专家诊病：在“心肌缺血”的背后(10)
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2001年10月4日
吴春容 (2001.07.10)
这是我亲身经历的一个病例。
一位47岁的女干部因胸闷、气短、心慌，来到某社区卫生服务站
就诊。接诊医生经简短问诊后，听了病人的心音，又做了心电图。检
查结果显示病人心动过缓、心律不齐、ST段压低。医生据此诊断为心
肌缺血。治疗医嘱为：冠心苏合胶囊口服，复方丹参注射液10支加10
%葡萄糖注射液250毫升静脉滴注，每天一次，连续三天。这位医生
是从大医院下来的有经验的专科医生，他对于这个病人的处置很自信：
问题找到了，诊断明确，治疗会有明显的效果。但出乎他意料的是，
, 百拇医药
这位病人的症状没有得到改善。
从全科医学的观点来看，这位医生采用的是典型的“以疾病为中
心”的服务模式。因为他在诊疗过程中根本没有花时间去了解一下这
是一个什么样的病人，没有思考一下她为什么会出现这些问题，不了
解问题的真正原因和来龙去脉，只是采取对症治疗的措施，“头痛医
头，脚痛医脚”，没有做到标本兼治。
专科医生往往从病人一坐下来开始，脑子里就已经形成了“要明
确疾病诊断，然后采取特异性治疗措施”这样一种思维方式，因此往
往只注意收集与疾病有关的资料，忽视了患病的人及其背景与疾病的
, 百拇医药
有机联系。在脱离背景的情况下是无法真正理解病人的问题的。
我接手了这位病人。在了解了医院为她作出的诊断之后，我仔细
询问病人的病史。
根据病人眼圈黑、人明显消瘦的表象，我首先问她：睡眠好不好？
头疼吗？病人回答：每天要吃安眠药才能睡着，一紧张，头就像胀开
似的疼，要马上吃止疼药。
病人是女性，且处于更年期的年龄，我又问：你的头颈和关节怎
么样？有过骨折吗？病人说，她两年前得了颈椎病，吃了很多药；全
身关节酸痛，已经吃了一年多的阿司匹林。有医生说她低钙，让她吃“
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盖中盖”，还有的医生劝她吃些雌激素。
再问她精神状况，病人说，近几年一直觉得很疲劳，心情烦躁，
容易发火，时常觉得生活单调、乏味。她还担心女儿考不上大学，那
样在单位太没面子了。丈夫是单位的领导，成天开会，家里的事根本
指望不上他。婆婆一年前因高血压偏瘫，自己的父亲患有糖尿病，都
主要靠她来照顾。
接下去我还问了她的工作情况、经济状况、与同事的关系、家庭
生活条件、性格、爱好等，看来病人比较内向、敏感、社会交往不多，
不容易得到外界的支持……
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询问结束后，我确定这位病人“心肌缺血”只是表象。她的主要
问题是更年期和明显的精神紧张引起迷走神经功能亢进，心动过缓、
心率不齐、心肌缺血等症状都是迷走神经亢进的一种表现。在作出诊
断之后，我告诉病人应该继续做一些检查，如血压、血脂、血糖、乳
腺、宫颈涂片、甲状腺等，然后与她一起讨论治疗方案。病人觉得很
奇怪，我怎么像能掐会算似的，问的问题都那么切中她“要害”。病
人又约我第二天去她父亲家和婆婆家，为两位老人治疗。第三天，她
把单位里的几个同事也带来了，因为她们的年龄与她差不多，问题也
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很相似。这些病人对我的服务都很满意，治疗也取得了比较理想的效
果。
医院和社区卫生服务机构采用的是两种不同的服务模式，也必然
产生不同的效果。社区医生不仅要研究“病”，更要研究“人”，只
有这样才能很快赢得病人的信任，病人才觉得这个医生最了解自己，
讲得有道理。其次，通过全面了解病人的背景，全面评价病人的健康
状况，可以了解到病人原来没有提及的许多情况，把一个孤立的问题
变成了许多相互联系的问题，从而提高服务的效果和效益。
转自健康报, 百拇医药
这是我亲身经历的一个病例。
一位47岁的女干部因胸闷、气短、心慌，来到某社区卫生服务站
就诊。接诊医生经简短问诊后，听了病人的心音，又做了心电图。检
查结果显示病人心动过缓、心律不齐、ST段压低。医生据此诊断为心
肌缺血。治疗医嘱为：冠心苏合胶囊口服，复方丹参注射液10支加10
%葡萄糖注射液250毫升静脉滴注，每天一次，连续三天。这位医生
是从大医院下来的有经验的专科医生，他对于这个病人的处置很自信：
问题找到了，诊断明确，治疗会有明显的效果。但出乎他意料的是，
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这位病人的症状没有得到改善。
从全科医学的观点来看，这位医生采用的是典型的“以疾病为中
心”的服务模式。因为他在诊疗过程中根本没有花时间去了解一下这
是一个什么样的病人，没有思考一下她为什么会出现这些问题，不了
解问题的真正原因和来龙去脉，只是采取对症治疗的措施，“头痛医
头，脚痛医脚”，没有做到标本兼治。
专科医生往往从病人一坐下来开始，脑子里就已经形成了“要明
确疾病诊断，然后采取特异性治疗措施”这样一种思维方式，因此往
往只注意收集与疾病有关的资料，忽视了患病的人及其背景与疾病的
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有机联系。在脱离背景的情况下是无法真正理解病人的问题的。
我接手了这位病人。在了解了医院为她作出的诊断之后，我仔细
询问病人的病史。
根据病人眼圈黑、人明显消瘦的表象，我首先问她：睡眠好不好？
头疼吗？病人回答：每天要吃安眠药才能睡着，一紧张，头就像胀开
似的疼，要马上吃止疼药。
病人是女性，且处于更年期的年龄，我又问：你的头颈和关节怎
么样？有过骨折吗？病人说，她两年前得了颈椎病，吃了很多药；全
身关节酸痛，已经吃了一年多的阿司匹林。有医生说她低钙，让她吃“
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盖中盖”，还有的医生劝她吃些雌激素。
再问她精神状况，病人说，近几年一直觉得很疲劳，心情烦躁，
容易发火，时常觉得生活单调、乏味。她还担心女儿考不上大学，那
样在单位太没面子了。丈夫是单位的领导，成天开会，家里的事根本
指望不上他。婆婆一年前因高血压偏瘫，自己的父亲患有糖尿病，都
主要靠她来照顾。
接下去我还问了她的工作情况、经济状况、与同事的关系、家庭
生活条件、性格、爱好等，看来病人比较内向、敏感、社会交往不多，
不容易得到外界的支持……
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询问结束后，我确定这位病人“心肌缺血”只是表象。她的主要
问题是更年期和明显的精神紧张引起迷走神经功能亢进，心动过缓、
心率不齐、心肌缺血等症状都是迷走神经亢进的一种表现。在作出诊
断之后，我告诉病人应该继续做一些检查，如血压、血脂、血糖、乳
腺、宫颈涂片、甲状腺等，然后与她一起讨论治疗方案。病人觉得很
奇怪，我怎么像能掐会算似的，问的问题都那么切中她“要害”。病
人又约我第二天去她父亲家和婆婆家，为两位老人治疗。第三天，她
把单位里的几个同事也带来了，因为她们的年龄与她差不多，问题也
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很相似。这些病人对我的服务都很满意，治疗也取得了比较理想的效
果。
医院和社区卫生服务机构采用的是两种不同的服务模式，也必然
产生不同的效果。社区医生不仅要研究“病”，更要研究“人”，只
有这样才能很快赢得病人的信任，病人才觉得这个医生最了解自己，
讲得有道理。其次，通过全面了解病人的背景，全面评价病人的健康
状况，可以了解到病人原来没有提及的许多情况，把一个孤立的问题
变成了许多相互联系的问题，从而提高服务的效果和效益。
转自健康报, 百拇医药