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编号:125067
百日咳
http://www.100md.com 2001年12月8日 林琳护理网
     百日咳是由百日咳嗜血杆菌所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。临床特征为阵发性痉挛性咳嗽,咳后伴有吸气时特殊的吼声。病程2~3个月,故称百日咳,易并发肺炎。

    1、病因及发病机理

    病原体为百日咳嗜血杆菌,革兰氏染色阴性,对外界抵抗力弱,离开人体后很快死亡。副百日咳杆菌在形态上与百日咳杆菌相似,其抗原与百日咳无交叉免疫,亦可引起流行,但病情轻,病程短,称为“百日咳综合症”。

    百日咳杆菌通过患者咳嗽出的飞沫在空所职传播。侵入正常人呼吸道后即在喉头、气管、支气管粘膜繁殖,释放内毒素引起粘膜发炎,粘膜纤毛运动受阻,致使细菌和粘稠分泌物积聚在气管和支气管,使粘膜内神经末桃继续受刺激,兴奋咳嗽神经中枢,产生反射性剧烈、连续、痉挛性咳嗽。阵咳后,因大量吸入空气,急速通过痉挛的声门,而发出一种特殊的“鸡鸣样声”。由于长期咳嗽刺激,使咳嗽神经中枢形成了兴奋灶,以致恢复期受到一些非特异性刺激,仍可诱发百日咳样咳嗽。
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    粘膜分泌物可引起不同程度的呼吸道阻塞而导致肺气肿,肺不张,支气管扩张等。常易继发感染而并发支气管肺炎。长期痉咳而导致肺泡破裂,心脏扩大,末梢小血管破裂,可造成眼结膜、鼻粘膜等处出血。百日咳并发脑病者,脑部可见充血,水肿,点状出血及神经细胞变性等,严重者有血栓形成,出血及栓塞,甚至形成脑疝。

    2、临床表现

    潜伏期3~21天,一般7~14天,典型经过分为三期:

    (1)前驱期(卡他期):即从发病至痉咳出现约7~10天。本期症状有咳嗽、喷嚏、流涕、低热等感冒样症状。3~4天后咳逐日加剧,尤其夜间为甚,感冒症状逐渐消失。此期诊断较难,但至关重要,因其传染性最强,特异治疗效果也最好。

    (2)痉咳期:典型病例自起病一周后,渐出现阵发性痉咳,其特征为一连串短促咳嗽后,紧接一次深长的吸气,发出一声特殊的吼音。如此反复发作,直至咳出粘稠痰为止。有时咳嗽终了,伴有呕吐。痉咳时患儿表情痛苦,涕泪交流,面红耳赤,口唇发绀,舌向外伸,颈静脉怒张,身体弯缩一团,出汗,甚至大小便失禁。多次发作后,常导致眼睑浮肿,眼结膜及鼻粘膜出血,舌系带溃疡。每天发作5~6次,多则数十次,以夜间为甚。进食、受累、受寒、烟熏、情绪激动均可诱发。病程2~6周。
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    (3)恢复期:从阵咳消退至完全不咳。如无并发症,长约2~3周。有并发症者,可再度持续数周至数月。

    成人或接受过预防接种的儿童,痉咳不典型,历时也短。新生儿及6个月以内婴儿,由于咳嗽无力,气管腔狭小,易被粘痰阻塞,发作时常无痉咳,更无吼声,而表现为阵发性窒息,严重时抽搐,甚至死亡。

    百日咳严重者,可出现下述各种并发症:肺炎为最常见。还可发生肺不张,肺气肿,纵膈气肿,皮下气肿,原有肺结核活动,中毒性脑病,脑水肿,脑缺氧,脑血管痉挛,脑出血等,心脏扩大或心力衰竭,因呕吐、厌食导致营养不良,咳嗽引起腹压增加而发生疝气及脱肛等。

    化验室检查:白细胞总数及淋巴细胞分类均增多,咳碟法或鼻咽拭子细菌培养阳性;鼻咽拭子涂片免疫荧光法查见病原体。血清学检查凝集试验及补体结合试验阳性(发病后2~3周)。

    3、诊断
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    根据流行病学资料(本地有无百日咳流行,有无接触史,是否接种过百日咳苗),临床表现及实验室检查多可确诊。

    4、治疗及护理

    (1)一般治疗与护理:

    ①隔离至发病后40天或痉咳开始30天后解除隔离。

    ②急性期卧休息。保证患儿足够的睡眠。保持环境安静,病室内冷热适宜,空气新鲜。治疗护理要集中,避免一切诱发痉咳的不良刺激。预防呕吐物堵塞咽喉,采取侧卧位。保持呼吸道通畅。

    ③给予富有营养、易消化、高维生素的饮食,温度要适宜,进食不可过急或强迫,呕吐者要少量多餐,以保证入量及营养。

    ④为保持口腔清洁,每日口腔护理3~4次。呕吐后及时漱口。
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    ⑤做好心理护理。医护人员态度和蔼亲切,耐心细致,动作轻巧熟练,避免刺激、哭啼等,并组织有兴趣的日间活动,以保证夜间睡眠。

    (2)抗生素治疗:早期应用效果较好。红霉素首选。也可用氯霉素、氨苄青霉素、庆大霉素和复方新诺明等任选一种。除有严重继发感染,一般可不必联合应用抗生素。痉咳超过1个月,抗生素往往无效。

    (3)对症治疗护理:痉咳频繁者可用镇静剂、祛痰剂。阵咳特别严重者,也可加用强的松治疗:为稀释痰液,湿润呼吸道,可用蒸气吸入或超声雾化每日3~4次;小和加用腹带可防止疝气;眼结膜出血可用眼药水滴眼保护;算衄时用无菌棉球或肾上腺素棉球填塞鼻腔上血;舌系带濑疡可用龙胆紫涂布局部;在痉咳时,护士必要时协助轻叩背部,以利排痰,特别注意痉咳后长吸气或呕吐时,避免分泌物呛入,而发生吸入性肺炎。必要时使用吸引器。窒息和抽搐易发生于6个月以下婴儿,若发现突然屏气,口唇紫绀,窒息,应及时拍背吸痰,给氧及行人工呼吸。
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    (4)并发症治疗及处理:并发肺炎按肺炎治疗及护理,并发百日咳脑病,按脑炎常规治疗和护理。

    5、预防

    (1)控制传染源:在流行季节及早隔离病人。密切接触的易感儿,应检疫21天,如发现前驱症状则立即隔离并给予抗生素治疗。

    (2)切断传播途径:对百日咳疫源地无需消毒,只需通风即可。病人衣、物要洗晒。分泌物用3%来苏液消毒。

    (3)提高人群免疫力:易感者可接种百、白、破三联疫苗。由于百日咳抗体分子量大,是唯一不能通过胎盘的抗体,故计划免疫自婴儿3个月开始注射。未接种疫苗而与百日咳患者密切接触的婴幼儿,还可肌肉注射百日咳高效价免疫球蛋白1.0ml,隔日1次,连续3次。

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