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常见术后并发症的预防及护理
http://www.100md.com 2001年12月8日 林琳护理网
     ⒈肺部感染和肺不张

    肺部并发症常发生在胸、腹部大手术后,特别是老年人,有长期吸烟史和患有急、慢性呼吸道感染的病人为多见。由于手术后伤口疼痛使呼吸活动受到限制致使分泌物积聚在肺底部、肺泡和支气管内,不能有效地将痰液咳出,堵塞支气和,造成肺不张。大片肺不张会使病人缺氧。另外支气管内分泌物积聚极易引起感染,发生碛炎。病人可有手术后早期发热、呼吸和心率增快、白细胞和中性白细胞计数升高,体格检查听诊有局限性湿性罗音,呼吸音减弱等。根据发生肺部感染和肺不张原因,做好预防和护理更为重要:(a)手术前停止吸烟1~2周,可减少肺泡和支气管内的分汔物。(b)术前练习深呼吸,腹部手术需练习胸式深呼吸;胸部手术,需红习腹式深呼吸,以增进肺的通气功能。(c)原有呼吸道疾病的病人,手术前应给予治疗。(d)每天晨晚间护理时,协助病人坐起,叩击背部作有效咳嗽,将支气管内积聚痰液咯出,使不张的肺重新膨胀。(e)如果痰液粘笛不易咯出,可做超声协和化每日二次,使痰液稀薄易于咯出(f)如痰量持续过多,可考虑做气管切开术,便于将痰液吸出。(g)应用敏感抗菌药物。
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    ⒉急性胃扩张

    可发生于胸腹部手术后的早期,可能与全身麻醉过程中口罩加压给氧或大量空气吞入胃内,腹腔手术手幽门持续性痉挛,严重休克或伴有缺钾、酸中毒、尿毒症、肾上腺皮质功能减退等因素有关。脊柱手术后,固定于过伸位时,也可引起急性胃扩张。

    胃扩张后,胃壁肌肉张力减退,胃壁静脉血液回流障碍,以致大量液体和电解质由血浆和组织间液进入胃腔内,引起急性水、电解质失衡,甚至发生休克。

    病人表现烦躁不安,上腹饱胀,呕吐频繁,但无力,叶出物为棕绿色或棕褐色液体。呕吐物隐血试验阳性。腹部检查可见上腹部和全腹膨胀,有压痛和震水音。

    手术后对可能发生胃扩张的病人要严密观察,认真记录24小时出入水量,胃肠减压要保持通畅,做到有效吸引,一旦引流了大量液体和气体症状较快消失。胃肠减压须持续到胃壁张力恢复为止。即可拔除胃管。同时应注意补充丢失的大量液体和电解质。
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    ⒊切口感染和切口裂开

    手术后病人体温可有升高约38℃是由于组织破坏、局部渗液以及血肿吸收后出现的反应,称为外科热。2~3日后渐恢复正常,不需特殊处理。若手术后3~4日,切口疼痛未减轻,甚至加重,或减轻后又重工业新加重,并伴有体温长高,应及时检查切口局部有无红、肿、热、压痛和硬结,应采取积极措施,如局部热敷或理疗可促使炎症吸收,全身应用有效搞生素控制感染使其不形成脓肿。一量脓肿形成,应即时拆线引流。

    切口感染原因是多方面的。外源性情 感染可通过手术人员的手和臂病人手术区的皮肤,手术室的空气、手术器械、敷料等用品等途径引起。另外如手术操作粗暴、组织损伤多、止血不彻底、伤口有血肿、死腔、异物遗留,病人出汗多,伤口保护不良或伤口敷料脱落,病人局部组织或全身抵抗力减低等,均相引起切口感染。

    切口感染的预防着重于:

    ⑴切断外源性情 感染的途径。
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    ⑵增进病人抗感染能力,术前、术后加强营养,纠正贫血、低蛋白、水和电解质失调等。

    ⑶合理使用抗生素,按时给药以增强的药物效价。

    伤口裂开常发生在腹部手术后7~14日,拆除皮肤缝线后1~2日内发生。多见于年老体弱、营养不良产病人,因术后咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、用力排便等腹内压增高的诱因而造成病人往往在一次用力后,感到切口疼痛和切口突然松开,并有淡红色液体流出,有时还能听到缝线崩裂的响声,继而见肠袢或网膜随即脱出,此时应加强观察和检查伤口,同时安慰病人,不要惊慌,嘱病人平卧屈膝,并立即用无菌盐朋纱布覆盖伤口,用腹带包扎,与医生联系后送手术室重缝合。切不可在病床上将脱出肠袢回纳,以免引起腹腔感染。

    对年老体弱者为防止伤口裂开,术前应加强营养,必要时输血,以改善体质。手术后加强伤口包扎,加强病情观察,应用张力缝线,延长拆线时间,拆线后继续腹带包扎数日。

    ⒋其它

    如褥疮、口腔炎、血栓性静脉炎等,参见有关章节。

    由于各大医院建立了监护室,大手术后和危重病人有了专人管理,重视和加强了基础工作,大大降低了这些并发症发生,为病人早日康复起到积极作用。

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