脑血管意外的急救治疗
脑血管意外,又称急性脑血管病,脑卒中。是一类突然起病的脑血液循环障碍性疾病。包括缺血性脑血管疾病、出血性脑血管疾病、高血压脑病、颅内血管畸型和动脉瘤、脑动脉炎和脑动脉硬化等。而以前两者为多见。急性出血性脑血管疾病包括脑出血、蛛网膜下腔出血和外伤性颅内出血;急性缺血性脑血管疾病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞。各有不同的特点; 脑出血的特点有; 1.多发生于40~60岁的人,多数患者有高血压病史。 2.常在活动中或情绪激动时发病。 3.起病急,进展快,常在短时间内达到严重的程度。 4.发病前,多有先兆症状,如:头晕、头痛、呕吐,随即出现意识障碍,意识障碍的程度越深,病情愈后越差。有的病人有抽搐,大小便失禁。 5.可合并眼底视网膜出血,出现视物模糊等症状。 6.脑脊液检查可出现血性脑脊液,胞脊液的压力增高。头颅CT检查早期就可出现出血灶的高密度区,迟两周后检查出血灶可能吸收变为低密度区。 7.如果是内囊出血,则可伴见出血灶对侧偏瘫,偏身感觉障碍,同象偏盲。有的还有失语,眼球凝视麻痹。 8.如果是小脑出血,则以枕部痛、眩晕、呕吐为早期症状,昏迷多见。病人眼球震颤明显,肢体共济失调等。 9.如果是桥脑出血,则一开始就见昏迷,瞳孔呈针尖大小,对光反应迟钝,四肢瘫痪,双侧面神经麻痹。有时有高热、呼吸不规则 10如果是脑室出血,发病后即有深昏迷。去大脑强直发作,四肢软瘫,高热,呼吸不规则,血压不稳,脉搏无力。
蛛网膜下腔出血的特点有: 1.多见于青中年人,多数患者有先天性动脉瘤或脑血管畸形。 2.平素常有经常型的局部头痛,或头痛后晕厥史。 3.常突然起病,出现剧烈的头痛、呕吐,伴有意识障碍。有的病人还伴有腰痛。 4.检查时可出现脑膜刺激征,并有轻偏瘫和椎体束征。 5.眼底检查可发现视网膜新鲜出血灶。 6.脑脊液检查可见血性脑脊液,压力增高。头颅CT检查司 无特殊发现,因血液混入脑脊液内可见等密度液体。 7.脑血管造影有助于发现血管畸形。
脑血栓形成的特点有; 1.多发生在65岁以上的老年人,常有脑动脉硬化或短暂性 脑缺血发作的病史。 2.病情进展缓慢,常会逐渐性加重或呈阶梯状加重。 3.多在睡眠或休息时发病,一般睡眠时无明显不适,晨起则 出现半身无力或较偏瘫。偏瘫逐渐加重,或伴有肢体麻木、失语等 4.常合并冠心病、高血压、高脂血症等。 5.脑脊液检查压力不高,常规及生化检查也多正常。头颅CT检查可见低密度梗死区,大面积梗死可伴有脑水肿和占位效应。 6年轻人患此病时,应考虑脑动脉炎、心房黏液瘤等病变的可能性,应做心脏和脑的超声检查。 脑栓塞的特点有.: 1.起病急,发病迅速,进展较快。 2.常有心脏病、心房纤颤、心肌病、心肌梗死的病史。 3.起病后常有昏迷、抽搐、偏瘫,有时还能发现因其他部位的栓塞而出现的症状。 4.脑脊液压力检查偏高或正常,有时可见红细胞。头颅CT检查与脑血栓形成类似,有时脑水肿较明显,在低密度区有高密度灶存在。说明病人可能有多发性脑梗塞。 短暂性脑缺血发作的特点有: 1.多发生在成年人,常有高血压、脑动脉硬化等病史。 2.常突然起病,可有一过性失明,失语,偏瘫,眩晕,构音不清,共济失调,吞咽困难等症状。。 3.发作时间较短,常可在1日内恢复。 对于急性脑血管意外,一般来说,必须住院治疗。但院前急救也不可忽视。
抢救脑中风的要点有: 1.一旦怀疑是脑中风,就应卧床休息。不要随意搬动病人,立即寻呼120急救中心,并采取适当的抢救措施。当呼吸道阻塞时,应立即清理呼吸道;当出现呼吸骤停时,应立即做人工呼吸。 2对于急性出血性脑血管疾病,要积极降顿压,一般用20%的甘露醇250ml,快速静脉滴注,每6 小时给药1次。伴有心力衰竭的,可使用速尿、利尿酸钠,并注意纠正水和电解质紊乱。适当用药调整血压,可用25%的硫酸镁10ml,深部肌肉注射。有头痛时,可用止痛药。蛛网膜下腔出血后的4~12天内,可用钙离子桔抗剂,如尼莫地平静脉滴注。同时还要进行颅内压监测。 3.对于缺血性脑血管疾病,首要任务是改善脑血液循环,可使用血管扩张剂。如。罂粟碱、烟酸、654-2 等静脉滴注;也可用抗栓丸、海特琴等。使用抗血小板凝聚药物,如:脉通、706代血浆,静脉滴注;或口服肠溶阿斯匹林等。使用溶血栓药物,如尿激酶、水蛙素、地龙素等。在医生的指导下,通过中医辨证论治。 4.对短暂性脑缺血发作,可用潘生丁、复方丹参片等药物治疗。 5.积极稳定血压,合理使用降压药物。 6.出现发热,可用冷敷,或使用安宫牛黄丸等。 7.病情恢复期,可配合针灸、按摩、药浴等疗法。 8.合理使用药物,预防再次复发。
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