运动与哮喘
http://www.100md.com
2001年10月4日
适度的运动对一个人的健康活力，精神振奋，及人№关系扮演著十分重要的角色。尤其是对於精力充沛非常活跃的的哮喘病童在激烈的运动之後，都会有短暂性的气道阻力增加现象。据估计约有百分之七十到八十的哮喘病童，当他们在通常的室内空气中运动到他们自己的最大自主性换气量的预估值之百分之四十到六十後，持续六到八分钟即会诱发其哮喘发作。而此种哮喘患者对运动的敏感度和由运动所造成的运动诱发型哮喘的严重度与其本身气道过敏反应性的高低成正向相关，与其休
息时肺功能的正常与否无关。
运动诱发型哮喘的致病假说
对於因运动所诱发的哮喘发作，其致病机转目前大多数学者认为与运动後因气道表面的水份蒸发散失或多馀水分子沉积於气道表面，造成其气道表面渗透性(Osmolarity) 改变而诱发气管收缩而产生。即其发生率与严重度与运动时病人换气的层次与持续的时间和运动时吸入空气中所含的水气浓度有关，而与运动时吸入空气的温度并无重大关联。
, http://www.100md.com
运动诱发型哮喘的不发作期(Refractory period)
因为约有百分之五十的运动诱发型哮喘的病人於运动後六十分钟内会产生不发作期，即在此段时间内进行再运动时其因运动所诱发的气道收缩反应远不及前次反应的一半。故过敏症专科医师通常会建议病童利用此一现象，於正式运动前先进行暖身运动，以降低此运动诱发型哮喘的发生机率。此现象通常於运动後三小时即会消失。此不发作期的产生乃因前次运动诱发哮喘所产生的介质会刺激气道内氯离子分泌的增加并改善气道黏膜水份的传输，以致不易再产生运动诱发型哮喘。
运动诱发型哮喘的诊断
运动诱发型哮喘的诊断要件为须让哮喘病童在通常的室内空气中於运动前，和运动如绕圈子跑，持续六到八分钟後，测其肺功能，若所得结果如下即可诊断之.
1. 运动後比运动前的最大呼气流量(PEFR)或第一秒的强制性呼气容量(FEV1)降低百分之十以上；
, 百拇医药
2. 运动後比运动前的气道特别传导度(SGaw)或肺活量中段呼气流量速(FEF50)降低百分之三十五以上。
但通常进行此诊断时须於病童无临床症状且其呼气流量大於预测值的百分之七十五时进行诊断，若病童之呼气流量小於预测值的百分之七十五时则先给予支气管扩张剂後再进行诊断。且此诊断的进行须距离上次运动诱发哮喘後达三小时以上，以避免不发作期之干扰。
运动诱发型哮喘病童的体育训练
如同前面文章所言，运动乃为造成哮喘病童发作的众多因素之一，故我们可知运动本身并无法治疗哮喘病，此现象可由许多文献证实单独进行六个星期至六个月的游泳训练可增进病童工作容量，社交范围，肺部氧气的摄取能力，但对运动诱发型哮喘的严重度却少有显著改善而得到印证。故当我们安排哮喘病童进行一种运动训练之前，最好先能了解下列所述之处置方式。
运动诱发型哮喘的处置方法
, 百拇医药
运动所诱发出来的哮喘发作与过敏原所诱发者不尽相同，因其并不造成气道反应性的增加及肺功能的长期恶化，故此因运动本身所增加出来的气道暂时性狭窄并不须要接受持续性的治疗。但若是为了要根本解决此运动诱发型哮喘产生，则我们须适当对病童给予喷雾式副肾皮质素以降低其气道过敏性炎症反应，来减少运动诱发型哮喘的再发生。
A、药物
1. β- 2 型交感神经兴奋剂 (如Ventolin，Berotec，Bricanyl)
於运动前十至十五分钟喷雾使用可防止百分之九十的运动诱发型哮喘发作。而若使用新的长效型Beta 2 交感神经兴奋剂(Salmeterol Formoterol)於运动前喷雾使用则更延长其保护时间至六到十二小时。
2. Cromolyn和Nedocromil
, 百拇医药
於运动前十至十五分钟喷雾使用可防止百分之八十的运动诱发型哮喘发作。但其作用只限於运动前气道没有阻塞的病人。否则须合并使用 β- 2 型交感神经兴奋剂或是只单独使用 β- 2 型交感神经兴奋剂。
3. 抗胆硷激导性剂(如Ipratropium bromide)
只用於已经使用 β- 2 型交感神经兴奋剂和Cromolyn的严重型运动诱发型哮喘的病人，以增加其效果。
4. 喷雾式副肾皮质素的使用
此种治疗是目前唯一可降低气道过敏性炎症反应的方法。对於运动诱发型哮喘的病人若能规则使用达三到六周以上则其运动诱发型哮喘发作的严重度可减少百分之五十，且其预防运动诱发型哮喘发作所须的用药量亦可获得减少。
通常如果运动前合并使用Cromolyn或Nedocromil与 β- 2 型交感神经兴奋剂，而病人之运动诱发型哮喘的发作并没有改善，则须从新评估此诊断的正确性。
, http://www.100md.com
B、非药物措施
非药物措施以降低运动诱发型哮喘的发生率与严重度：
1. 避免於太干燥的环境中进行运动
2. 事先的暖身运动
3. 游泳运动可减少呼吸空气的水份散失
4. 运动时使用鼻子呼吸以增加呼吸空气的水份调节
5. 先长期治疗因鼻子过敏所引起的鼻腔问题，再於运动前以药物改善病童的鼻塞与鼻腔分泌物增加
6. 须使用面罩或口含管子以减少呼吸空气的水份散失
结论
由于哮喘患者对运动的敏感度和由运动所造成的运动诱发型哮喘的严重度与其本身气道过敏反应性的高低成正向相关，我们可知不同程度的运动 (如走路，慢跑，赛跑等)，可在有不同程度肺部过敏性发炎的病童身上，产生哮喘发作。而当病童有呼吸道病毒感染时其所能忍受的运动程度则又会大幅降低。所以上述的非药物措施的选择施行，与预防药物的给予对具有运动诱发型哮喘病童的体育训练计划的顺利进行，是十分重要的。但是更重要的是我们必须使病童及其家属能了解哮喘病与运
动诱发型哮喘的本质乃是因其肺部有长期慢性的过敏性发炎所造成。病童若能在过敏症专科医师的教导下对其本身有敏感的过敏原加以适当地避免，并正确地长期使用喷雾式副肾皮质素以降低其肺部过敏性发炎则病童将具有最佳的运动耐受性及预後。那堋你(你)们家的哮喘病童说不定就是将来奥林匹克马拉松竞赛的冠军优胜者., http://www.100md.com
息时肺功能的正常与否无关。
运动诱发型哮喘的致病假说
对於因运动所诱发的哮喘发作，其致病机转目前大多数学者认为与运动後因气道表面的水份蒸发散失或多馀水分子沉积於气道表面，造成其气道表面渗透性(Osmolarity) 改变而诱发气管收缩而产生。即其发生率与严重度与运动时病人换气的层次与持续的时间和运动时吸入空气中所含的水气浓度有关，而与运动时吸入空气的温度并无重大关联。
, http://www.100md.com
运动诱发型哮喘的不发作期(Refractory period)
因为约有百分之五十的运动诱发型哮喘的病人於运动後六十分钟内会产生不发作期，即在此段时间内进行再运动时其因运动所诱发的气道收缩反应远不及前次反应的一半。故过敏症专科医师通常会建议病童利用此一现象，於正式运动前先进行暖身运动，以降低此运动诱发型哮喘的发生机率。此现象通常於运动後三小时即会消失。此不发作期的产生乃因前次运动诱发哮喘所产生的介质会刺激气道内氯离子分泌的增加并改善气道黏膜水份的传输，以致不易再产生运动诱发型哮喘。
运动诱发型哮喘的诊断
运动诱发型哮喘的诊断要件为须让哮喘病童在通常的室内空气中於运动前，和运动如绕圈子跑，持续六到八分钟後，测其肺功能，若所得结果如下即可诊断之.
1. 运动後比运动前的最大呼气流量(PEFR)或第一秒的强制性呼气容量(FEV1)降低百分之十以上；
, 百拇医药
2. 运动後比运动前的气道特别传导度(SGaw)或肺活量中段呼气流量速(FEF50)降低百分之三十五以上。
但通常进行此诊断时须於病童无临床症状且其呼气流量大於预测值的百分之七十五时进行诊断，若病童之呼气流量小於预测值的百分之七十五时则先给予支气管扩张剂後再进行诊断。且此诊断的进行须距离上次运动诱发哮喘後达三小时以上，以避免不发作期之干扰。
运动诱发型哮喘病童的体育训练
如同前面文章所言，运动乃为造成哮喘病童发作的众多因素之一，故我们可知运动本身并无法治疗哮喘病，此现象可由许多文献证实单独进行六个星期至六个月的游泳训练可增进病童工作容量，社交范围，肺部氧气的摄取能力，但对运动诱发型哮喘的严重度却少有显著改善而得到印证。故当我们安排哮喘病童进行一种运动训练之前，最好先能了解下列所述之处置方式。
运动诱发型哮喘的处置方法
, 百拇医药
运动所诱发出来的哮喘发作与过敏原所诱发者不尽相同，因其并不造成气道反应性的增加及肺功能的长期恶化，故此因运动本身所增加出来的气道暂时性狭窄并不须要接受持续性的治疗。但若是为了要根本解决此运动诱发型哮喘产生，则我们须适当对病童给予喷雾式副肾皮质素以降低其气道过敏性炎症反应，来减少运动诱发型哮喘的再发生。
A、药物
1. β- 2 型交感神经兴奋剂 (如Ventolin，Berotec，Bricanyl)
於运动前十至十五分钟喷雾使用可防止百分之九十的运动诱发型哮喘发作。而若使用新的长效型Beta 2 交感神经兴奋剂(Salmeterol Formoterol)於运动前喷雾使用则更延长其保护时间至六到十二小时。
2. Cromolyn和Nedocromil
, 百拇医药
於运动前十至十五分钟喷雾使用可防止百分之八十的运动诱发型哮喘发作。但其作用只限於运动前气道没有阻塞的病人。否则须合并使用 β- 2 型交感神经兴奋剂或是只单独使用 β- 2 型交感神经兴奋剂。
3. 抗胆硷激导性剂(如Ipratropium bromide)
只用於已经使用 β- 2 型交感神经兴奋剂和Cromolyn的严重型运动诱发型哮喘的病人，以增加其效果。
4. 喷雾式副肾皮质素的使用
此种治疗是目前唯一可降低气道过敏性炎症反应的方法。对於运动诱发型哮喘的病人若能规则使用达三到六周以上则其运动诱发型哮喘发作的严重度可减少百分之五十，且其预防运动诱发型哮喘发作所须的用药量亦可获得减少。
通常如果运动前合并使用Cromolyn或Nedocromil与 β- 2 型交感神经兴奋剂，而病人之运动诱发型哮喘的发作并没有改善，则须从新评估此诊断的正确性。
, http://www.100md.com
B、非药物措施
非药物措施以降低运动诱发型哮喘的发生率与严重度：
1. 避免於太干燥的环境中进行运动
2. 事先的暖身运动
3. 游泳运动可减少呼吸空气的水份散失
4. 运动时使用鼻子呼吸以增加呼吸空气的水份调节
5. 先长期治疗因鼻子过敏所引起的鼻腔问题，再於运动前以药物改善病童的鼻塞与鼻腔分泌物增加
6. 须使用面罩或口含管子以减少呼吸空气的水份散失
结论
由于哮喘患者对运动的敏感度和由运动所造成的运动诱发型哮喘的严重度与其本身气道过敏反应性的高低成正向相关，我们可知不同程度的运动 (如走路，慢跑，赛跑等)，可在有不同程度肺部过敏性发炎的病童身上，产生哮喘发作。而当病童有呼吸道病毒感染时其所能忍受的运动程度则又会大幅降低。所以上述的非药物措施的选择施行，与预防药物的给予对具有运动诱发型哮喘病童的体育训练计划的顺利进行，是十分重要的。但是更重要的是我们必须使病童及其家属能了解哮喘病与运
动诱发型哮喘的本质乃是因其肺部有长期慢性的过敏性发炎所造成。病童若能在过敏症专科医师的教导下对其本身有敏感的过敏原加以适当地避免，并正确地长期使用喷雾式副肾皮质素以降低其肺部过敏性发炎则病童将具有最佳的运动耐受性及预後。那堋你(你)们家的哮喘病童说不定就是将来奥林匹克马拉松竞赛的冠军优胜者., http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 呼吸内科 > 气管、支气管疾病 > 支气管哮喘 > 信息