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编号:125131
泌尿生殖系结核
http://www.100md.com 2001年12月8日 林琳护理网
     ⒈概述

    泌尿、男生殖系结核是全身结核的一部分,原发病灶几乎都在肺,极少是骨关节及肠道。结核杆菌自原发灶通过血液或淋巴途径,播散到泌尿生殖系统。肾和前列腺是泌尿生殖系结核的原发感染部位。如不及时治疗,细菌随尿流下行,向输尿管、膀胱、前列腺、精囊再蔓延到输精管、附睾或自前列腺上行到膀胱引起感染。睾丸结核可以由附睾直接扩散引起。肾结核大多发生在一侧,单侧性占85~90%,双侧肾结核仅占9.8%。泌尿生殖系结核,多见于年轻成人,20~40岁约占60%,男性多于女性。早期一般无典型的临床症状,主要表现为膀胱刺激症状,即尿痛、尿频和尿急,伴有血尿,其特点是终末血尿。血尿量一般不多。当结核病灶排出干酷坏死物时表现为脓尿,此时尿液浑浊,镜检有脓细胞。尿沉淀作抗酸染色可检出结核杆菌。病变发展到肾积脓或肾积水时,腰部可出现肿块,并有钝痛。晚期肾结核病人有低热、盗汗、乏力等全身结核中毒表现,严重时影响肾功能,出现尿毒症。如结核性膀胱炎形成,有膀胱挛缩的症状,每日排尿10次至上百次,或整日尿滴沥,甚至伴尿失禁。抗结核药物治疗对泌尿生殖系结核的控制起决定性作用。坚持合理的药物治疗可便病灶全部灭菌、痊愈。在男生殖系结核中以附睾最为多见。附睾结核多呈慢性,患者无特殊不适,附睾可肿大,局部形成硬结如串球状,或因干酷样变而形成冷脓肿。如继发感染,阴囊可有红肿等急性炎症表现。附睾结核早期,2/3患者为一侧,若病程超过一年,3/4患者要发展为双侧。附睾结核的治疗原则为直径小于1cm的肿块,可单纯用抗结核药物治疗,病变较大的已形成冷脓肿或窦道时,可在抗结核药物充分准备后,行附睾切除术。男性生殖系结核,发病率较高为前列腺结核,但由于无明显症状,没有引起病人注意,患男性生殖系结核者,绝大多数同时患肾结核。
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    ⒉护理

    泌尿男生殖系结核是全身性疾病,与任何其他器官的结核一样,在治疗中必须重视全身治疗,局部治疗只有和全身治疗结合才能取得较好的疗效。全身治疗除上述抗结核药物外,营养、环境、休息、医疗体育等,也应予以重视。

    ⑴心理护理:由于结核病病程较长,病人情绪低沉,对治疗和生活的信心不足,应加强心理护理。要热情地向病员介绍有关结核病的常识,使病员认识到这是一个可治疗的慢性病,从而消除疑虑,促使早日恢复健康。

    ⑵一般护理:

    ①营养。结核是慢性消耗性疾病,应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食、以增强抵抗力,使病灶早日愈合。

    ②休息与活动。毒症状明显者,必须卧床休息,随着症状减轻,可以下床活动。轻症病员可以在坚持抗结核治疗下(不要过劳累)从事轻工作。
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    ⑶督促正确服药、观察药物反应:

    ①抗结核药物需长期有计划的进行。护士应督促与检查病员用药是否规律、剂量是否正确,应劝告病人勿自行中断治疗,以免结核病灶复发与扩散。

    ②应注意观察药物的副作用。用药期间应定期检查肝功能,如仅转氨酶轻度升高,可暂不停药,绝大多数病人可恢复正常。有肝病者及老年人慎用。所以用药前应作过敏试验。

    ⑷病情观察:

    ①注意生命体症的变化。

    ②肾切除术后,应重点观察结核性膀胱炎的转归,如尿频、尿痛等症状有无改善,并记录每次尿量,观察有无膀胱挛缩。若作乙状结肠手大膀胱术后,应重点观察有否高血氯性碱中毒。

    ⑸预防和保健指导:

    ①控制传染源,及早发现病员及早治疗。

    ②切断传染途径,加强卫生宣教,做好消毒隔离。

    ③增强机人本抵抗力,加强锻炼,增强体质保持乐观情绪,适当劳逸结合,定期复查。

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