呼吸系统疾病(第十五节 原发性支气管肺癌)
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2001年10月4日
第十五节 原发性支气管肺癌
肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，分为中心型(段支气管以上)和周围型(段支气管以下)。组织学分类分为表皮样癌(鳞癌)、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞癌。
诊断
一、临床表现：高危人群有以下表现时，应警惕肺癌的可能。
1. 刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效。
2. 持续性痰中带血而无其他原因可解释者。
3. 单侧性局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变者。
4. 反复同一部位的肺炎。
5. 原因不明的肺脓肿，无毒性症状，抗炎治疗效果不佳。
6. 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。神经肌肉病变-肌无力综合征。
7. 不明原因的迁移性病灶，转移部位症状如声嘶、头痛、颜面浮肿等。
二、辅助检查
1. 胸部X线检查：可表现为肺野的结节、块形阴影，边缘有分叶、毛刺或膜牵连征，或有阻塞性肺炎、肺不张、局限性肺气肿、肺门纵隔淋巴结肿大等征象。
2. CT检查：可帮助发现隐匿部位的肿瘤，进行肺癌分期，协助定位穿刺。
3. 核磁共振(MRI)检查：常用于区分肺门阴影是动脉还是淋巴结。
4. 痰脱落细胞检查：需多次反复检查，至少送检3次，要求痰标本新鲜。
5. 纤维支气管镜检查：可直接窥视4～5级支气管以内病变，远端或弥漫性病变可作活检或灌洗。
6. 活组织检查：除纤支镜外包括淋巴结、胸膜、经皮肺穿刺、纵隔镜、胸腔镜、前斜角肌活检等。
7. 化验检查：血及胸水等癌胚抗原(CEA)，铁蛋白等免疫学及酶学、肿瘤标记物检查等。
三、分期标准：目前广泛采用国际抗癌联盟1986年修订的肺癌TNM临床分期，对确定病变范围，制定治疗方案，统一治疗标准，评估肺癌预后有重要意义。
肺癌国际TNM分期标准
0期(原位癌) Tis
Ⅰ期 T1N0M0，T2NOM0
Ⅱ期 T1N0M0，T2N1M0
Ⅲa期 T3N0M0，T3N1M0，T1-3N2M0
Ⅲb期(不能手术)T0-4N3M0，T4N0-3M0
Ⅳ期(不能手术)T0-4N0-4M1
说明：T 代表原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据
Tx 支气管分泌物检查证实有恶性细胞，但X线和纤支镜检查未能证实有任何肿瘤。
Tis 原位癌
T1 肿瘤最大直径≤3cm，由间质或脏层胸膜包围，纤支镜检查肿瘤未累及叶支气管近端。
T2 肿瘤最大直径>3cm，或不论肿瘤大小，但侵犯胸膜，扩张到肺门区域，引起叶肺不张或阻塞性肺炎，肿瘤近端应距隆突2cm以上。
T3 肿瘤直接侵犯胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔或心包，但不累及心脏、大血管、气管、食道、锥体，或肿瘤位于总支气管距隆突, http://www.100md.com
肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，分为中心型(段支气管以上)和周围型(段支气管以下)。组织学分类分为表皮样癌(鳞癌)、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞癌。
诊断
一、临床表现：高危人群有以下表现时，应警惕肺癌的可能。
1. 刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效。
2. 持续性痰中带血而无其他原因可解释者。
3. 单侧性局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变者。
4. 反复同一部位的肺炎。
5. 原因不明的肺脓肿，无毒性症状，抗炎治疗效果不佳。
6. 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。神经肌肉病变-肌无力综合征。
7. 不明原因的迁移性病灶，转移部位症状如声嘶、头痛、颜面浮肿等。
二、辅助检查
1. 胸部X线检查：可表现为肺野的结节、块形阴影，边缘有分叶、毛刺或膜牵连征，或有阻塞性肺炎、肺不张、局限性肺气肿、肺门纵隔淋巴结肿大等征象。
2. CT检查：可帮助发现隐匿部位的肿瘤，进行肺癌分期，协助定位穿刺。
3. 核磁共振(MRI)检查：常用于区分肺门阴影是动脉还是淋巴结。
4. 痰脱落细胞检查：需多次反复检查，至少送检3次，要求痰标本新鲜。
5. 纤维支气管镜检查：可直接窥视4～5级支气管以内病变，远端或弥漫性病变可作活检或灌洗。
6. 活组织检查：除纤支镜外包括淋巴结、胸膜、经皮肺穿刺、纵隔镜、胸腔镜、前斜角肌活检等。
7. 化验检查：血及胸水等癌胚抗原(CEA)，铁蛋白等免疫学及酶学、肿瘤标记物检查等。
三、分期标准：目前广泛采用国际抗癌联盟1986年修订的肺癌TNM临床分期，对确定病变范围，制定治疗方案，统一治疗标准，评估肺癌预后有重要意义。
肺癌国际TNM分期标准
0期(原位癌) Tis
Ⅰ期 T1N0M0，T2NOM0
Ⅱ期 T1N0M0，T2N1M0
Ⅲa期 T3N0M0，T3N1M0，T1-3N2M0
Ⅲb期(不能手术)T0-4N3M0，T4N0-3M0
Ⅳ期(不能手术)T0-4N0-4M1
说明：T 代表原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据
Tx 支气管分泌物检查证实有恶性细胞，但X线和纤支镜检查未能证实有任何肿瘤。
Tis 原位癌
T1 肿瘤最大直径≤3cm，由间质或脏层胸膜包围，纤支镜检查肿瘤未累及叶支气管近端。
T2 肿瘤最大直径>3cm，或不论肿瘤大小，但侵犯胸膜，扩张到肺门区域，引起叶肺不张或阻塞性肺炎，肿瘤近端应距隆突2cm以上。
T3 肿瘤直接侵犯胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔或心包，但不累及心脏、大血管、气管、食道、锥体，或肿瘤位于总支气管距隆突, http://www.100md.com