胃十二指肠外科疾病
⒈概述
⑴解剖生理：胃与十二指肠，是消化系统的重要组成部分，胃位于上腹部，为一弧形囊状器官，上有贲门与食管相连，下为幽门与十二指肠衔接。胃的4/5在中线左侧呈弧形凸出，为胃大弯；1/5在中线右侧与大弯相应处，向内凹陷为胃小弯。胃分胃底、胃体和幽门窦三部。胃壁从外向里为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。十二指肠续自胃幽门，下接空肠，长约25cm，呈“G”形紧紧围绕胰腺头，十二指肠分四部：第一部为球部，较短易活动，为十二指肠溃疡之好发部位；第二部称降部，呈锐角下降与胰头紧贴，胆总管与胰管开口于此；第三部称横部，自降部经椎体前向左横行于腹膜后，第四部为升部，先向上后向前下降与空肠连接。十二指肠除接受胆汁与胰液外，其粘膜腺体能分泌多种消化酶，以消化分解食物。食物进入胃内作短暂停留后，领先胃的蠕动将食物研磨成半液体状态，并与唾液搅混合，形成食糜，再逐渐排送到十二指肠和小肠内，进一步消化吸收。
⑵病因：胃十二指肠溃疡病，发病主要原因有二；其一为胃酸分泌过多，主要因胃体体腺分泌过多酸性液体。其二，精神神经因素，工作高度紧张，精神受刺激，忧伤过度等引起。
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⑶临床表现：
①节律性疼痛。于剑突下常有规律性疼痛，伴烧灼或刺痛感觉，十二指肠的疼部部位稍偏右。胃溃疡的疼痛规律为：进食——疼痛——缓解（食后1~2小时食物刺激使胃酸升高，即感疼痛，直到胃排空，胃酸分泌减少，疼痛缓解）。十二指肠沾疡疼痛规律为：进食——舒适——疼痛（十二指肠沾疡病，胃酸分泌较主，进食后胃酸被中和，痛即缓解，食后2~4小时食物排空，酸度仍高，再出现疼痛，持续至下次进食）。
②消瘦乏力。进食后出现不同程度的疼痛，使病人限制了进食，同时消化与代谢功能相应紊乱，体重逐渐下降，精神疲乏，体力不支。
③呕吐。溃疡病急性发作时，幽门痉挛引起呕吐。如吐出隔宿食物为幽门梗阻之特点，此外，尚有反酸与暖气。
④出血。当溃疡侵及血管时，即有出血现象，少量出血时，混于粪便中，肉眼难以观察，常被忽视，直至黑便、柏油样便出现，才被注意。出血量大时有呕血，提示较大血管糜烂溃破，应迅速送医院治疗。胃十二指肠溃疡病症，最初均由内科药物治疗，若正规系统的内科治疗后，效果不显著，或并发穿孔、出血、梗阻、恶变等情况应转外科手术治疗，一般施行胃大部切除术（Billroth Ⅰ式或BillrothⅡ式）。
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⒉护理
胃十二指肠溃疡病，根据不同病因与病情，施以对症护理，转至外科者均需施行手术。因此，要做好术前准备和术后护理。
⑴术前准备：
①休息与宽慰。嘱病人休息疗养，给予精神支持，安慰病人，在解脱繁重工作的同时，要消除一切刺激因素，应尽量避免工作或家庭的不愉快。发病后一般休息4周左右再接受手术，术前做好仔细的解释工作，千知病人手术过程和必要的配合，让其在最付佳心理状态下接受手术。
②解痛与保暖。缓解疼痛一般用制酸解痉药物、抗酸药物。在等待手术期间可常服用，以稳定病情，给手术创造良好条件。胃溃疡最怕上腹受准，要穿保暖背心，或给暖炉、热水袋置胸前，病人会感到舒适。
③饮食调理。选择与供给质软高营养的佐餐食品、如蛋、鱼乳等，并辅以富含维生素C之蔬菜、水果、主食以软饭、面条、砚等易消化食物，也要根据病人的饮食习惯，不刺激过多胃酸产生为宜，保持少量多餐。
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④幽门梗阻护理，幽门梗阻病人术前应使用胃肠减压，术前3日每晚用生理盐水洗胃，每次300~400ml，以改善胃壁水肿情况。
⑤做好术前一切常规准备，如备皮、皮试、配血等工作。
⑵术后护理：
①胃管护理，是一切消化道手术的重要护理内容，首先将胃管接上胃肠减压器，固定妥当，一般胃肠减压负压为-1.17~-1.47kpa（-12~~15cmH2O），保持胃管引流通早，如遇堵塞，可以等渗盐水冲洗。注意胃液的色和量。术后24~48小时内，可恢复肠蠕动，在腹部听诊能闻及肠鸣音，即可拔除胃管。
②维持水、电解质平衡，禁食病人每日需要量为2000~2500ml，手术当天要补充手术野蒸发的损失。中、小手术补充500~1000ml，全日补液量中葡萄糖与等渗盐水的比例为4~5；1。手术后最初2天，因机体失水贮钾，故不需补钾，第3日后在补液中应加入10%氯人钾30ml/日，平均渗入输液瓶内，通常500ml输液中加10ml，不得超过15ml。引流出之胃肠液，应以等量之复方氯化纳液补给，每1000ml胃液再追补氯化钾1g。
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③饮食护理：拔除胃管后，当日给少量馀水，每次4~5汤匙，1~2小时1次，如一切正常，第2日可给半量流汁，如藕粉、蛋汤、之类，每2小时1次；第3日可进全量流汁，第3小时1次，每次150ml左右，若无呕吐、饱胀等现象，拔管后第4日可进稀饭，两周后可进软饭。进食注意事项：要按时少量多餐，食品以柔软、少渣、易消化为宜，任何刺激性情 食物予以控制，如酸、辣、酒、浓茶、咖啡和冷饮等。
④活动锻炼、术后病情稳定即取半卧位，防止肺部感染和腹部胀气，以扩术后肠粘连等并发症。同时，协助和鼓励病人早期活动。下肢的足背、踝、肘关节给作屈曲伸展和旋转动作，防止肿胀和栓塞。术后早期活动锻炼，能促进早日康复。
⑤并发症的观察护理：胃十二指肠溃疡附近的，组织常有水肿糜烂，若手术时止血、缝合不当，易造成脱线出血，因此，最初24~48小时内，要仔细观察胃肠引流液，术后最初流出暗红色积血，以后渐渐转为淡黄色。若流出液为鲜红色，考虑有出血存在，应采取止血措施。另外，术后3~5日，疼痛应消失，体温渐趋正常。若5日后体温反而上升，或局部出现疼痛和压痛，提示有炎症存在，如切口感染或膈下脓肿，如发生吻合口瘘则有明显腹膜炎表现应及时处理。其三，进食后出现消化障碍，有饱胀、反胃、呕吐等症状，说明有梗阻，若是吻合口水肿，采取胃肠减压，待水肿消退可自行缓解，否则根据病情考虑再次手术与否。
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⑥加强基础护理。
⑶康复指导：
①精神舒电报，避免情绪紧张和抑郁。
②饮食有规律，严格掌握进餐时间，出院后3、4个月内，每日仍5~6餐，以后视具体情况，逐渐适应正常进餐。
③活动与劳动。出院1个月内，可在室内活动及锻炼自理生活；2个月内可去附近公园散步及轻微劳动；3个月内锻炼适度劳动和适应上班的正常生活，3个月后可上班工作，从轻工作过渡到正常上班，但应注意避免过份劳累或情绪紧张。
饮食仍需以软料易消化为主，忌生硬及刺激过多胃酸产生的食品。
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⑴解剖生理：胃与十二指肠，是消化系统的重要组成部分，胃位于上腹部，为一弧形囊状器官，上有贲门与食管相连，下为幽门与十二指肠衔接。胃的4/5在中线左侧呈弧形凸出，为胃大弯；1/5在中线右侧与大弯相应处，向内凹陷为胃小弯。胃分胃底、胃体和幽门窦三部。胃壁从外向里为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。十二指肠续自胃幽门，下接空肠，长约25cm，呈“G”形紧紧围绕胰腺头，十二指肠分四部：第一部为球部，较短易活动，为十二指肠溃疡之好发部位；第二部称降部，呈锐角下降与胰头紧贴，胆总管与胰管开口于此；第三部称横部，自降部经椎体前向左横行于腹膜后，第四部为升部，先向上后向前下降与空肠连接。十二指肠除接受胆汁与胰液外，其粘膜腺体能分泌多种消化酶，以消化分解食物。食物进入胃内作短暂停留后，领先胃的蠕动将食物研磨成半液体状态，并与唾液搅混合，形成食糜，再逐渐排送到十二指肠和小肠内，进一步消化吸收。
⑵病因：胃十二指肠溃疡病，发病主要原因有二；其一为胃酸分泌过多，主要因胃体体腺分泌过多酸性液体。其二，精神神经因素，工作高度紧张，精神受刺激，忧伤过度等引起。
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⑶临床表现：
①节律性疼痛。于剑突下常有规律性疼痛，伴烧灼或刺痛感觉，十二指肠的疼部部位稍偏右。胃溃疡的疼痛规律为：进食——疼痛——缓解（食后1~2小时食物刺激使胃酸升高，即感疼痛，直到胃排空，胃酸分泌减少，疼痛缓解）。十二指肠沾疡疼痛规律为：进食——舒适——疼痛（十二指肠沾疡病，胃酸分泌较主，进食后胃酸被中和，痛即缓解，食后2~4小时食物排空，酸度仍高，再出现疼痛，持续至下次进食）。
②消瘦乏力。进食后出现不同程度的疼痛，使病人限制了进食，同时消化与代谢功能相应紊乱，体重逐渐下降，精神疲乏，体力不支。
③呕吐。溃疡病急性发作时，幽门痉挛引起呕吐。如吐出隔宿食物为幽门梗阻之特点，此外，尚有反酸与暖气。
④出血。当溃疡侵及血管时，即有出血现象，少量出血时，混于粪便中，肉眼难以观察，常被忽视，直至黑便、柏油样便出现，才被注意。出血量大时有呕血，提示较大血管糜烂溃破，应迅速送医院治疗。胃十二指肠溃疡病症，最初均由内科药物治疗，若正规系统的内科治疗后，效果不显著，或并发穿孔、出血、梗阻、恶变等情况应转外科手术治疗，一般施行胃大部切除术（Billroth Ⅰ式或BillrothⅡ式）。
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⒉护理
胃十二指肠溃疡病，根据不同病因与病情，施以对症护理，转至外科者均需施行手术。因此，要做好术前准备和术后护理。
⑴术前准备：
①休息与宽慰。嘱病人休息疗养，给予精神支持，安慰病人，在解脱繁重工作的同时，要消除一切刺激因素，应尽量避免工作或家庭的不愉快。发病后一般休息4周左右再接受手术，术前做好仔细的解释工作，千知病人手术过程和必要的配合，让其在最付佳心理状态下接受手术。
②解痛与保暖。缓解疼痛一般用制酸解痉药物、抗酸药物。在等待手术期间可常服用，以稳定病情，给手术创造良好条件。胃溃疡最怕上腹受准，要穿保暖背心，或给暖炉、热水袋置胸前，病人会感到舒适。
③饮食调理。选择与供给质软高营养的佐餐食品、如蛋、鱼乳等，并辅以富含维生素C之蔬菜、水果、主食以软饭、面条、砚等易消化食物，也要根据病人的饮食习惯，不刺激过多胃酸产生为宜，保持少量多餐。
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④幽门梗阻护理，幽门梗阻病人术前应使用胃肠减压，术前3日每晚用生理盐水洗胃，每次300~400ml，以改善胃壁水肿情况。
⑤做好术前一切常规准备，如备皮、皮试、配血等工作。
⑵术后护理：
①胃管护理，是一切消化道手术的重要护理内容，首先将胃管接上胃肠减压器，固定妥当，一般胃肠减压负压为-1.17~-1.47kpa（-12~~15cmH2O），保持胃管引流通早，如遇堵塞，可以等渗盐水冲洗。注意胃液的色和量。术后24~48小时内，可恢复肠蠕动，在腹部听诊能闻及肠鸣音，即可拔除胃管。
②维持水、电解质平衡，禁食病人每日需要量为2000~2500ml，手术当天要补充手术野蒸发的损失。中、小手术补充500~1000ml，全日补液量中葡萄糖与等渗盐水的比例为4~5；1。手术后最初2天，因机体失水贮钾，故不需补钾，第3日后在补液中应加入10%氯人钾30ml/日，平均渗入输液瓶内，通常500ml输液中加10ml，不得超过15ml。引流出之胃肠液，应以等量之复方氯化纳液补给，每1000ml胃液再追补氯化钾1g。
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③饮食护理：拔除胃管后，当日给少量馀水，每次4~5汤匙，1~2小时1次，如一切正常，第2日可给半量流汁，如藕粉、蛋汤、之类，每2小时1次；第3日可进全量流汁，第3小时1次，每次150ml左右，若无呕吐、饱胀等现象，拔管后第4日可进稀饭，两周后可进软饭。进食注意事项：要按时少量多餐，食品以柔软、少渣、易消化为宜，任何刺激性情 食物予以控制，如酸、辣、酒、浓茶、咖啡和冷饮等。
④活动锻炼、术后病情稳定即取半卧位，防止肺部感染和腹部胀气，以扩术后肠粘连等并发症。同时，协助和鼓励病人早期活动。下肢的足背、踝、肘关节给作屈曲伸展和旋转动作，防止肿胀和栓塞。术后早期活动锻炼，能促进早日康复。
⑤并发症的观察护理：胃十二指肠溃疡附近的，组织常有水肿糜烂，若手术时止血、缝合不当，易造成脱线出血，因此，最初24~48小时内，要仔细观察胃肠引流液，术后最初流出暗红色积血，以后渐渐转为淡黄色。若流出液为鲜红色，考虑有出血存在，应采取止血措施。另外，术后3~5日，疼痛应消失，体温渐趋正常。若5日后体温反而上升，或局部出现疼痛和压痛，提示有炎症存在，如切口感染或膈下脓肿，如发生吻合口瘘则有明显腹膜炎表现应及时处理。其三，进食后出现消化障碍，有饱胀、反胃、呕吐等症状，说明有梗阻，若是吻合口水肿，采取胃肠减压，待水肿消退可自行缓解，否则根据病情考虑再次手术与否。
, 百拇医药
⑥加强基础护理。
⑶康复指导：
①精神舒电报，避免情绪紧张和抑郁。
②饮食有规律，严格掌握进餐时间，出院后3、4个月内，每日仍5~6餐，以后视具体情况，逐渐适应正常进餐。
③活动与劳动。出院1个月内，可在室内活动及锻炼自理生活；2个月内可去附近公园散步及轻微劳动；3个月内锻炼适度劳动和适应上班的正常生活，3个月后可上班工作，从轻工作过渡到正常上班，但应注意避免过份劳累或情绪紧张。
饮食仍需以软料易消化为主，忌生硬及刺激过多胃酸产生的食品。
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