狂犬病
狂犬病是狂犬病毒所致的中枢神经系统急性传染病。属于自然疫源性疾病，多发生于狗、狼、猫等肉食动物，人被病兽或带毒动物咬伤后感染而发病。传染源为犬，其次为狼、猫等。本病毒主要通过咬伤或破损皮肤后侵入机体。人群对狂犬病毒普遍易感。其临床表现为兴奋躁动、恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水表现极为突出，又称为恐水症。此病病死率极高，患者一般3～6天因呼唤循环衰竭而死亡。
1、病因
狂犬病毒存在于病兽和患者的神经组织及唾液中。为RNA型的弹状病毒，本病毒只有一个血清型，在外界易为光、紫外线、高温、强酸，强碱等灭活。对低温耐受强，病毒在侵入处繁殖复制后，沿传入神经进入中枢神经系统，再沿传出神经到达唾液腺，故唾液具有很强的传染性。由于迷走，吞咽及舌下神经核受损，临床出现吞咽困难等。因交感神受损可使唾液腺和汗腺分泌增加。
2、临床表现
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潜伏期长短决定于咬伤部位，离中枢神系统近，伤势重者潜伏期则短，一般10天，多数为12个月，长者1～5年或有个别病例长达30～40年之久。按病程发展分为三期。
（1）前驱期：常以低热、乏力、头痛、咽痛、恶心、呕吐及躁动不安恐惧开始，继而出现对风、声、光、痛等刺激敏感而出现咽喉部紧缩感，以致吞咽发生困难，在已愈合的伤口附近和神经通路上有麻木、痒及持续性疼痛，四肢有蚁爬感。咬伤局部偶有轻度抽搐。本期持续1～2天。
（2）兴奋期：病情继续发展进入高度兴奋状态，情绪表现为恐怖，出现恐风怕水，发作性咽喉严重痉挛，呼吸困难等。此期恐水极为突出，喝水、见水、听到流水声或讲话提到水，都会引起咽喉严重痉挛，使患者无法喝水与进食。因辅助呼吸肌痉挛而致使呼吸困难或全身进入疼痛性抽搐状态。烦躁不安、并有大量出汗。体温升高可达38～39，心率增快，血压升高，瞳孔散大，睡液增加，声音嘶哑，表情痛苦焦虑，但神志清晰。部分患者出现精神失常、谵妄、幻视、幻听及怪叫声，患者被病折磨得筋疲力尽，随之进入呼吸循环衰竭。此阶段持续1～3天。
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（3）麻痹期：患者渐趋安静，恐怖消失，痉挛发作停止，感觉减退，反射消失，肌肉松弛，出现各种瘫痪，肢体轻瘫多见，患者瞳孔散大，进入昏迷，迅速因呼吸循环衰竭而死亡。此期持续6～8小时。总病程一般不超过6小时。超过10天为少见。
3、诊断
（1）流行病学：询问过去被犬或其他动物咬伤和抓伤史。
（2）临床表现：有典型临床症状，如恐水怕风、狂躁不安、大量流涎、抽搐、各种瘫痪及护风试验阳性即可作出临床诊断。
（3）实验室检查：脑组织切片查内基小体为阳性或作免疫荧光抗体，查脑组织内病毒抗原阳性者，可以诊断。用血清学检查方法即可。
4、治疗与护理
目前本病尚无特殊疗法故病死率高，但有极个别病例经针对性治疗与护理而治愈的报告。故应注意虽无肯定的治疗方法，但不应失去信心放弃治疗。因此，做好护理，把住三关，早期预防尤为重要，是患者成活和延长生命的关键。
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（1）把三关：即正确处理伤口，及时注射狂犬疫苗和免疫血清。
①正确伤理伤口：凡被病犬、动物或疑似病兽咬伤后，应立即挤压伤口周围，并随即用20%肥皂水或0.1%“84”消毒液反复多次冲刷伤口，再以生理盐水冲洗30分钟后，用3～5%碘酒烧灼，清除伤口周围残留毒液和污物，伤口不宜缝合与包扎。对深部伤口，必要时采用浓硝酸烧灼，处理伤口后用免疫血清在伤口底部和四周作局部注射。
②注射狂犬疫苗：对咬伤较轻的患者，应及时处理伤口后，注射疫苗。
③注射抗狂犬病免疫血清：凡咬伤部位离中枢神经近，伤口深而多处有伤，伤势严重者，注射疫苗还不能达到较理想的预防效果时，必须联合注射抗血清。因注射疫苗产生自动免疫的时间较缓慢，产生抗体一般在15～20天，4周达高峰，而抗血清能中和相应抗毒素，使其失去嗜神经毒素，并能中和体内的游离毒素，防止病毒从伤口扩散到附近的正常细胞，继而抑制病毒蔓延和控制繁殖速度，借此延长潜伏期，以争取治疗的时机。抗血清注射时间，应在咬伤后72小时内进行，因超过72小时病毒潜入细胞内而不易被抗体所中和，故越早越好，以增强预防效果，在注射过程中，患者若无反应，在4～6时内分次注射完抗血清总量。抗血清注射前需询问过敏史和作皮肤过敏试验，如有过敏反应时按脱敏疗法进行，脱敏注射后无反应时，将其原液分数次缓慢注射至全量。观察注射反应。必要时肌注抗组织胺类药物，同时做好敏性休克的抢救准备。
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（2）护理要点：
①精神护理：患者得病后有恐惧不安，恐水怕风精神及度紧张，顾虑重重等复杂的思想负担，医护人员应主动关心体贴、消除心理障碍。并取得亲属配合，用乐观情绪影响患者。
②隔离与休息：患者隔离于空气新鲜，安静避光的单间。设专人护理。医护人员严格遵守隔离原则，防止病毒播散。检查和护理病人穿隔离衣、鞋戴帽子口罩及胶皮手套，做到治疗护理要集中，护理操作要轻柔，走路关门无噪音，阻断一切引起痉挛发作的诱因，减少患者痛苦，保证充分休息。
③严密消毒与处理：凡患者用过的物品或器械如无保留价值一律焚毁，分泌物及呕吐物，用0.5%“84”消毒液侵泡30分钟后处理，衣物被单先煮沸消毒后再进行洗晒。
④饮食护理：能进食者尽量以软食为主，不能进食者鼻饲或由静脉补充营养，以保证水电解质平衡。并详细记录出入量。
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⑤对症治疗与护理：除做好一般护理外，注意继发感染及生命体征的异常变化。患者兴奋狂躁不安引起抽搐痉挛时，立即吸氧，同时给予抗痉药或镇静剂，并注意适当约束或加床挡，防止坠床。保护心血管功能，如出现心率失常、心动过速、血压升高，可用受体阻断药如心得安等。如患者反复出现咽喉痉挛，即使用了大量抗痉药不能缓解时为了维护呼吸功能，注意呼吸道畅通，吸出口腔积液，同时报告医生，备好气客插管，气切包，人工呼吸器等抢救物品及药品，必要时行气切术，按气切和使用呼吸器护理常规进行护理。
5、预防
（1）加强传染源管理：做好卫生宣教普及护治狂犬病知识，以提高识别病犬动物的能力，消灭野犬，严管家犬，并对其家犬进行登记与接种。如发现狂犬、狂猫或疑似动物立即击毙避免咬伤人，如被犬猫咬伤还未确诊该动物带毒时应捕捉病犬动物进行观察10天。在观察期间死亡时应焚烧或深埋，切勿食用剥皮。
（2）切断传播途径：在狂犬发病地区禁止玩猫逗狗。
（3）保护易感者：如不慎被猫狗咬伤或带毒动物咬伤，以及医务人员护理患者时损伤皮肤，应及早预防接种。
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1、病因
狂犬病毒存在于病兽和患者的神经组织及唾液中。为RNA型的弹状病毒，本病毒只有一个血清型，在外界易为光、紫外线、高温、强酸，强碱等灭活。对低温耐受强，病毒在侵入处繁殖复制后，沿传入神经进入中枢神经系统，再沿传出神经到达唾液腺，故唾液具有很强的传染性。由于迷走，吞咽及舌下神经核受损，临床出现吞咽困难等。因交感神受损可使唾液腺和汗腺分泌增加。
2、临床表现
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（1）前驱期：常以低热、乏力、头痛、咽痛、恶心、呕吐及躁动不安恐惧开始，继而出现对风、声、光、痛等刺激敏感而出现咽喉部紧缩感，以致吞咽发生困难，在已愈合的伤口附近和神经通路上有麻木、痒及持续性疼痛，四肢有蚁爬感。咬伤局部偶有轻度抽搐。本期持续1～2天。
（2）兴奋期：病情继续发展进入高度兴奋状态，情绪表现为恐怖，出现恐风怕水，发作性咽喉严重痉挛，呼吸困难等。此期恐水极为突出，喝水、见水、听到流水声或讲话提到水，都会引起咽喉严重痉挛，使患者无法喝水与进食。因辅助呼吸肌痉挛而致使呼吸困难或全身进入疼痛性抽搐状态。烦躁不安、并有大量出汗。体温升高可达38～39，心率增快，血压升高，瞳孔散大，睡液增加，声音嘶哑，表情痛苦焦虑，但神志清晰。部分患者出现精神失常、谵妄、幻视、幻听及怪叫声，患者被病折磨得筋疲力尽，随之进入呼吸循环衰竭。此阶段持续1～3天。
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（3）麻痹期：患者渐趋安静，恐怖消失，痉挛发作停止，感觉减退，反射消失，肌肉松弛，出现各种瘫痪，肢体轻瘫多见，患者瞳孔散大，进入昏迷，迅速因呼吸循环衰竭而死亡。此期持续6～8小时。总病程一般不超过6小时。超过10天为少见。
3、诊断
（1）流行病学：询问过去被犬或其他动物咬伤和抓伤史。
（2）临床表现：有典型临床症状，如恐水怕风、狂躁不安、大量流涎、抽搐、各种瘫痪及护风试验阳性即可作出临床诊断。
（3）实验室检查：脑组织切片查内基小体为阳性或作免疫荧光抗体，查脑组织内病毒抗原阳性者，可以诊断。用血清学检查方法即可。
4、治疗与护理
目前本病尚无特殊疗法故病死率高，但有极个别病例经针对性治疗与护理而治愈的报告。故应注意虽无肯定的治疗方法，但不应失去信心放弃治疗。因此，做好护理，把住三关，早期预防尤为重要，是患者成活和延长生命的关键。
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（1）把三关：即正确处理伤口，及时注射狂犬疫苗和免疫血清。
①正确伤理伤口：凡被病犬、动物或疑似病兽咬伤后，应立即挤压伤口周围，并随即用20%肥皂水或0.1%“84”消毒液反复多次冲刷伤口，再以生理盐水冲洗30分钟后，用3～5%碘酒烧灼，清除伤口周围残留毒液和污物，伤口不宜缝合与包扎。对深部伤口，必要时采用浓硝酸烧灼，处理伤口后用免疫血清在伤口底部和四周作局部注射。
②注射狂犬疫苗：对咬伤较轻的患者，应及时处理伤口后，注射疫苗。
③注射抗狂犬病免疫血清：凡咬伤部位离中枢神经近，伤口深而多处有伤，伤势严重者，注射疫苗还不能达到较理想的预防效果时，必须联合注射抗血清。因注射疫苗产生自动免疫的时间较缓慢，产生抗体一般在15～20天，4周达高峰，而抗血清能中和相应抗毒素，使其失去嗜神经毒素，并能中和体内的游离毒素，防止病毒从伤口扩散到附近的正常细胞，继而抑制病毒蔓延和控制繁殖速度，借此延长潜伏期，以争取治疗的时机。抗血清注射时间，应在咬伤后72小时内进行，因超过72小时病毒潜入细胞内而不易被抗体所中和，故越早越好，以增强预防效果，在注射过程中，患者若无反应，在4～6时内分次注射完抗血清总量。抗血清注射前需询问过敏史和作皮肤过敏试验，如有过敏反应时按脱敏疗法进行，脱敏注射后无反应时，将其原液分数次缓慢注射至全量。观察注射反应。必要时肌注抗组织胺类药物，同时做好敏性休克的抢救准备。
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（2）护理要点：
①精神护理：患者得病后有恐惧不安，恐水怕风精神及度紧张，顾虑重重等复杂的思想负担，医护人员应主动关心体贴、消除心理障碍。并取得亲属配合，用乐观情绪影响患者。
②隔离与休息：患者隔离于空气新鲜，安静避光的单间。设专人护理。医护人员严格遵守隔离原则，防止病毒播散。检查和护理病人穿隔离衣、鞋戴帽子口罩及胶皮手套，做到治疗护理要集中，护理操作要轻柔，走路关门无噪音，阻断一切引起痉挛发作的诱因，减少患者痛苦，保证充分休息。
③严密消毒与处理：凡患者用过的物品或器械如无保留价值一律焚毁，分泌物及呕吐物，用0.5%“84”消毒液侵泡30分钟后处理，衣物被单先煮沸消毒后再进行洗晒。
④饮食护理：能进食者尽量以软食为主，不能进食者鼻饲或由静脉补充营养，以保证水电解质平衡。并详细记录出入量。
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⑤对症治疗与护理：除做好一般护理外，注意继发感染及生命体征的异常变化。患者兴奋狂躁不安引起抽搐痉挛时，立即吸氧，同时给予抗痉药或镇静剂，并注意适当约束或加床挡，防止坠床。保护心血管功能，如出现心率失常、心动过速、血压升高，可用受体阻断药如心得安等。如患者反复出现咽喉痉挛，即使用了大量抗痉药不能缓解时为了维护呼吸功能，注意呼吸道畅通，吸出口腔积液，同时报告医生，备好气客插管，气切包，人工呼吸器等抢救物品及药品，必要时行气切术，按气切和使用呼吸器护理常规进行护理。
5、预防
（1）加强传染源管理：做好卫生宣教普及护治狂犬病知识，以提高识别病犬动物的能力，消灭野犬，严管家犬，并对其家犬进行登记与接种。如发现狂犬、狂猫或疑似动物立即击毙避免咬伤人，如被犬猫咬伤还未确诊该动物带毒时应捕捉病犬动物进行观察10天。在观察期间死亡时应焚烧或深埋，切勿食用剥皮。
（2）切断传播途径：在狂犬发病地区禁止玩猫逗狗。
（3）保护易感者：如不慎被猫狗咬伤或带毒动物咬伤，以及医务人员护理患者时损伤皮肤，应及早预防接种。
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