研究证实筛查性乳房X线摄影并未改善患者的生存状况

http://www.100md.com 2001年10月26日 医学空间

     (Lancet 2001;358:1284-1285,1340-1342)

    伦敦，10月19日(路透社医学新闻)尽管引起了广泛的争论，但基于对临床试验报道的荟萃分析结果，丹麦研究人员仍然坚持他们原来的结论，即筛查性乳房X线摄影不能降低乳腺癌死亡率。

    《柳叶刀》杂志的编辑Richard Horton博士在评论中写道，自从丹麦北欧Cochrane医学中心的Ole Olsen博士和Peter C. Gotzsche博士首次报道了他们的荟萃分析结果后，多个国家媒体和医学杂志对此展开了广泛的讨论，有些还提出了批评意见。

    在Cochrane医学中心的综述中，Olsen和Gotzsche博士对他们原来的分析进行了重新评价，特别是随机化方法的有效性，基线时干预和对照组设置的可比性，有无随机后排除的偏倚和预后数据的可靠性等方面。此外，研究者还从每项临床试验的负责人那里得到了其他信息。该综述的全文可在以下网址查阅：http://image.thelancet.com/lancet/extra/fullreport.pdf。研究者认为此次综述的结果确证和强化了他们原来的结论。

    研究者将原来的7项临床试验进行分级，2项归为中等质量，3项属质量差，2项有缺陷。没有一项属于高质量临床试验。结果发现，中等和低质量的临床试验结果没有显示筛查对包括乳腺癌在内的肿瘤造成的死亡有任何影响。尽管中等质量临床试验显示筛查对13年后乳腺癌死亡率没有影响，但3项低质量试验却显示出了明显效果，两者的相对危险度分别为0.97和0.68。

    研究者将这一差异归为实验方法学质量的差异，而不是乳房X线摄影或筛查计划的差异。

    基于7项临床试验的其他数据，研究者证实了他们原来的发现，即筛查会导致更为激进的治疗方案，使乳腺切除和肿瘤切除增加30%。研究者决定将这些实验数据进一步分析后再发表。

    Horton博士同意丹麦研究者的观点。他认为，“就目前而言，还没有大规模随机试验的可靠证据来支持乳房X线摄影筛查计划。”

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