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如何防治马兜铃酸肾病
http://www.100md.com 2001年11月24日 医学空间
     1993年比利时学者首先发现2例女性服中草药减肥治疗后,出现

    进行性肾间质纤维化,经调查发现该减肥药15年未见毒副作用报告,1990年在原方中加入防己后,发现9例患者中7例血肌酐于3个月内升

    高一倍,肾活检显示广泛间质纤维化。经药物成分分析发现,减肥胶

    囊中含有马兜铃酸。至1998年在比利时有100人患马兜铃酸肾病,其

    中1/3已接受肾移植。

    不容忽视的马兜铃酸肾病近两年来,我院肾内科收治了近50例与

    服用含有马兜铃酸制剂有关的急慢性肾功能衰竭患者。这触目惊心的

    现实使我们认识到:有必要正确认识中草药造成的肾损害,纠正天然
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    药物无毒或毒性很小的偏见,同时也要避免以偏概全,对中草药肾毒

    性的认识扩大化。

    含马兜铃酸的中药:我国的马兜铃属植物如马兜铃、天仙藤、关

    木通、青木香、广防己、寻骨风;德国的铁线莲状马兜铃;美洲的蛇

    根马兜铃;印度马兜铃。马兜铃酸在我国没有单独作为一个药物使用,患者接触马兜铃酸主要在中草药中,其中应用最多的是关木通和广防

    己。临床上患者服用含有关木通的中成药导致肾损害的最为多见,如

    龙胆泻肝丸、妇科分清丸、耳聋丸、排石冲剂等。

    急性马兜铃酸肾病:这些患者均有短期大量服用含马兜铃酸药物
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    史,并迅速出现少尿或非少尿性急性肾功能衰竭,伴肾小管功能障碍,可有较多尿蛋白。同时伴有肾外表现:如上消化道症状(恶心、呕吐、上腹不适等)。血小板减少及肝功能受损等。肾穿刺病理诊断为急性

    肾小管坏死。经积极治疗后,部分患者肾功能可以逐渐恢复,但其恢

    复速度较一般急性肾小管肾炎患者慢。

    慢性马兜铃酸肾病:患者有多年间断小量服用含马兜铃酸药物史,病变隐袭进展,逐渐出现肾小管和肾小球功能损害,数年内逐渐由氮

    质血症进入终末肾衰竭。B超显示双肾萎缩。其临床特点是肾功能不

    全,不仅在常规化验时发现,且终止马兜铃酸的摄入后,肾功能仍然

    迅速减退。常有近端及远端小管功能障碍,表现为肾性尿糖、尿NAG
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    酶升高、低比重尿、低渗透压尿及肾小管酸中毒。尿常规有轻度蛋白

    尿,贫血出现较早,呈轻、中度,半数以上患者有轻、中度高血压。

    肾穿刺病理为广泛少细胞性肾间质纤维化。

    如何防治中草药肾损害首先对含有马兜铃酸制剂引起的肾损害不

    可掉以轻心。有人认为常规下使用木通和服用龙胆泻肝丸是不会造成

    肾损害的。其实不然,有的患者仅仅服用了很小量的马兜铃酸制剂,便发现了肾损害。这说明服药反应存在着个体差异,有肾脏实质性疾

    病的患者反应更为敏感,因此,我认为防止中草药肾损害的关键是禁

    用或慎用含有马兜铃酸的制剂。一旦发现马兜铃酸肾病,最好采用中
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    西医结合的方法治疗:

    △糖皮质激素治疗:对于急性或慢性马兜铃酸肾病患者早期,可

    使用每天口服强的松30mg~40mg治疗,每3个月减10mg,维持治疗一

    年。有人观察使用糖皮质激素1年,可延缓肾间质纤维化的进展。

    △中药抗纤维化治疗:一般抗纤维化治疗多采用活血化瘀的中药,如丹参、当归、川芎、赤芍,同时配合益气健脾的药物,如太子参、生芪、白术、茯苓等。

    △免疫调节治疗:冬虫夏草可改善机体的免疫力,促进肾小管间

    质病变的修复。亦可服用虫草制剂,如百令胶囊和金水宝等。

    △促进有毒物质的排泄和酸碱平衡:可根据患者的体质情况和反

    应程度,酌情服用大黄苏达片。

    △对症治疗:注意改善贫血和控制血压。, 百拇医药


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