脉搏血氧饱和度监测
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2001年10月4日
首都医科大学附属北京朝阳医院
北京呼吸病研究所睡眠呼吸疾病诊疗室
应用脉搏血氧仪能够连续无创观察动脉血氧饱和度，即脉搏容积血氧饱和度(SpO2)监测。由于使用方便、记录准确、耐受性好，脉搏血氧仪已经成为病房、ICU和运动研究和门诊病人非介入血氧饱和度的首选检查方法。临床医生应熟悉其工作原理和操作维护，掌握环境和生理等因素对其监测结果影响。
一般临床观察对低氧的判断能力是有限的。在血氧饱和度下降到80%之前，47%的医务人员常不能发现病人缺氧的存在；当氧饱和度降低到71-75%时，仍有25%的人不能发现明显的紫绀。表明有的临床医生在体检中可能会忽视缺氧的存在。
缺氧对机体的影响是人所共知的，低氧血症不但损害人体生理机能，而且对各器官造成严重的破坏。动脉血氧分压(PaO2)持续低于55mmHg的病人与长期接受氧疗的病人相比，存活率大约降低60%。
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80年代医院内的各种脉搏血氧仪激增，许多学者报告缺氧现象比以往想象的更常见，不明显的缺氧发生率在20-82%。这种较大的差异与对缺氧的判断能力和应用的判断标准不同有关。轻度缺氧时，严重阻塞性肺疾病病人室性早搏发生率并不增加。当SaO2低于80%时，大约三分之一病人室性早搏的发生率增加150%(图4-6-1)。手术后病人心动过速和心率失常与缺氧(SpO290%并且动脉灌注满意时，大多数血氧计绝对偏差45)，并可减少动脉血气分析的次数。根据监测的SpO2用下面的公式可推算Po2值：
ln Po2=0.385 ln(SpO2-1-1)-1+3.32-(72SpO2)-1-( SpO26 )/6
其中ln=自然对数，Po=推算的动脉血氧分压，SpO2=脉搏血氧仪监测的血氧饱和度，每个血氧仪用3个SpO2阈值(也就是，≥94%，≥96%和≥98%)；SpO2值不能可靠地探测到AaPo2差的增高，因此不能替代血气分析检查。
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Easta等根据下面的公式由SpO2估算Po2(Po2 ,est)：
Po2 ,est =(1.0/0.070312-00.00060345. SpO2)-△
用一个变动的(△)双曲线适合于37℃,PH=7.4，SaO2在75%和93%之间的标准氧解离曲线。用△校正COHb和MetHb及温度和PH值的影响。总的来看，SpO2与PO2相关性很好，然而有25%的监测结果，SpO2与Po2的变化方向相反(图4-6-14)。偶尔也有PaO2下降20mmHg伴随SpO2增高20%的情况，因此，单以脉搏血氧仪为依据处理重症病人时仍应谨慎小心。
二、调节FiO2。
脉搏血氧仪通常用于指导呼吸支持病人调节FiO2。然而，调节FiO2时，医生的SpO2目标值范围较大。如果医生用SpO290%为目标值，也可能发生PaO2降低(低至41mmHg)。脉搏血氧仪在评价FiO2时是可靠的，但最佳的SpO2目标值要依据病人的肤色。白种人，92%的SpO2目标值为预计氧合达满意的水平。而黑种人在此目标值已经有严重缺氧。要避免低氧，应设定更高的目标值如95%。然而，PaO2在198mmHg时的SaO2也可是95%。因此应格外注意可能会出现氧中毒。
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医生可根据单次的血气分析和多次的血氧仪监测相比较调节FiO2。最初可根据下面的公式下调FiO2：新的FiO2=当前FiO2-[(PaO2-100)/700]。初步调节后，如果SpO2在5，10，30分钟后仍保持在97%或以上，再往下调0.10。这个过程需要重复进行，直到FiO2是0.50或更低。
近来对改变心肺疾病病人FiO2后SpO2平衡所需要时间进行了研究。增加供氧后，平均SpO2平衡时间是2.1分钟，撤掉供氧后需要3.1分钟。慢性阻塞性肺疾病病人比没有肺病的病人所需要的时间要长。增加FiO2 0.20后SpO2平衡的时间比PaO2平衡的时间慢。这可能与氧解离曲线中SaO2与PaO2之间的非线性关系有关。
三、血压监测
在袖带放气过程中可根据脉搏血氧仪脉搏波形的重新出现或在慢充气过程中波形消失测量收缩压，Chawla等用三种技术测量了100个健康志愿者收缩压：脉搏血氧仪的波形描记、听诊Korotokoff声音和示波无创血压监测。取袖带充气过程中波形消失点和袖带放气时波形重现点的均值判断收缩压。结果用脉搏血氧仪估计的平均收缩压与Korotokoff声音测压和无创仪器测压有很好的一致性(偏差小于1.0mmHg)。
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四、心脏呼吸骤停
在心脏呼吸骤停的复甦过程中已广泛应用脉搏血氧仪监测。在复甦中可观察到由于胸部按压造成的血氧计脉率信号。也有报告两例没有脉率的病人持续显示正常和低于正常的氧饱和度值；另有人观察到一例病人在手术过程中心脏没有收缩，而脉搏血氧仪显示SpO2>92%。
五、心肺疾病检查
最近有研究以脉搏血氧仪补充或替代呼吸频率作为肺脏的重要体征。有研究发现SpO2与呼吸频率之间的相关系数从0.378到-0.454，加权平均数为-0.160；表明SpO2和呼吸频率之间轻度负相关。在镰状细胞疾病、肺炎、慢性组塞性肺疾病、上呼吸道感染病人中表现非常明显。总的来说，只有33%的SpO2, 百拇医药
北京呼吸病研究所睡眠呼吸疾病诊疗室
应用脉搏血氧仪能够连续无创观察动脉血氧饱和度，即脉搏容积血氧饱和度(SpO2)监测。由于使用方便、记录准确、耐受性好，脉搏血氧仪已经成为病房、ICU和运动研究和门诊病人非介入血氧饱和度的首选检查方法。临床医生应熟悉其工作原理和操作维护，掌握环境和生理等因素对其监测结果影响。
一般临床观察对低氧的判断能力是有限的。在血氧饱和度下降到80%之前，47%的医务人员常不能发现病人缺氧的存在；当氧饱和度降低到71-75%时，仍有25%的人不能发现明显的紫绀。表明有的临床医生在体检中可能会忽视缺氧的存在。
缺氧对机体的影响是人所共知的，低氧血症不但损害人体生理机能，而且对各器官造成严重的破坏。动脉血氧分压(PaO2)持续低于55mmHg的病人与长期接受氧疗的病人相比，存活率大约降低60%。
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80年代医院内的各种脉搏血氧仪激增，许多学者报告缺氧现象比以往想象的更常见，不明显的缺氧发生率在20-82%。这种较大的差异与对缺氧的判断能力和应用的判断标准不同有关。轻度缺氧时，严重阻塞性肺疾病病人室性早搏发生率并不增加。当SaO2低于80%时，大约三分之一病人室性早搏的发生率增加150%(图4-6-1)。手术后病人心动过速和心率失常与缺氧(SpO290%并且动脉灌注满意时，大多数血氧计绝对偏差45)，并可减少动脉血气分析的次数。根据监测的SpO2用下面的公式可推算Po2值：
ln Po2=0.385 ln(SpO2-1-1)-1+3.32-(72SpO2)-1-( SpO26 )/6
其中ln=自然对数，Po=推算的动脉血氧分压，SpO2=脉搏血氧仪监测的血氧饱和度，每个血氧仪用3个SpO2阈值(也就是，≥94%，≥96%和≥98%)；SpO2值不能可靠地探测到AaPo2差的增高，因此不能替代血气分析检查。
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Easta等根据下面的公式由SpO2估算Po2(Po2 ,est)：
Po2 ,est =(1.0/0.070312-00.00060345. SpO2)-△
用一个变动的(△)双曲线适合于37℃,PH=7.4，SaO2在75%和93%之间的标准氧解离曲线。用△校正COHb和MetHb及温度和PH值的影响。总的来看，SpO2与PO2相关性很好，然而有25%的监测结果，SpO2与Po2的变化方向相反(图4-6-14)。偶尔也有PaO2下降20mmHg伴随SpO2增高20%的情况，因此，单以脉搏血氧仪为依据处理重症病人时仍应谨慎小心。
二、调节FiO2。
脉搏血氧仪通常用于指导呼吸支持病人调节FiO2。然而，调节FiO2时，医生的SpO2目标值范围较大。如果医生用SpO290%为目标值，也可能发生PaO2降低(低至41mmHg)。脉搏血氧仪在评价FiO2时是可靠的，但最佳的SpO2目标值要依据病人的肤色。白种人，92%的SpO2目标值为预计氧合达满意的水平。而黑种人在此目标值已经有严重缺氧。要避免低氧，应设定更高的目标值如95%。然而，PaO2在198mmHg时的SaO2也可是95%。因此应格外注意可能会出现氧中毒。
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医生可根据单次的血气分析和多次的血氧仪监测相比较调节FiO2。最初可根据下面的公式下调FiO2：新的FiO2=当前FiO2-[(PaO2-100)/700]。初步调节后，如果SpO2在5，10，30分钟后仍保持在97%或以上，再往下调0.10。这个过程需要重复进行，直到FiO2是0.50或更低。
近来对改变心肺疾病病人FiO2后SpO2平衡所需要时间进行了研究。增加供氧后，平均SpO2平衡时间是2.1分钟，撤掉供氧后需要3.1分钟。慢性阻塞性肺疾病病人比没有肺病的病人所需要的时间要长。增加FiO2 0.20后SpO2平衡的时间比PaO2平衡的时间慢。这可能与氧解离曲线中SaO2与PaO2之间的非线性关系有关。
三、血压监测
在袖带放气过程中可根据脉搏血氧仪脉搏波形的重新出现或在慢充气过程中波形消失测量收缩压，Chawla等用三种技术测量了100个健康志愿者收缩压：脉搏血氧仪的波形描记、听诊Korotokoff声音和示波无创血压监测。取袖带充气过程中波形消失点和袖带放气时波形重现点的均值判断收缩压。结果用脉搏血氧仪估计的平均收缩压与Korotokoff声音测压和无创仪器测压有很好的一致性(偏差小于1.0mmHg)。
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四、心脏呼吸骤停
在心脏呼吸骤停的复甦过程中已广泛应用脉搏血氧仪监测。在复甦中可观察到由于胸部按压造成的血氧计脉率信号。也有报告两例没有脉率的病人持续显示正常和低于正常的氧饱和度值；另有人观察到一例病人在手术过程中心脏没有收缩，而脉搏血氧仪显示SpO2>92%。
五、心肺疾病检查
最近有研究以脉搏血氧仪补充或替代呼吸频率作为肺脏的重要体征。有研究发现SpO2与呼吸频率之间的相关系数从0.378到-0.454，加权平均数为-0.160；表明SpO2和呼吸频率之间轻度负相关。在镰状细胞疾病、肺炎、慢性组塞性肺疾病、上呼吸道感染病人中表现非常明显。总的来说，只有33%的SpO2, 百拇医药