服。
[方解] 方中柴胡舒肝理气，配茵陈清热利湿解毒，以除余邪；黄芪、党参、白术、云苓健脾益气，燥湿利水，以绝水源；仙灵脾、醋鳖甲，补肝肾、温肾阳、滋肝阴、消症瘕；泽泻、猪茯苓、大腹皮、白茅根利水消肿；五味子合鳖甲滋阴补肝，使利水而不伤阴；丹参、莪术养血、祛瘀、消症、软肝。诸药合用，共奏调补肝肾，培土利水，祛瘀化症，利水消肿之剂。
[加减] 若肝病虚损严重，可加重培补脾肾之品，白术可增至40克、60克，另外加仙茅10克、女贞子20克、鹿角胶9(烊化)克。在扶正补虚的同时，尚须重用活血祛瘀之品。一般是轻重药并用，有时加重丹参、莪术等药之分量，再加赤芍、三棱、元胡、郁金等。
[按语] 周氏认为，肝硬化的病理改变突出为肝络阻塞，血瘀肝硬，肝脾肿大。肝病虚损严重，肝功能代偿失调，可致腹水潴留，形成肝硬化腹水。其主要表现“虚”、“瘀”交错的病理特点。因而在治疗上，强调补虚和祛瘀。补虚，重在补脾以绝水源，补肾重在补阴，以期水生涵木，肾旺肝荣，乃治本之法。祛瘀，一是软坚消症以除症瘕；一是“血不利则为水”，瘀化水行，腹水可消，乃治标之本。惟有如此，才能补偏救弊，使水消、症化、正复，顽症可除。
此外，鳖甲在肝硬化腹水方中用率颇高，值得研究。考《本经》谓其“主心腹症瘕坚积，寒热。去痞疾息肉”，《别录》谓其“疗湿病，血瘕腰痛，小儿胁下坚”，甄权谓其主“宿食症块，痃癖冷瘕，劳瘦……下瘀血”，《大明本草》谓其“云血气，破症结，恶血”，李时珍谓“鳖甲乃厥阴肝经血分之药，肝主血也……鳖色青入肝，故所主者，疾劳结恶血”，等等。可见本品入肝经，补阴血，去瘀血，消症瘕；水陆两栖，又能利水，故本品与肝硬化腹水“虚、瘀、症、水”的病理特点相适应。现代研究表明，鳖甲含有动物胶、角蛋白、维生素D及碘等，能抑制结缔组织增生，起到软肝、脾的作用，并能提升血浆白蛋白，故对肝硬化腹水大有治疗作用。, 百拇医药