咳嗽非小事 防治莫大意——谈谈咳嗽的病因与治疗
中国人民解放军呼吸病治疗中心、广州军区广州总医院呼吸内科主任 黄文杰
咳嗽是一种常见的临床症状，它是一种保护性反射动作。咳嗽的过程是通过神经系统反射完成的。大部分咳嗽刺激来自呼吸道黏膜，部分来自呼吸道以外的器官与组织，一般由迷走神经传递到咳嗽中枢。
咳嗽可分为干咳、痰咳，也可以分为急性、慢性、过敏性咳嗽等等。咳嗽可以伴随发热、痰血、胸痛等等。这些不同的特点，可以部分揭示咳嗽的原因。
咳嗽的性质干咳或刺激性咳嗽可见于慢性喉炎、喉癌、气管炎、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤及外耳道刺激；湿性或多痰的咳嗽则见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺寄生虫病或肺结核有空洞者。
咳嗽的节律单声微咳多见于喉炎、气管炎、吸烟者及早期肺结核患者。阵发或痉挛性咳嗽多见于异物吸入、百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核及支气管肿瘤。
, 百拇医药
咳嗽的时间晨间咳嗽多见于上呼吸道慢性炎症、慢性支气管炎及支气管扩张患者，由于睡眠时分泌物潴留于支气管内，晨起后即有阵咳以排出分泌物。夜间咳嗽则多见于肺结核及心力衰竭患者。
咳嗽的音色短促轻咳、咳而不爽者多见于干性胸膜炎、肺炎、胸腹部创伤或手术后。犬吠样咳嗽多见于喉头疾患、声带肿胀、气管异物或气管受压。嘶哑性咳嗽见于声带炎症如喉炎、喉结核、声带肿瘤、喉癌或由于喉返神经受压所致的声带麻痹。
体位的改变严重支气管扩张患者因支气管内壁破坏、咳嗽反射减弱、大量痰液潴留，当体位改变时，由于分泌物流动刺激正常支气管黏膜而发生咳嗽，咳出大量积痰。纵隔肿瘤、大量胸腔积液患者改变体位时也可引起咳嗽。
年龄与性别小儿呛咳可由于异物吸入、支气管淋巴结肿大压迫气管、支气管引起；不吸烟的青壮年人长期咳嗽应注意肺结核、支气管扩张。40岁以上男性吸烟者应注意慢性支气管炎、肺气肿、肺癌。青年女性长期难以控制的咳嗽应注意支气管内膜结核、支气管腺瘤等。
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职业与环境长期接触有害粉尘而久咳不愈者应注意尘肺；厨师及家庭妇女的咳嗽往往由慢性支气管炎引起；教师、大声说话较多的工种、吸烟酗酒者的咳嗽多由慢性咽炎引起。
伴发症状咳嗽伴高热者应考虑肺炎、肺脓肿、急性渗出性胸膜炎；咳嗽伴明显胸痛者应注意胸膜疾病或肺部病变波及胸膜如肺炎、肺癌等；咳嗽伴大量咳血者可能为支气管扩张及空洞性肺结核。
咳嗽本身也可成为加重疾病的因素。例如咳嗽可以使胸内压增高，加重心脏负担，对心力衰竭者无疑是雪上加霜；剧烈咳嗽可使小血管破裂引起呼吸道出血；可使胸膜下气肿泡破裂，引起自发性气胸；频繁的咳嗽也可引起呕吐，影响睡眠，消耗体力。因此也不可忽视了咳嗽，必要时及时到医院检查治疗。
咳嗽的治疗首先是病因治疗，这是解决问题的根本，不同的疾病有不同的治疗方法。非病因治疗即镇咳治疗的原则主要取决于咳嗽是否伴有咳痰。在急性期黏液分泌物增多时，首先应积极控制炎症而不能抑制咳嗽，否则会造成分泌物潴留而导致病情恶化。无痰的刺激性干咳也应在弄清病因的前提下用药。
镇咳药分两大类。一类是中枢性镇咳药，通过抑制咳嗽中枢，发挥镇咳作用。其中具有成瘾性的有可待因、吗啡等，此类药物一定要在医生的指导下合理使用。近年来合成的无成瘾性中枢镇咳药也陆续问世，常用的有右美沙芬、二甲啡烷等。另一类是外周性镇咳药。这类药物具有阻断咳嗽反射传入、解除支气管痉挛、祛痰等作用，是常用的镇咳药。此外一些中成药及中药汤剂也有清咳祛痰的功效，部分患者还可以通过针灸、理疗等方法缓解症状。, http://www.100md.com
咳嗽是一种常见的临床症状，它是一种保护性反射动作。咳嗽的过程是通过神经系统反射完成的。大部分咳嗽刺激来自呼吸道黏膜，部分来自呼吸道以外的器官与组织，一般由迷走神经传递到咳嗽中枢。
咳嗽可分为干咳、痰咳，也可以分为急性、慢性、过敏性咳嗽等等。咳嗽可以伴随发热、痰血、胸痛等等。这些不同的特点，可以部分揭示咳嗽的原因。
咳嗽的性质干咳或刺激性咳嗽可见于慢性喉炎、喉癌、气管炎、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤及外耳道刺激；湿性或多痰的咳嗽则见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺寄生虫病或肺结核有空洞者。
咳嗽的节律单声微咳多见于喉炎、气管炎、吸烟者及早期肺结核患者。阵发或痉挛性咳嗽多见于异物吸入、百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核及支气管肿瘤。
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咳嗽的时间晨间咳嗽多见于上呼吸道慢性炎症、慢性支气管炎及支气管扩张患者，由于睡眠时分泌物潴留于支气管内，晨起后即有阵咳以排出分泌物。夜间咳嗽则多见于肺结核及心力衰竭患者。
咳嗽的音色短促轻咳、咳而不爽者多见于干性胸膜炎、肺炎、胸腹部创伤或手术后。犬吠样咳嗽多见于喉头疾患、声带肿胀、气管异物或气管受压。嘶哑性咳嗽见于声带炎症如喉炎、喉结核、声带肿瘤、喉癌或由于喉返神经受压所致的声带麻痹。
体位的改变严重支气管扩张患者因支气管内壁破坏、咳嗽反射减弱、大量痰液潴留，当体位改变时，由于分泌物流动刺激正常支气管黏膜而发生咳嗽，咳出大量积痰。纵隔肿瘤、大量胸腔积液患者改变体位时也可引起咳嗽。
年龄与性别小儿呛咳可由于异物吸入、支气管淋巴结肿大压迫气管、支气管引起；不吸烟的青壮年人长期咳嗽应注意肺结核、支气管扩张。40岁以上男性吸烟者应注意慢性支气管炎、肺气肿、肺癌。青年女性长期难以控制的咳嗽应注意支气管内膜结核、支气管腺瘤等。
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职业与环境长期接触有害粉尘而久咳不愈者应注意尘肺；厨师及家庭妇女的咳嗽往往由慢性支气管炎引起；教师、大声说话较多的工种、吸烟酗酒者的咳嗽多由慢性咽炎引起。
伴发症状咳嗽伴高热者应考虑肺炎、肺脓肿、急性渗出性胸膜炎；咳嗽伴明显胸痛者应注意胸膜疾病或肺部病变波及胸膜如肺炎、肺癌等；咳嗽伴大量咳血者可能为支气管扩张及空洞性肺结核。
咳嗽本身也可成为加重疾病的因素。例如咳嗽可以使胸内压增高，加重心脏负担，对心力衰竭者无疑是雪上加霜；剧烈咳嗽可使小血管破裂引起呼吸道出血；可使胸膜下气肿泡破裂，引起自发性气胸；频繁的咳嗽也可引起呕吐，影响睡眠，消耗体力。因此也不可忽视了咳嗽，必要时及时到医院检查治疗。
咳嗽的治疗首先是病因治疗，这是解决问题的根本，不同的疾病有不同的治疗方法。非病因治疗即镇咳治疗的原则主要取决于咳嗽是否伴有咳痰。在急性期黏液分泌物增多时，首先应积极控制炎症而不能抑制咳嗽，否则会造成分泌物潴留而导致病情恶化。无痰的刺激性干咳也应在弄清病因的前提下用药。
镇咳药分两大类。一类是中枢性镇咳药，通过抑制咳嗽中枢，发挥镇咳作用。其中具有成瘾性的有可待因、吗啡等，此类药物一定要在医生的指导下合理使用。近年来合成的无成瘾性中枢镇咳药也陆续问世，常用的有右美沙芬、二甲啡烷等。另一类是外周性镇咳药。这类药物具有阻断咳嗽反射传入、解除支气管痉挛、祛痰等作用，是常用的镇咳药。此外一些中成药及中药汤剂也有清咳祛痰的功效，部分患者还可以通过针灸、理疗等方法缓解症状。, http://www.100md.com