谢昌仁活用仲景方举隅

http://www.100md.com 2001年12月5日 《中国中医药报》 第1666期

     谢昌仁老师自幼随父坐堂行医，悬壶南京至今已六十多年。他精研《伤寒论》、《金匮要略》，勤求古训，博采经方，结合实践，出言命笔不离仲景，辨证论治更是理出仲景，且每多获效。今就谢老活用仲景方举隅，供同道参考。

    一、承气汤(含大、小及调胃承气等)

    《伤寒论》三个承气汤中，仅用药五味，但由于方剂的组成、剂量及煮服方法不同，使其功效有峻下、缓下、轻下之分。谢老用此方，灵活用于多种疾病的治疗。

    (一)中风(脑卒中)

    中风患者，面色潮红，口出浊气，大便秘结，舌苔黄厚，脉弦滑有力，此乃肝阳上亢、宿滞积热内结肠腑之象。此时运用平肝通腑之法，势在必行。据病情选用大、小承气汤或调胃承气汤，药后即可解出积粪甚多，且腐臭不堪，而患者神志多能转清，血压得降，阳亢可平。此寓釜底抽薪之意，使用得法，能化险为夷。若有津液不足，宜滋阴泻下，当选用增液承气汤。

    (二)胆囊炎、胆石症

    右胁剧痛，口苦纳呆，大便不通，小溲短黄或伴有黄疸、舌苔黄腻、脉弦滑数者，乃肝胆气滞，湿热壅阻。据“六腑以通为用”、“不通则痛”之理，法当清肝胆、泻腑实。药用承气汤加茵陈蒿汤较合病机。谢老师云：承气汤类，可广泛用于肠梗阻、阑尾炎等内外科杂病。

    二、葛根芩连汤

    本方原是仲景治疗伤寒表证未解，医反误下，邪陷阳明致热利不止之方。此证侯常被称为二阳合病，即太阳、阳明合病。方中葛根解肌清热，并升提阳明之清气，黄芩黄连清泻里热、坚肠胃以止利，再加甘草甘缓和中，故不仅误下后的热迫下利可用，凡属胃肠热性下利，表证未解诸证亦可选用。如急性痢疾，症见发热腹痛，下利不止，里急后重，肛门作坠，大便夹有红白黏液，舌苔薄黄，脉象濡浮，证属湿热夹滞，肠道不清，传导失司，治宜清肠化滞为法，方用葛根芩连汤加木香、槟榔、藿香、马齿苋等味。此方使用多年，验证百例，疗效确切。

    三、四逆散

    在《伤寒论》少阴篇中载有此方，为宣达郁滞之剂。伤寒少阴证，阳邪入里，四逆不温，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄痢下重等。该方属于和解之剂，临床运用很广，若随证加减妙配，能治疗多种内科疾患。

    (一)肋间神经痛

    此病中医称之为“胁痛”，其病有器质性(肋间神经炎等)，也有非器质性的，痛的部位可沿肋间神经分布，局部有压痛。中医认为此多因肝郁气滞，经气失调所致，实证为多，不可轻易用补肝之法。谢老常以四逆散加香附、川芎、郁金、青皮络等。辨证灵活，应用自如，每每药到病除。

    (二)经前乳胀

    妇女经前乳胀或痛，有些可能就是乳房小叶增生所致，中医辨证为肝郁气逆，失于条达。肝之脉循布于两肋，肝经之气不畅，轻者乳胀，久之则聚而成核形成乳癖之类。治宜用四逆散疏达肝气，临床用药当随症化裁，常选加桔梗、橘核、当归、丹参等。

    凡此种种，谢老以此方为基础治疗多种疾病，每获良效。他风趣的说：“学会四逆散，下药就不难”。

    此外，谢老对大陷胸汤、小陷胸汤、炙甘草汤、麻黄连翘赤小豆汤等也常不离手。凡仲景三百九十七法，计一百一十二方，谢老法法皆用，选方亦超过半数以上。(于思强)

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