白喉
白喉是白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，主要临床特点表现为咽、鼻、喉等处粘膜坏死，形成为伪膜，发热，面色苍白，周身无力等症状，重者合并心肌炎和神经麻痹。
1、病因
白喉杆菌是白喉的致病菌，它产生强烈的外毒素，是致病的主要因素。发病季节以冬秋两季常见，一年四季均可发病。儿童发病较多，但大多数成人也是易感者。主要通过飞沫传播。感染本病后可获得终身免疫。白喉杆菌侵入上呼吸道粘膜层组织生长繁殖，产生外毒素使组织细胞坏死，造成粘膜务砭扩张充血，引起大量纤维蛋白渗出，与坏死组织细胞、白细胞及细菌凝固成纤维蛋白膜（假膜）。外毒素作用全身并发心肌炎、肾炎及神经麻痹。
2、临床表现
潜伏期一般1～7天，约2～4天。按假膜的所在部位分为以下几种临床类型。
（1）咽白喉：起病较缓慢，此类型多见，约占病人总数的4/5，根据中毒症状轻重，假膜范围大小，治疗早晚又分为：
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①轻型。局部症状轻，有轻微的咽疼，双侧扁桃体轻度红肿，假膜不太明显或有点状及小片状假膜，全身症状轻，不发热或有低热。
②普通型。起病缓慢，有咽痛，扁桃体中度红肿，假膜慢慢扩展至腭弓及悬雍垂，呈灰白色，边缘清楚，不易剥离。肃离时有少量出血，伴有凳下淋巴结肿大及压痛。
③重型。假膜范围广泛，一直扩展到咽后壁、鼻咽部，假膜变厚，灰白色合并感染呈黄色或黑褐色，而且假膜周围的粘膜红肿，口腔有臭味。颈部淋巴结肿大有压痛，脉快，多伴有心肌炎及神经麻痹。
④极重型。起病急，假膜面积广，呈黑褐色，咽及扁桃体重度水肿以至影响吞咽。口腔有特殊的臭味，颈部淋巴结肿大，颈部直至锁骨附近软组织高度水肿，这是白喉特殊的中毒表现，称“牛颈”。并伴有高热，烦躁不安，呼吸困难，面色苍白，脉快细弱，血压下降，心律不齐。若不及时抢救，极易发生死亡。
, 百拇医药 （2）喉白喉：发病占1/5，由咽白喉扩展形成，全身中毒症状不重。起病较缓慢，干咳如犬吠样，声音嘶哑或失音。喉部有假膜，易引起呼吸道梗阻，严重时发生呼吸困难，患者可因窒息缺氧而死亡。
（3）鼻白喉：发病率低，可单独存在，也可与咽、喉白喉同时存在。多见于婴幼儿。假膜可在鼻一侧或双侧。主要症状为鼻塞，流血性分泌物，伴有低热、张口呼吸、睡眠不安。
（4）其他部位白喉：少见，可发生在眼结合膜、耳、女孩外阴部，新生儿脐带、食道及皮肤破损处。
3、诊断
白喉诊断依据为临床表现及细菌学检查。
（1）临床特点：咽部有典型假膜，犬吠样咳嗽，声音嘶哑及吸气性呼吸困难，应考虑白喉。幼儿鼻塞，流血性分泌物而且鼻部有假膜应考虑鼻白喉。若皮肤有破损伤口长时间不愈应考虑白喉杆菌感染。
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（2）细菌学检查：取患处分泌物涂片及培养，阳性可诊断白喉。症状不典型，细菌学检查阳性为可疑病例。查白喉抗体与细菌毒力试验，如二者均为阳性可诊断白喉。抗体阴性，毒力试验阳可诊断为带菌者，若二者均为阴性则不是白喉。
（3）鉴别诊断：应与化脓性扁桃体炎、鹅口疮、传染性单核细胞增多症、急性喉炎、气管异物相鉴别。
4、治疗与护理
（1）一般治疗：
①严密隔离，确诊病例与可疑病例要分开，隔离至症状消失后14天，患者居室一切用物及被污染物品均应消毒。卧床休息2周，重者4～6周。要注意观察假膜的部位，范围大小及色泽，注意抗毒素应用后假膜脱落情况，预防发生窒息。
②饮食，应验予高热量、高维生素易消化食物，补充大量维生素B和维生素C。
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③病室内要安静舒适，医护人员工作加强计划性。做好口腔护理，防止交叉感染。
（2）对症治疗：对烦躁不安者可给镇静剂。
（3）药物治疗：
①抗毒素应用，白喉抗素可中和血液中的游离毒素，与细胞结合的毒素不能中和，所以应早用。剂量与假膜的部位范围，治疗时间的早晚及中毒症状的轻重有关，但原则是一次足量。见表3-7-1。
若发病3天以上开始治疗，剂量要加大。治疗24小时后，局部病灶继续蔓延，可用同样剂量重复注射一次。注射抗毒素之前必须做皮肤过敏感试验，取0.1ml抗毒素加0.9ml生理盐水，取它的0.1ml做皮内注射，同时做盐水对照，观察15～30分钟，若局部无红肿及伪足为阴性，可肌肉注射抗毒素的半量，观察15～30分钟无反应，余量溶于10%或5%的葡萄糖100ml静脉滴入，每分钟15滴，无反应可加快速度。若皮试阳性，需按脱敏注射法给予注射。从小剂量逐渐递增。用生理盐水将抗毒素稀释10倍做皮下注射。第一次注射0.2ml，观察20分钟，无反应注射第二次、第三次，每次增加0.2ml。若仍无紫绀、气喘、呼吸困难等现象，可将稀释液的全部做皮下或肌肉注射。同时使用抗过敏药物。
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②过敏性反应的治疗，在注射的过程中，可发生过敏性休克和血清病。所以在注射抗毒素血清时，必须图示有肾上腺素及抗过敏药。对血清病的治疗可用钙剂或抗组织胺类药物。
③抗菌素的治疗，首选药为青霉素每日10u/kg，过敏者可用红霉素每日50mg/kg。
（4）并发症的处理：
①喉梗阻：易发生于使用抗毒素后24～48小时，分为4度，1、2度即给氧气吸入，并严密观察病情变化。3、4度梗阻时，立即行气管切开，设专人护理。严格执行无菌操作，随时吸出气管分泌物。
②心肌炎：多发生于病程的1～2周，绝对卧床休息4～6周以上，静脉输入大量维生素C和B1，严密观察生命体征的变化，尤其注意心理护理，解除病人的恐惧心理。进易消化饮食，对大便干燥者及时通便。对心率紊乱的患者要报告医生及时处理。
③神经麻痹：多发生于病程3～4周，大多数患者能自然恢复。吞咽困难者可行鼻饲，但要正规操作，以防吸入性肺炎。对隔肌麻痹引起呼吸困难者应备好一切抢救药物及人工呼吸器。
5、预防
自动免疫是预防白喉的根本措施，儿童可注射百白破疫苗。对病人要进行隔离，一般咽培养二次阴性方可解除隔离，对带菌者也要进行治疗。
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1、病因
白喉杆菌是白喉的致病菌，它产生强烈的外毒素，是致病的主要因素。发病季节以冬秋两季常见，一年四季均可发病。儿童发病较多，但大多数成人也是易感者。主要通过飞沫传播。感染本病后可获得终身免疫。白喉杆菌侵入上呼吸道粘膜层组织生长繁殖，产生外毒素使组织细胞坏死，造成粘膜务砭扩张充血，引起大量纤维蛋白渗出，与坏死组织细胞、白细胞及细菌凝固成纤维蛋白膜（假膜）。外毒素作用全身并发心肌炎、肾炎及神经麻痹。
2、临床表现
潜伏期一般1～7天，约2～4天。按假膜的所在部位分为以下几种临床类型。
（1）咽白喉：起病较缓慢，此类型多见，约占病人总数的4/5，根据中毒症状轻重，假膜范围大小，治疗早晚又分为：
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①轻型。局部症状轻，有轻微的咽疼，双侧扁桃体轻度红肿，假膜不太明显或有点状及小片状假膜，全身症状轻，不发热或有低热。
②普通型。起病缓慢，有咽痛，扁桃体中度红肿，假膜慢慢扩展至腭弓及悬雍垂，呈灰白色，边缘清楚，不易剥离。肃离时有少量出血，伴有凳下淋巴结肿大及压痛。
③重型。假膜范围广泛，一直扩展到咽后壁、鼻咽部，假膜变厚，灰白色合并感染呈黄色或黑褐色，而且假膜周围的粘膜红肿，口腔有臭味。颈部淋巴结肿大有压痛，脉快，多伴有心肌炎及神经麻痹。
④极重型。起病急，假膜面积广，呈黑褐色，咽及扁桃体重度水肿以至影响吞咽。口腔有特殊的臭味，颈部淋巴结肿大，颈部直至锁骨附近软组织高度水肿，这是白喉特殊的中毒表现，称“牛颈”。并伴有高热，烦躁不安，呼吸困难，面色苍白，脉快细弱，血压下降，心律不齐。若不及时抢救，极易发生死亡。
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（3）鼻白喉：发病率低，可单独存在，也可与咽、喉白喉同时存在。多见于婴幼儿。假膜可在鼻一侧或双侧。主要症状为鼻塞，流血性分泌物，伴有低热、张口呼吸、睡眠不安。
（4）其他部位白喉：少见，可发生在眼结合膜、耳、女孩外阴部，新生儿脐带、食道及皮肤破损处。
3、诊断
白喉诊断依据为临床表现及细菌学检查。
（1）临床特点：咽部有典型假膜，犬吠样咳嗽，声音嘶哑及吸气性呼吸困难，应考虑白喉。幼儿鼻塞，流血性分泌物而且鼻部有假膜应考虑鼻白喉。若皮肤有破损伤口长时间不愈应考虑白喉杆菌感染。
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（2）细菌学检查：取患处分泌物涂片及培养，阳性可诊断白喉。症状不典型，细菌学检查阳性为可疑病例。查白喉抗体与细菌毒力试验，如二者均为阳性可诊断白喉。抗体阴性，毒力试验阳可诊断为带菌者，若二者均为阴性则不是白喉。
（3）鉴别诊断：应与化脓性扁桃体炎、鹅口疮、传染性单核细胞增多症、急性喉炎、气管异物相鉴别。
4、治疗与护理
（1）一般治疗：
①严密隔离，确诊病例与可疑病例要分开，隔离至症状消失后14天，患者居室一切用物及被污染物品均应消毒。卧床休息2周，重者4～6周。要注意观察假膜的部位，范围大小及色泽，注意抗毒素应用后假膜脱落情况，预防发生窒息。
②饮食，应验予高热量、高维生素易消化食物，补充大量维生素B和维生素C。
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③病室内要安静舒适，医护人员工作加强计划性。做好口腔护理，防止交叉感染。
（2）对症治疗：对烦躁不安者可给镇静剂。
（3）药物治疗：
①抗毒素应用，白喉抗素可中和血液中的游离毒素，与细胞结合的毒素不能中和，所以应早用。剂量与假膜的部位范围，治疗时间的早晚及中毒症状的轻重有关，但原则是一次足量。见表3-7-1。
若发病3天以上开始治疗，剂量要加大。治疗24小时后，局部病灶继续蔓延，可用同样剂量重复注射一次。注射抗毒素之前必须做皮肤过敏感试验，取0.1ml抗毒素加0.9ml生理盐水，取它的0.1ml做皮内注射，同时做盐水对照，观察15～30分钟，若局部无红肿及伪足为阴性，可肌肉注射抗毒素的半量，观察15～30分钟无反应，余量溶于10%或5%的葡萄糖100ml静脉滴入，每分钟15滴，无反应可加快速度。若皮试阳性，需按脱敏注射法给予注射。从小剂量逐渐递增。用生理盐水将抗毒素稀释10倍做皮下注射。第一次注射0.2ml，观察20分钟，无反应注射第二次、第三次，每次增加0.2ml。若仍无紫绀、气喘、呼吸困难等现象，可将稀释液的全部做皮下或肌肉注射。同时使用抗过敏药物。
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②过敏性反应的治疗，在注射的过程中，可发生过敏性休克和血清病。所以在注射抗毒素血清时，必须图示有肾上腺素及抗过敏药。对血清病的治疗可用钙剂或抗组织胺类药物。
③抗菌素的治疗，首选药为青霉素每日10u/kg，过敏者可用红霉素每日50mg/kg。
（4）并发症的处理：
①喉梗阻：易发生于使用抗毒素后24～48小时，分为4度，1、2度即给氧气吸入，并严密观察病情变化。3、4度梗阻时，立即行气管切开，设专人护理。严格执行无菌操作，随时吸出气管分泌物。
②心肌炎：多发生于病程的1～2周，绝对卧床休息4～6周以上，静脉输入大量维生素C和B1，严密观察生命体征的变化，尤其注意心理护理，解除病人的恐惧心理。进易消化饮食，对大便干燥者及时通便。对心率紊乱的患者要报告医生及时处理。
③神经麻痹：多发生于病程3～4周，大多数患者能自然恢复。吞咽困难者可行鼻饲，但要正规操作，以防吸入性肺炎。对隔肌麻痹引起呼吸困难者应备好一切抢救药物及人工呼吸器。
5、预防
自动免疫是预防白喉的根本措施，儿童可注射百白破疫苗。对病人要进行隔离，一般咽培养二次阴性方可解除隔离，对带菌者也要进行治疗。
, 百拇医药