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编号:125054
化脓性脑膜炎
http://www.100md.com 2001年12月8日 林琳护理网
     化脓性脑膜炎即细菌性脑膜炎,是严重的中枢神经系统感染性疾病,是常见病,儿童尤多,如不及时治疗,可发生严重后果或后遗症,许多细菌均可引起本病,其中脑膜炎双球菌引起的最多,其次为肺炎球菌、流感杆菌、革兰氏阴性杆菌及金黄色葡萄球菌。

    1、病因

    流行性脑脊髓膜炎的病原菌为脑膜炎双球菌,革兰氏阴性球菌,多在冬春季节发病,呈流行趋势,呼吸道传染。肺炎球菌为革兰氏阳性球菌,所致的化脓性脑膜炎,常继发于肺炎、中耳炎等疾病,该菌感染可致大量纤维蛋白及炎症渗出物的产生,易造成粘连和包裹性脓肿,脑室梗阻,脑室积脓等或成为复发性脑膜炎。流感杆菌为革兰氏阴性球杆菌,多在秋季发病,常见于2岁以下婴幼儿,呼吸道传染。革兰氏阴性杆菌及金黄色葡萄球菌脑膜炎少见,常继发于免疫功能低下者。

    2、临床表现

    化脓性脑膜炎的共同临床表现有起病急、畏寒、发热、头痛、呕吐、惊厥,神志改变及脑膜刺激症,流行性脑脊髓炎为化脓性脑膜炎中起病最急骤者,常在2~3天的潜伏期后突然发热、畏寒、头痛、恶心、呕吐、全身出现广泛的瘀点、瘀斑、重者神志昏迷、惊厥、谵妄、皮肤花斑、血压下降,出现休克,脑膜刺激征阳性,根据病情临床上分为:
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    (1)普通型:

    ①上呼吸道感染期。多数病人无症状,部分患者有咽喉疼痛,鼻咽部粘膜充血及分泌物增多。

    ②败血症期。患者突然高热、畏寒、伴头痛、呕吐,70%的病人皮肤粘膜有瘀点、瘀斑,病情严重者瘀斑可迅速扩大,皮肤大片坏死,部分病人出现唇周及其它部位的单纯疱疹。

    ③脑膜炎期。中枢神经系统症状明显加重,颅内压增高,病人头痛俗裂,血压增高,怕光,重者有谵妄、昏迷、惊厥等。(2)暴发型:少数病人起病急骤而凶险,如不及时抢救可在24小时内死亡。

    ①暴发型败血症:以高热、头痛、呕吐开始,精神极度萎靡,可有轻重不等的意识障碍,常于12小时内出现遍及全身的广泛瘀点、瘀斑,迅速扩大融合成大片瘀斑伴皮下坏死,休克是本型的重要表现。

    ②暴发型脑膜脑炎:脑实质损害的临床症状明显,患者迅速进入昏迷,频繁惊厥,锥体束征阳性,血压持续升高,部分病人发生脑疝,出现中枢性呼吸衰竭表现。
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    (2)脑膜炎球菌败血症:成人多见,病程可迁延数月之久,患者表现间歇性发冷、寒战、发热,发作时出现瘀斑、瘀疹、关节痛等。

    肺炎球菌起病稍缓,继发于各咱肺炎球菌肺炎,85%发生意识障碍,50%颅神经受损,主要累及动眼和面神经。流感杆菌脑膜炎起病较其它化脓性脑膜炎的表现。其它化脓性脑膜炎的临床表现大致类同。

    3、诊断

    化脓性脑膜炎的诊断,可根据典型的脑膜炎临床表现及脑脊液呈化脓性改变,白细胞升高而做出诊断,流行性脑脊髓膜炎主要依靠流行季节,体检皮肤粘膜有瘀点,瘀斑以及脑脊液涂片及培养,免疫学检查等。肺炎球菌大多发生于肺炎、中耳炎基础上,一旦形成脑脓肿,脑脊液细胞数可不高,细菌培养阴性。流感杆菌及其它化脓性脑膜炎均需脑脊液细菌学检查最后确诊。

    4、治疗与护理
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    (1)一般治疗与护理:

    ①按呼吸疲乏传染病隔离。

    ②病室保持安静,经常通风,为避免强光对患者的刺激,宜用窗帘适当遮蔽。

    ③饮食给予营养、清淡可口易于消化的流质或半流质饮食,餐间可给水果及果汁,昏迷病人可给予鼻饲保证病人有足够的入量。

    ④口腔及皮肤护理,患者因发热、呕吐、饮食少等常有口臭,要认真做好口腔护理,口唇有疱疹涂擦1%龙胆紫,干裂者涂石腊油,要保持皮肤清洁干燥,特别是瘀点、瘀斑的皮肤,有时有痒感避免抓破。

    ⑤病情观察:病情有突然恶化的可能,必须做到经常巡视,密切观察意识障碍,瞳孔变化、面色、出血点及生命特征。

    ⑥协助做好腰椎穿刺术,术前排空小便,专人固定体位,放脑脊液时速度不宜太快,放液不宜太多,留取标本立刻送检,腰穿过程中,注意病人生命体征变化,术后平卧4~6时,整个过程必须严格无菌操作。
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    (2)病原治疗与护理:流行性脑脊髓膜炎首选青霉素、氯霉素。肺炎球菌脑膜炎首选青霉素,但剂量要大,疗程要长,至少2周,以免复发。流感杆菌脑膜炎首选氯霉素,氨苄青霉素。金黄色葡萄球菌脑膜炎首选万古霉素,苯甲异恶唑青霉素。其它革兰氏阴性杆菌选用第三代头孢菌素及半合成青霉素。还可选用磺胺药物治疗,但有20%患者耐药,服用磺胺者应同时服用碳酸氢钠,多饮水,注意尿量。应用青霉素者要做过敏试验。用氯霉素者注意毒性反应,隔日查白细胞。

    (3)对症治疗与护理:

    ①发热头痛可用物理降温或服解热止痛药。

    ②烦躁惊厥除加床挡适当约束,可给镇静剂。

    ③呕吐可用止吐镇静剂。

    (4)并发症治疗与护理

    ①单纯疱疹多发生于口唇周围,保持局部清洁,如抓破涂1%龙胆紫,化脓可用抗菌素油膏。
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    ②关节炎限制活动,适当抬高患肢,局部可热敷,疼痛者可用解热止痛剂,有变态反应性关节炎可用强的松。

    ③硬膜下积液:多见于婴儿,应用抗菌素治疗,如积液过多并有颅内压增高或神经刺激症状者,需做硬膜下穿刺放出积液,以减轻症状,便于脑膜炎恢复。

    (5)对暴发性病例的护理:应专人护理,密切观察病情,积极配合抢救,首先要保持患者呼吸道通畅,以免引起呼吸衰竭。皮肤有广泛出血,血压下降,面色苍白出冷汗等按休克处理,在扩容治疗时,观察输液中有无呼吸困难,防止肺水肿及左心衰竭。在用血管活性药时,注意维持适当浓度及速度,并根据血压情况调整滴数。有出血者尽早用肝素,注意滴速缓慢,不能与其它药物混合。出现头痛、呕吐、惊厥、昏迷、血压升高、瞳孔不等大,常提示颅内压增高,脑水肿表现,及时采取脱水疗法。呼吸衰竭,应用呼吸中枢兴奋剂。严重缺氧者做气管切开术。

    5、预防

    (1)早期发现,早期隔离治疗。

    (2)做好卫宣教,搞好环境和个人卫生。

    (3)密切接触者服用磺胺药物,每次1g次/天,连服3天。

    (4)预防注射可用A群多糖菌苗。

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