溺水
人体淹溺于水中，短时间内大量水快速涌入呼吸道，堵塞呼吸道，引起喉头痉挛、缺氧、窒息，导致血液生化和血液动力改变。在美国溺水是意外死亡中第四位常见原因，在我国也相当多见。
1、病因与病理生理
除落水而不会游泳溺水外，也可发生在会游泳者，多因游泳永域环境不良，杂草丛生，水流过急，手足被缠绕而不能自拔。或因长时间游泳而过度换气，二氧化碳排出过多，至呼吸性碱中毒而致手、足抽搐。也可因过劳或冷的刺激引起抽搐。当长时间潜水，血氧饱和度降至40～60%时，出现头晕、头痛、肌无力，共济失调则易诱发溺水。如果原有心、脑血管等慢性病在水中发作可引起溺水。酒后游泳也是常见溺水原因。
溺水的基本病理改变是窒息、缺氧所致脑、心功能受损，因血管舒缩中枢抑制，心肌缺氧、变性、坏死，出现循环衰竭。肺部积水致肺发生通气障碍，机体缺氧又可导致代谢性酸中毒。因海水与淡水渗透压不同，对机体影响各异。
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2、临床表现
溺水的环境及时间长短，决定窒息后病症的轻重，常见症状有面部青紫、肿胀，双眼充血，口、鼻、气道外溢血性泡沫，上腹膨胀，四肢厥冷，血压下降，昏迷，抽搐，呼吸浅速或不规则，双肺布满湿罗音，心音弱或律不齐，重则出现室性纤维颤动。一般先呼吸停止，而后心脏停搏。
3、治疗与护理
（1）保持呼吸道通畅：救起溺水者后立即清除口、鼻内污物，并拉舌于口外，防止后坠。迅速倒水。因肺内大量积水，损害肺微血管，可导致肺梗塞。为缓解喉头痉挛，恢复正常呼吸与气体交换，可采取两种方法，尽快排除肺及胃内积水。
①将患者俯卧，腰部垫（抬）高，头下垂，术者以手拍背。
②抱住患者双腿，让其腹部扒在术者肩背上，头下垂，促水排出。
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（2）恢复有效呼吸：如呼吸停止，应行人工呼吸，方法是口对口或口对鼻人工呼吸，发现心脏停搏时须叩击心前区，胸外心脏按压等紧急处理，以求迅速恢复呼吸和心跳。有条件可行气管插管或气管切开，人工呼吸机辅助呼吸等方式恢复供氧，严密观察自主呼吸恢复情况，并监测血气及血生化变化。
（3）处理心室颤动或心搏停止：大量的低渗淡水进入肺内，被吸收入血，造成血液稀释及溶血，钾大量释放于细胞外，致血钾升高，而窒息、缺氧、机体无氧代谢和二氧化碳潴留，可引起酸中毒，二者均抑制心肌的血律性和传导性。心肌收缩力又随血氧降低而减弱，以至发生心室颤动甚至停搏，其后果严重，应引起重视。要迅速建立静脉通路，严格心电图监测，严密观察呼吸、脉搏、血压、神志、紫绀等，及时取血标本送检，查血电解质、二氧化碳结合力等，并针对异常予以相应处理。对酸中毒者，除恢复有效呼吸，纠正无氧代谢外应酌情静脉滴注5%碳酸氢钠。血钾过高应静点葡萄糖国胰岛素，促使血钾自细胞外液进入细胞内，减轻高血钾对心肌的不良作用，如出现室颤与停搏，均须进行复苏抢救如心前叩击、胸外心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒电解质紊乱、电除颤等。
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（4）为纠正淡水溺水引起的溶血与贫血，应补充血细胞或全血。注意掌握输液速度，防止扩容后出现心衰，并注意观测肾功能，严格记录出入量，如因溶血致血红蛋白血症而出现尿少、尿闭时，要求绝对卧床休息，少尿期严格控制入量，详细记录尿量，观察水肿、血压、心功能、肾功能等病情变化，发现异常及时协助医生处理。多尿期可出现失水、电解质紊乱、血压下降、心律紊乱、抵抗力降低而合并感染。依据血生化检查，予以补充丢失的水分、蛋白质、电解质，做好保护隔离，促其体力恢复。海水淹溺者，因其电解质含量比血浆高，海水进入肺内引起血液浓缩、血容量减少，血钠、氯化物、镁均相对增加。也可因缺氧或循环衰竭而死亡。
（5）其它：如患者处于昏迷状态，应按昏迷常规护理，注意翻身、拍背、及时清除口内分泌物，严防倒流引起或加理吸入性肺炎，并适时应用抗生素。有肺水肿和支气管痉挛时可喷雾吸入0.5%异丙基肾上腺素，或吸入含酒精的氧气，以减少肺泡内泡沫的表面张力。昏迷者应观测生命体征并详细记录，按医嘱给中枢兴奋剂，为促进脑细胞功能的恢复，可用三磷酸腺苷、细胞色素C（常规皮试）、辅酶A等。注意处理其它合并症如外伤、骨折、内脏损伤等。
5.预防
（1）加强对游泳水域的管理。
（2）严格体格检查。
（3）加强对游泳卫生常识的宣传、教育。
（4）潜水作业应严格招待有关规定、防止过劳、时间过长
（5）加强对溺水抢救卫生宣教，及时救护，措施合理、提高抢救成功率。
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1、病因与病理生理
除落水而不会游泳溺水外，也可发生在会游泳者，多因游泳永域环境不良，杂草丛生，水流过急，手足被缠绕而不能自拔。或因长时间游泳而过度换气，二氧化碳排出过多，至呼吸性碱中毒而致手、足抽搐。也可因过劳或冷的刺激引起抽搐。当长时间潜水，血氧饱和度降至40～60%时，出现头晕、头痛、肌无力，共济失调则易诱发溺水。如果原有心、脑血管等慢性病在水中发作可引起溺水。酒后游泳也是常见溺水原因。
溺水的基本病理改变是窒息、缺氧所致脑、心功能受损，因血管舒缩中枢抑制，心肌缺氧、变性、坏死，出现循环衰竭。肺部积水致肺发生通气障碍，机体缺氧又可导致代谢性酸中毒。因海水与淡水渗透压不同，对机体影响各异。
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2、临床表现
溺水的环境及时间长短，决定窒息后病症的轻重，常见症状有面部青紫、肿胀，双眼充血，口、鼻、气道外溢血性泡沫，上腹膨胀，四肢厥冷，血压下降，昏迷，抽搐，呼吸浅速或不规则，双肺布满湿罗音，心音弱或律不齐，重则出现室性纤维颤动。一般先呼吸停止，而后心脏停搏。
3、治疗与护理
（1）保持呼吸道通畅：救起溺水者后立即清除口、鼻内污物，并拉舌于口外，防止后坠。迅速倒水。因肺内大量积水，损害肺微血管，可导致肺梗塞。为缓解喉头痉挛，恢复正常呼吸与气体交换，可采取两种方法，尽快排除肺及胃内积水。
①将患者俯卧，腰部垫（抬）高，头下垂，术者以手拍背。
②抱住患者双腿，让其腹部扒在术者肩背上，头下垂，促水排出。
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（2）恢复有效呼吸：如呼吸停止，应行人工呼吸，方法是口对口或口对鼻人工呼吸，发现心脏停搏时须叩击心前区，胸外心脏按压等紧急处理，以求迅速恢复呼吸和心跳。有条件可行气管插管或气管切开，人工呼吸机辅助呼吸等方式恢复供氧，严密观察自主呼吸恢复情况，并监测血气及血生化变化。
（3）处理心室颤动或心搏停止：大量的低渗淡水进入肺内，被吸收入血，造成血液稀释及溶血，钾大量释放于细胞外，致血钾升高，而窒息、缺氧、机体无氧代谢和二氧化碳潴留，可引起酸中毒，二者均抑制心肌的血律性和传导性。心肌收缩力又随血氧降低而减弱，以至发生心室颤动甚至停搏，其后果严重，应引起重视。要迅速建立静脉通路，严格心电图监测，严密观察呼吸、脉搏、血压、神志、紫绀等，及时取血标本送检，查血电解质、二氧化碳结合力等，并针对异常予以相应处理。对酸中毒者，除恢复有效呼吸，纠正无氧代谢外应酌情静脉滴注5%碳酸氢钠。血钾过高应静点葡萄糖国胰岛素，促使血钾自细胞外液进入细胞内，减轻高血钾对心肌的不良作用，如出现室颤与停搏，均须进行复苏抢救如心前叩击、胸外心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒电解质紊乱、电除颤等。
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（4）为纠正淡水溺水引起的溶血与贫血，应补充血细胞或全血。注意掌握输液速度，防止扩容后出现心衰，并注意观测肾功能，严格记录出入量，如因溶血致血红蛋白血症而出现尿少、尿闭时，要求绝对卧床休息，少尿期严格控制入量，详细记录尿量，观察水肿、血压、心功能、肾功能等病情变化，发现异常及时协助医生处理。多尿期可出现失水、电解质紊乱、血压下降、心律紊乱、抵抗力降低而合并感染。依据血生化检查，予以补充丢失的水分、蛋白质、电解质，做好保护隔离，促其体力恢复。海水淹溺者，因其电解质含量比血浆高，海水进入肺内引起血液浓缩、血容量减少，血钠、氯化物、镁均相对增加。也可因缺氧或循环衰竭而死亡。
（5）其它：如患者处于昏迷状态，应按昏迷常规护理，注意翻身、拍背、及时清除口内分泌物，严防倒流引起或加理吸入性肺炎，并适时应用抗生素。有肺水肿和支气管痉挛时可喷雾吸入0.5%异丙基肾上腺素，或吸入含酒精的氧气，以减少肺泡内泡沫的表面张力。昏迷者应观测生命体征并详细记录，按医嘱给中枢兴奋剂，为促进脑细胞功能的恢复，可用三磷酸腺苷、细胞色素C（常规皮试）、辅酶A等。注意处理其它合并症如外伤、骨折、内脏损伤等。
5.预防
（1）加强对游泳水域的管理。
（2）严格体格检查。
（3）加强对游泳卫生常识的宣传、教育。
（4）潜水作业应严格招待有关规定、防止过劳、时间过长
（5）加强对溺水抢救卫生宣教，及时救护，措施合理、提高抢救成功率。
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