高血压危象的急救治疗

http://www.100md.com 2001年11月5日 网易

    高血压是一种常见病，有良性和恶性两型。良性高血压又称为 原发性高血压病，恶性高血压又称为急进性高血压，易引起肾脏坏 死性小动脉炎，氮质血症，如不治疗，大约一年死亡。恶性高血压在 原发性高血压中的发病率为l%。 无论原发性高血压，还是恶性高血压，都有发生高血压危象的 可能。一旦血压突然升高，病情急剧恶化而危及生命时，就是高血压危象。高血压危象以舒张庆突然升高达18.7kPa(40mmHg)以上或更高为特征，收缩压相应达到33. 3kPa(250mmHg)以上，血压极度升高以致发生致命的血管坏死。有时血压完全正常的急诠肾小球肾炎患者，肾血管性高血压或嗜格细胞瘤患者也可发生高血压危象。 高血压危象的临床分型有： 1.高血压脑病血压突然急剧升高，发生严重的脑血管病变导致脑水肿，并出现神经系统的症状，如呕吐、视力障碍、视乳头水肿、神志改变、惊厥、昏迷以及病理特征等。脑脊液压力相应升高。 2.高血压危象伴颅内出血如脑出血或蛛网膜下腔出血。 3.高血压危象伴急性肺水肿 4.高血压危象伴肾脏损害 5.高血压危象伴主动脉夹层动脉瘤，， 6. 妊娠高血压综合征 7. 嗜铬细胞癌性高血压危象血压急剧升高的同时怅心动过速、头痛、苍白、大汗、麻木、手足发冷等。 高血压危象的临床表现有许多共性：多在紧张劳累后，或身体过胖、吃的过饱时，或大量吸烟，或情绪异常激动时，血压突然升高以致头痛加剧，头晕眼花，恶心，呕吐，四肢活动障碍，肢体麻木，出现一过性偏瘫等。

    高血压危象的紧急处理方法有： 1.将病人送至安静的房间中，平卧位，给予安慰。 2.使用药物降低血压硝普钢数秒钟起作用，应由医生直接用药；降压哩数分钟起作用，应由医生掌握剂量i利血平、甲基多巴、常压定数小时起作用，用药要根据人年龄的不同使用。老年高血压危象降压时应当缓慢有序，其安全降压水平是 21. 3kPa～24.okPa/13·3kPa～ 14.7kPa( 160mmHg～ 180InmHg/ID0mmHg～110mmHg)，开始降压剂量要小，使舒张压降160kPa(120mmHg)。 3.立即将病人送往医院，进入CCU或ICU治疗。 4.使用防止脑水肿的药物如甘露醇、速尿等治疗。发生惊厥时，适当使用镇静剂。如安定、苯巴比妥钠、水合氯醛等。 5.抗心衰治疗如使用血管扩张剂。 6. 治疗氮质血症进行血液透析。 7.嗜铬细胞瘤性高血压升高时，应选a受体阻断剂酚妥拉明治疗。 总之，高血压危象不是一般的家庭和场所处理的对象，进入医院抢救是必需的。

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