心肌炎
心肌炎系各种生物、物理、毒素及变态反应等引起的心肌局限性或弥漫性炎性变化。
1、病因和分类
按病因可分为三种类型：
（1）感染性心肌炎：由细菌、病毒、真菌、螺旋体和原虫等感染所致。
（2）反应性心肌炎：由于过敏、变态反应及某些全身性疾病在心肌的反应。
（3）中毒性心肌炎：见于药物、毒物反应或中毒而引起的心肌炎性病变。
2、临床表现和诊断
轻者可无症状，重者可致严重的心律失常、心力衰竭和心源性休克，甚至猝死。当前，病毒性心肌炎相对较多，发病前患者在1～2周，常有病毒感染史，表现发热、咳嗽、咽痛，继而心慌、胸闷、胸痛和气短等，其心率增快常体温升高不相称。少数患者可迅速出现急性肺水肿。
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查体部分患者心脏扩大，心尖部第一心音减弱，可闻第三或第四心音。合并心包炎者可闻心包磨擦音。另外，常合并心律失常，重者可出现心功能不全和心源性休克。
实验室检查，心电图以广泛的ST-T改变为多，ST段降低，T波倒置。当累及传导系统时，可呈现不同程度的心脏传导阻滞。另外，亦可出现室性或房性过早搏动。血清学检查，早期血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶和谷-草转氨酶常升高。C反应蛋白阳性，血沉可加快，白细胞增加。在病毒性心肌炎中可从心肌、心包液中分离出病毒，出现病毒抗体。超声心动图：重症患者可见心室扩大和心肌收缩力下降。
3、治疗与护理
（1）休息：本病迄今尚缺乏特异治疗方法，故强调早期休息很重要。休息可以减轻心脏负荷，减少心肌氧耗量，有利于心脏功能恢复。急性期患者必须卧床休息，无并发症者可卧床休息1个月。合并心力衰竭等重症患者应休息6～12个月，至症状消失，心脏恢复正常大小。
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在患者休息、治疗中，要做好其心理护理，消除患者因病程长等而出现的紧张、不安和恐惧心理。
（2）促进心肌修复：可静脉滴注辅酶A、三磷酸腺苷和细胞色素C等。应用细胞色素C之前，需先作过敏试验，阴性者方可应用。另外，亦可大剂量维生素C稀释后静脉注射。
（3）对症治疗及护理：
①严密监测心率、心律、血压、呼吸及症状变化。对心律失常者可酌情作心电监护，当出现复杂性室性心律失常或高度房室传导阻滞伴血液动力学障碍，应及时转告医师，立即协助处理，避免发生心脏停搏。关于抗心律失常的治疗与护理，详见心律失常章节。
②心肌弥漫性损害常可引起不同程度的心力衰竭，一般以左心衰竭为主，亦可用强心剂和利尿剂治疗。值得注意的是，心肌炎患者对洋地黄耐受性降低，易现毒性反应，宜慎用。
, http://www.100md.com ③合并心源性休克的治疗护理，详见休克章节。
④合并严重心力衰竭、心律失常或休克者，可酌情适量应用肾上腺皮质激素。但病毒性心肌炎患者早期应用激素，易致病毒扩散，故不宜滥用。
4、预防
（1）加强卫生宣教，增强体质，预防消化道及呼吸道感染。
（2）对细菌或病毒感染的患者，宜及时治疗。
（3）积极治疗原发疾病，诸如风湿热、系统性红斑狼疮等。
（4）临床应用对心肌有毒性作用的药物应严密监护及时停药。
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1、病因和分类
按病因可分为三种类型：
（1）感染性心肌炎：由细菌、病毒、真菌、螺旋体和原虫等感染所致。
（2）反应性心肌炎：由于过敏、变态反应及某些全身性疾病在心肌的反应。
（3）中毒性心肌炎：见于药物、毒物反应或中毒而引起的心肌炎性病变。
2、临床表现和诊断
轻者可无症状，重者可致严重的心律失常、心力衰竭和心源性休克，甚至猝死。当前，病毒性心肌炎相对较多，发病前患者在1～2周，常有病毒感染史，表现发热、咳嗽、咽痛，继而心慌、胸闷、胸痛和气短等，其心率增快常体温升高不相称。少数患者可迅速出现急性肺水肿。
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查体部分患者心脏扩大，心尖部第一心音减弱，可闻第三或第四心音。合并心包炎者可闻心包磨擦音。另外，常合并心律失常，重者可出现心功能不全和心源性休克。
实验室检查，心电图以广泛的ST-T改变为多，ST段降低，T波倒置。当累及传导系统时，可呈现不同程度的心脏传导阻滞。另外，亦可出现室性或房性过早搏动。血清学检查，早期血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶和谷-草转氨酶常升高。C反应蛋白阳性，血沉可加快，白细胞增加。在病毒性心肌炎中可从心肌、心包液中分离出病毒，出现病毒抗体。超声心动图：重症患者可见心室扩大和心肌收缩力下降。
3、治疗与护理
（1）休息：本病迄今尚缺乏特异治疗方法，故强调早期休息很重要。休息可以减轻心脏负荷，减少心肌氧耗量，有利于心脏功能恢复。急性期患者必须卧床休息，无并发症者可卧床休息1个月。合并心力衰竭等重症患者应休息6～12个月，至症状消失，心脏恢复正常大小。
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在患者休息、治疗中，要做好其心理护理，消除患者因病程长等而出现的紧张、不安和恐惧心理。
（2）促进心肌修复：可静脉滴注辅酶A、三磷酸腺苷和细胞色素C等。应用细胞色素C之前，需先作过敏试验，阴性者方可应用。另外，亦可大剂量维生素C稀释后静脉注射。
（3）对症治疗及护理：
①严密监测心率、心律、血压、呼吸及症状变化。对心律失常者可酌情作心电监护，当出现复杂性室性心律失常或高度房室传导阻滞伴血液动力学障碍，应及时转告医师，立即协助处理，避免发生心脏停搏。关于抗心律失常的治疗与护理，详见心律失常章节。
②心肌弥漫性损害常可引起不同程度的心力衰竭，一般以左心衰竭为主，亦可用强心剂和利尿剂治疗。值得注意的是，心肌炎患者对洋地黄耐受性降低，易现毒性反应，宜慎用。
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④合并严重心力衰竭、心律失常或休克者，可酌情适量应用肾上腺皮质激素。但病毒性心肌炎患者早期应用激素，易致病毒扩散，故不宜滥用。
4、预防
（1）加强卫生宣教，增强体质，预防消化道及呼吸道感染。
（2）对细菌或病毒感染的患者，宜及时治疗。
（3）积极治疗原发疾病，诸如风湿热、系统性红斑狼疮等。
（4）临床应用对心肌有毒性作用的药物应严密监护及时停药。
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