经阴道分娩
分娩是一种自然的生理过程。因此，对于正常的分娩应避免不必要的干预，并为孕妇提供最佳的条件和机会，促进自然分娩的进程。分娩全过程，从规律性子宫收缩开始至台儿胎盘娩出为止，一般在24小时内完成，临床分为三个产程。判断分娩开始的重要标志是规律性子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟左右，同时伴有进行性子宫颈管展平、子宫颈口扩张及胎先露下降的征象。
1、第一产程
从规律性子宫收缩开始到子宫颈口开全，初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时，又称宫颈扩张期。
（1）临床表现：此阶段子宫规律性阵缩，持续时间由短到长，间歇时间由长到短，子宫收缩力由弱到强，宫口逐渐扩张至开全（10cm），胎先露部随之下降。由于胎先露压迫直肠，引起排便感，孕妇想屏气用力。同时，羊膜腔内压力明显增加，形成前羊水囊，有助于扩张宫颈口。当宫颈口近开全时，胎膜破裂。
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（2）入院护理：正常孕妇被确定为临产后入院，异常者（胎膜早破、阴道流血等）随时入院。对入院待产者，需认真完成有关检查、处理及记录。
①热情接诊，主动和孕妇介绍住院环境、作息制度、探视时间等；耐心解释临产的各种生理过程，帮助消除疑惧，使其减少臆想，在整个分娩过程中接受指导，密切配合，促进产程顺利进展。
②详细问诊，了解或复习产科病史和内科病史，完善入院病历，核对预产期；临产情况；复习妊娠经过及产前检查、处理过程等情况。
③完成一般体格检查和产科检查，除重点了解呼吸系统和循环系统的功能状况外，需测体重、体温、血压、脉搏、呼吸；血、尿化验；必要时联系B型超声波等辅助检查。
（3）一般处理：
①清洁外阴，剃去阴毛。
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②灌肠初产妇临产后，宫口扩张不足4cm(经产妇不足2cm)，无灌肠禁忌症者，给予肥皂水灌肠，禁用生理盐水。
③一般观察。重视孕妇主诉，如有头痛、眼花、不正常的宫缩、呼吸困难等异常表现，及时与医生联系，配合处理。
（4）产程观察：应密切注意宫缩强弱、产程进展情况、胎儿及孕妇的一般情况。及时发现异常予以纠正，并充分调动产妇的积极因素，促使其具备良好产力，以推动分娩正常进行，适时准备接生。
①观察并记录子宫收缩强度、持续时间及间歇时间，使用分娩监护仪器描记宫缩曲线，可以较为准确反映宫缩的客观指标。
②定时听胎心。产程开始，每1～2小时听胎心一次。宫缩紧时，每30分钟一次，每次听1分钟。使用分娩监护仪描记胎心曲线，可以发现胎心率及其与子宫收缩的关系。如果宫缩后胎心率不恢复正常，或低于120次/分，或高于160次/分，均提示胎儿窘迫（配合胎儿头皮血PH值测定，能提高胎儿宫内缺氧的诊断率）。需积极寻找原因，同时与医师联系，及时予以处理，如改变体位、给氧、用药等。
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③肛门检查（有禁忌症除外）。通过定时肛门检查配合腹部检查，确定胎先露下降及宫颈口扩张情况；同时了解宫颈条件、头盆是否相称、胎膜等情况。检查前需向孕妇说明检查目的，可能出现的不适以及减轻不适的方法，取得配合。肛门检查宜在宫缩时进行，次数不宜过多。
④描记产程图。此图是根据宫口扩张、胎先露下降的二条曲线来观察产程以监护产程各阶段的进展并指导处理。正常情况下潜伏期（从规律宫缩开始至宫口开大3cm），约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长；活跃期（从宫口开大3cm至宫口开全）平均需要4小时，超过8小时称为活跃期延长，应怀疑存在难产因素。活跃期又分为三个阶段：加速阶段（宫颈扩张3～4cm）约需1.5～2小时；继为最大倾斜阶段（指宫口开大4～9cm），约需2小时；最后为减缓阶段（指宫口扩张9～10cm），约需30分钟。胎头于潜伏下降不明显，于活跃期平均每小时下降0.86cm，此可作为估计分娩难易指标之一。
⑤阴道检查。遇有肛门检查不明确有胎先露、进展及宫颈扩张程度或怀疑前置胎盘等异常情况，或试产6～8小时产程进展缓慢时进行阴道检查。阴道检查要求严格消毒、无菌操作，若非必要，应尽量避免。
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⑥记录破膜时间。多见第一产程末，宫口近开全时胎膜自然破裂，羊水流出。立即听胎心；观察羊水性质、量和颜色；记录破膜时间；先露浮动者应抬高臀部卧床；头先露时，羊水粪染呈黄绿色，及时寻找原因，警惕脐带脱垂，及时与医师联系给予紧急处理。破膜时间超过12小时未分娩者，给予抗生素。
⑦孕妇一般情况观察。每4～6小时（按病情需要调整时间间隔）观察记录体温、血压、脉搏、呼吸。第一产程中，宫缩时血压常升高0.65～1.3kPa(5～10mmHgg),间歇期恢复正常。如果出现血压升高、体温37.5℃以上、脉搏超过100次/分，应该报告医师，并给以处理。
（5）一般护理：
①待产室保持环境清洁、安静，室内空气新鲜、温度适宜，避免一切不良刺激因素。
②活动与休息。临产后宫缩不强，未破膜的孕妇，可在室内适量活动。[初产妇宫口近开全；经产妇宫口开大4cm时，应卧床待产，并行左侧卧位。阵缩加强后，尤其对精神紧张产妇尽可能陪伴身旁多加照料；子宫收缩时指导产妇深呼吸，上、下肢放松，按摩腹壁等；间歇期嘱其抓紧时间放松全身肌肉。
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③饮食。鼓励并照顾孕妇少量多次进食，宜摄取易消化、高热量、少脂肪的流质或半流饮食。注意补足水份，保持水、电解质平衡，必要时酌情输液。
④大、小便及外阴清洁。临产后鼓励产妇每2～4小时排尿一次；入院未灌肠未解大便者应鼓励产妇大便一次。灌肠后（禁忌症者除外）加强产程观察，第一产程末期禁止产妇单独上厕所，宜卧床大、小便。每次大便后，应擦洗外阴，保持清洁。
⑤提供需要、促进舒适。临产阶段，孕妇全身出汗、阴道分泌物、羊水外溢及正常宫缩等可引起不同程度腰酸、腹痛、小腿肌肉痉挛疼痛等不适，加重了孕妇彼乏及体力消耗。护士随时陪伴孕妇，提供有效的指导，如变换体位、改变呼吸型态、分散或集中注意力等方法以减少不适的程度。随时报告产程进展信息，增强其信心。给以全面的生活护理，满足身心需要，减少体力消耗，促进产程进展。
2、第二产程
从子宫颈口开全到胎儿娩出阶段，又称胎儿娩出期。初产妇需1～2小时，经产妇一般在数分钟内即可完成，也有长达1小时者。初产妇超过2小时；经产妇超过1小时，称第二产程延长。
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（1）临床表现：宫缩进一步增强，持续时间延长，每次持续1分钟以上，间歇1～2分钟。宫口开全，胎膜多已破裂，胎先露下降压迫盆底组织时，产妇有排便感，并不自由主地往下屏气用力。随着产程进展，会阴膨隆变薄，胎头拨露，继则着冠、仰伸娩出，经外旋转、胎儿前肩、后肩、躯干相继娩出，后羊水涌出。
（2）产妇护理：第二产程需要的时间短，发生异常情况可能性相对增多，精心的护理直接关系到产妇和胎儿的预后。
①初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm时送产房，准备接产。
②严密观察产妇一般情况，定时测生命体征，每次宫缩后听胎心，发现异常及时与医师联系。
③指导孕妇在宫缩时屏气，正确使用腹压；宫缩间歇期全身放松，安静休息。帮助擦汗、喂以饮料，减少体力消耗。
④出现第二产程延长征象，立即寻找原因，及时与医师联系，尽快采取措施、结束分娩。
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（3）接产护理：
①常规消毒外阴，铺消毒巾、单及腿套。
②接生人员常规洗刷双手、消毒液浸泡后穿消毒衣、带无菌橡皮手套。
③正确保护会阴。协助胎头俯屈，使其以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇期缓慢通过产道，以防会阴撕裂伤。
④适时会阴切开。遇到会阴过紧、会阴水肿、缺乏弹性、胎儿过大等情况，估计会阴撕裂不可避免者，或母儿病情危急需急速结束分娩时，应该作会阴切开术。必要时采用产钳、胎头吸引器等助产。
⑤记录新生儿出生时间和性别。
（4）新生儿的处理：
①清理呼吸道。新生儿娩出后，及地用手自鼻向下颏挤除或用新生儿吸痰管清除口腔及鼻腔羊水、粘液等。必要时用手轻拍新生儿足底促其啼器。
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②处理脐带。用75%酒精消毒脐带根部周围后，可选用粗丝线、气门蕊、脐带夹或血管钳等处理脐带。断面以20%高猛酸钾或2.5%碘酒及75%酒精消毒。处理脐带时注意婴儿保温并保护局部皮肤，以免灼伤。
③评分。采用新生儿Apgar评分方法，评估新生儿状况。以出生后1分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项0～2分，满分为10分，属于正常新生儿；7分以上只需一般处理；4～7分者缺氧严重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等才能恢复；4分以下者缺氧严重，需紧急抢救，在抢救过程中，应在不同时间（一般在出生后1分钟、5分钟及10分钟）进行评分。
④新生儿体格检查。经初步体格检查，系好母亲姓名标志条、称体重，保温，完成出生记录后送婴儿室。有条件医院提倡母婴同室，尤其产后数分钟或数小时之内，是建立母婴情感的关键阶段，为之创造条件有助增长母婴情感交流。
3、第三产程
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为胎盘娩出期。指从胎儿娩出到胎盘娩出时期，约需5～15分钟，不超过30分钟。
（1）临床表现：胎儿娩出后，产妇感到轻松，子宫底降至脐平，几分钟后宫缩再度出现，胎盘与子宫壁生错位而剥离，排出体外。判断胎盘剥离有四个征象：
①子宫体变硬呈球形,子宫底升高达脐上.
②阴道口外露的一段脐带自行延长.
③阴道少量流血.
④用手掌尺侧产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,子宫体上升而外露的脐带不再回缩
(2)处理与护理:
①协助胎盘娩出。出现胎盘剥离征象后令产妇向下屏气，接生者一手握住脐带缓慢向外牵拉，另一手轻压宫底促使胎盘随宫缩下降，当胎盘露于阴道口时，接生者手握胎盘向一个方向旋转，使胎盘完整剥离娩出。
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②检查胎盘膜完整性，如发现有残留部分，应更换手套，在无菌操作下进行宫腔探查，寻找残缺部分，并加用宫缩剂及抗生素。
③检查软产道，发现损伤按解剖层次及时正确缝合。
④预防产后出血。胎儿娩出后即开始收集出血量，如超过500ml即定为产后出血。对容易引起产后出血的病例，及是加用宫缩剂；胎盘无剥离征象时，切忌按摩子宫、强拉脐带；胎盘完全剥离之前，禁用手按柔、下压子宫底以防因胎盘剥离不全引起出血，拉断脐带或子宫翻出等。出血多、胎盘未剥离或部分剥离时，及时寻找原因，必要时行徒手剥离胎盘术。
4、产后观察
产后2小时容易发生产后出血及其他异常，又称第四产程。产妇需要留在产房继续观察、重点护理。
（1）观察记录血压、脉搏、呼吸。正常情况下血压正常，脉搏缓慢而有力，呼吸平稳。
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（2）注意阴道流血和子宫收缩情况。产妇臀部放置弯盘收集血量，尤其注意持续性少量阴道流血的个案，警惕宫腔积血引起的严重后果。
（3）重视产妇主诉，及时发现会阴血肿等异常情况，并与医师联系予以处理。
（4）满足需要，促进舒适。产后时清洁会阴部，垫以无菌产科垫，更换干燥清洁衣服，盖以毛毯（按季节而定），预防感冒。按需要及条件及时提供高热量饮食，补充热量及水分。
（5）完成产时及产后即刻观察记录，情况稳定后送产妇回产后休养室。详细交接班，继续加强巡视观察6～8小时。产后6小时不能自解小便的产妇，帮助寻找原因并积极处理。
5、分娩疼痛及护理
疼痛是一种身心的经验，有许多因素会影响个人对疼痛的感受。产妇入院时，医护人员对她的态度就会影响到产妇对分娩疼痛及生产的情绪反应。多数产妇经过助产人员的精心守护、安慰和鼓励，能克服分娩时所引起的阵痛。只有少数精神极度紧张的产妇在分娩过程中，需要镇痛剂或麻醉处理。护士需要识别产妇对疼痛的行为表现，才能提供有效的护理措施，缓解产妇不适，促进产程进展。
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（1）产妇对分娩疼痛的行为反应：
①生理症状。表现为脉搏和呼吸的增快，血压升高，瞳孔散大，肌肉紧张度增强等。在分娩时，阵痛是间歇性的，所以这些表现为暂时性的，但疼痛引起的肌肉紧张度增强会妨碍产程的进展。
②身体动作。表现为宫缩紧骨骼肌，且不敢移动。
③脸部表情。常呈现痛苦的表情。
④语言陈述。产妇陈述疼痛时，往往表明疼痛已经达一产妇本身可承受的程度。
⑤有声的行为。在第一产程会出现各咱声音或语调；第二产程，产妇往下用力时也会发出哼哼声。
⑥身体的接触。有些产妇在宫缩时盼望有身体的接触，所以会伸手去抓住身旁的支持者。
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⑦对周围环境的反应。随着产程进展，宫缩强度的增加，产妇对外环境的注意力减少，很难接受（听进）别人的语言性指导。
⑧对疼痛的反应。个体差异很大，有的宫缩时运用规律的呼吸技巧或大声喊叫。在第二产程中对不适的反应，通常表现为激动不安，拒绝别人触摸或失去控制力。
（2）分娩疼痛的护理：减少不适的强度是分娩期护理目标之一，选择性局部使用麻醉剂，可以完全解除疼痛。用以减轻疼痛的主要措施有：
①促进全身性的舒适。协助产妇采取最令她舒适的体位，如侧卧位配合支托身体所有部位，关节处稍屈曲；需要平卧时，帮助抬高床头；背部按摩及经常翻身有助松弛，促进舒适感；及时更换污染的床垫，保持干净、平坦的床单；定时督促排尿，随时喂以饮料或用湿纱布湿润口腔均能增进产妇舒适感。
②减轻焦虑。与分娩疼痛有关的中度焦虑，有助于产妇寻求缓解疼痛的方法。要减轻与分娩疼痛无关的焦虑，指导产妇认识分娩的生理过程，耐心倾听产妇的诉说，陪伴身旁，不断给以鼓励，及时肯定其正确使用呼吸及松弛技巧，减少产妇对自己处理能力的焦虑。
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③指导产妇，取得配合。向产妇提供有关分娩期间不适的资料，有助于临产时控制自己反应；在第二产程指导产妇正确使用腹压、使其学会克制自己，接受指导主动配合；在进行各种检查或护理前，将目的、程序告诉产妇，可以减轻焦虑，降低疼痛的强度。
④应用护理技巧。肌肉过度紧张有碍产程进展，疲劳又会增加疼痛的感受，正确而熟练地实施上述措施均有助于全身放松，促进产程顺利进展。配合适当的休息及睡眠（宫缩间歇）减少体力消耗，往往会减少疼痛的感受。分散注意力是处理产妇不适的一种特殊方法，在分娩早期，可与产妇交谈、阅读等以分散注意力。处理中度疼痛的一种技巧是让产妇集中注意力于既往生活中令人快乐的事件，闭上眼睛，应用想象力，可以帮助恢复精神沉醉于愉快的回忆中，还可以应用触摸或腹部按摩的技巧去缓解疼痛。
⑤止痛剂的应用。病情需要或者精神极度紧张者，可按医嘱使用少量止痛剂。注意选择对母体最有效，对胎儿伤害最小的药物。用药期间加强巡视，提供整体护理。
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1、第一产程
从规律性子宫收缩开始到子宫颈口开全，初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时，又称宫颈扩张期。
（1）临床表现：此阶段子宫规律性阵缩，持续时间由短到长，间歇时间由长到短，子宫收缩力由弱到强，宫口逐渐扩张至开全（10cm），胎先露部随之下降。由于胎先露压迫直肠，引起排便感，孕妇想屏气用力。同时，羊膜腔内压力明显增加，形成前羊水囊，有助于扩张宫颈口。当宫颈口近开全时，胎膜破裂。
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（2）入院护理：正常孕妇被确定为临产后入院，异常者（胎膜早破、阴道流血等）随时入院。对入院待产者，需认真完成有关检查、处理及记录。
①热情接诊，主动和孕妇介绍住院环境、作息制度、探视时间等；耐心解释临产的各种生理过程，帮助消除疑惧，使其减少臆想，在整个分娩过程中接受指导，密切配合，促进产程顺利进展。
②详细问诊，了解或复习产科病史和内科病史，完善入院病历，核对预产期；临产情况；复习妊娠经过及产前检查、处理过程等情况。
③完成一般体格检查和产科检查，除重点了解呼吸系统和循环系统的功能状况外，需测体重、体温、血压、脉搏、呼吸；血、尿化验；必要时联系B型超声波等辅助检查。
（3）一般处理：
①清洁外阴，剃去阴毛。
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②灌肠初产妇临产后，宫口扩张不足4cm(经产妇不足2cm)，无灌肠禁忌症者，给予肥皂水灌肠，禁用生理盐水。
③一般观察。重视孕妇主诉，如有头痛、眼花、不正常的宫缩、呼吸困难等异常表现，及时与医生联系，配合处理。
（4）产程观察：应密切注意宫缩强弱、产程进展情况、胎儿及孕妇的一般情况。及时发现异常予以纠正，并充分调动产妇的积极因素，促使其具备良好产力，以推动分娩正常进行，适时准备接生。
①观察并记录子宫收缩强度、持续时间及间歇时间，使用分娩监护仪器描记宫缩曲线，可以较为准确反映宫缩的客观指标。
②定时听胎心。产程开始，每1～2小时听胎心一次。宫缩紧时，每30分钟一次，每次听1分钟。使用分娩监护仪描记胎心曲线，可以发现胎心率及其与子宫收缩的关系。如果宫缩后胎心率不恢复正常，或低于120次/分，或高于160次/分，均提示胎儿窘迫（配合胎儿头皮血PH值测定，能提高胎儿宫内缺氧的诊断率）。需积极寻找原因，同时与医师联系，及时予以处理，如改变体位、给氧、用药等。
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③肛门检查（有禁忌症除外）。通过定时肛门检查配合腹部检查，确定胎先露下降及宫颈口扩张情况；同时了解宫颈条件、头盆是否相称、胎膜等情况。检查前需向孕妇说明检查目的，可能出现的不适以及减轻不适的方法，取得配合。肛门检查宜在宫缩时进行，次数不宜过多。
④描记产程图。此图是根据宫口扩张、胎先露下降的二条曲线来观察产程以监护产程各阶段的进展并指导处理。正常情况下潜伏期（从规律宫缩开始至宫口开大3cm），约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长；活跃期（从宫口开大3cm至宫口开全）平均需要4小时，超过8小时称为活跃期延长，应怀疑存在难产因素。活跃期又分为三个阶段：加速阶段（宫颈扩张3～4cm）约需1.5～2小时；继为最大倾斜阶段（指宫口开大4～9cm），约需2小时；最后为减缓阶段（指宫口扩张9～10cm），约需30分钟。胎头于潜伏下降不明显，于活跃期平均每小时下降0.86cm，此可作为估计分娩难易指标之一。
⑤阴道检查。遇有肛门检查不明确有胎先露、进展及宫颈扩张程度或怀疑前置胎盘等异常情况，或试产6～8小时产程进展缓慢时进行阴道检查。阴道检查要求严格消毒、无菌操作，若非必要，应尽量避免。
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⑥记录破膜时间。多见第一产程末，宫口近开全时胎膜自然破裂，羊水流出。立即听胎心；观察羊水性质、量和颜色；记录破膜时间；先露浮动者应抬高臀部卧床；头先露时，羊水粪染呈黄绿色，及时寻找原因，警惕脐带脱垂，及时与医师联系给予紧急处理。破膜时间超过12小时未分娩者，给予抗生素。
⑦孕妇一般情况观察。每4～6小时（按病情需要调整时间间隔）观察记录体温、血压、脉搏、呼吸。第一产程中，宫缩时血压常升高0.65～1.3kPa(5～10mmHgg),间歇期恢复正常。如果出现血压升高、体温37.5℃以上、脉搏超过100次/分，应该报告医师，并给以处理。
（5）一般护理：
①待产室保持环境清洁、安静，室内空气新鲜、温度适宜，避免一切不良刺激因素。
②活动与休息。临产后宫缩不强，未破膜的孕妇，可在室内适量活动。[初产妇宫口近开全；经产妇宫口开大4cm时，应卧床待产，并行左侧卧位。阵缩加强后，尤其对精神紧张产妇尽可能陪伴身旁多加照料；子宫收缩时指导产妇深呼吸，上、下肢放松，按摩腹壁等；间歇期嘱其抓紧时间放松全身肌肉。
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③饮食。鼓励并照顾孕妇少量多次进食，宜摄取易消化、高热量、少脂肪的流质或半流饮食。注意补足水份，保持水、电解质平衡，必要时酌情输液。
④大、小便及外阴清洁。临产后鼓励产妇每2～4小时排尿一次；入院未灌肠未解大便者应鼓励产妇大便一次。灌肠后（禁忌症者除外）加强产程观察，第一产程末期禁止产妇单独上厕所，宜卧床大、小便。每次大便后，应擦洗外阴，保持清洁。
⑤提供需要、促进舒适。临产阶段，孕妇全身出汗、阴道分泌物、羊水外溢及正常宫缩等可引起不同程度腰酸、腹痛、小腿肌肉痉挛疼痛等不适，加重了孕妇彼乏及体力消耗。护士随时陪伴孕妇，提供有效的指导，如变换体位、改变呼吸型态、分散或集中注意力等方法以减少不适的程度。随时报告产程进展信息，增强其信心。给以全面的生活护理，满足身心需要，减少体力消耗，促进产程进展。
2、第二产程
从子宫颈口开全到胎儿娩出阶段，又称胎儿娩出期。初产妇需1～2小时，经产妇一般在数分钟内即可完成，也有长达1小时者。初产妇超过2小时；经产妇超过1小时，称第二产程延长。
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（1）临床表现：宫缩进一步增强，持续时间延长，每次持续1分钟以上，间歇1～2分钟。宫口开全，胎膜多已破裂，胎先露下降压迫盆底组织时，产妇有排便感，并不自由主地往下屏气用力。随着产程进展，会阴膨隆变薄，胎头拨露，继则着冠、仰伸娩出，经外旋转、胎儿前肩、后肩、躯干相继娩出，后羊水涌出。
（2）产妇护理：第二产程需要的时间短，发生异常情况可能性相对增多，精心的护理直接关系到产妇和胎儿的预后。
①初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm时送产房，准备接产。
②严密观察产妇一般情况，定时测生命体征，每次宫缩后听胎心，发现异常及时与医师联系。
③指导孕妇在宫缩时屏气，正确使用腹压；宫缩间歇期全身放松，安静休息。帮助擦汗、喂以饮料，减少体力消耗。
④出现第二产程延长征象，立即寻找原因，及时与医师联系，尽快采取措施、结束分娩。
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（3）接产护理：
①常规消毒外阴，铺消毒巾、单及腿套。
②接生人员常规洗刷双手、消毒液浸泡后穿消毒衣、带无菌橡皮手套。
③正确保护会阴。协助胎头俯屈，使其以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇期缓慢通过产道，以防会阴撕裂伤。
④适时会阴切开。遇到会阴过紧、会阴水肿、缺乏弹性、胎儿过大等情况，估计会阴撕裂不可避免者，或母儿病情危急需急速结束分娩时，应该作会阴切开术。必要时采用产钳、胎头吸引器等助产。
⑤记录新生儿出生时间和性别。
（4）新生儿的处理：
①清理呼吸道。新生儿娩出后，及地用手自鼻向下颏挤除或用新生儿吸痰管清除口腔及鼻腔羊水、粘液等。必要时用手轻拍新生儿足底促其啼器。
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②处理脐带。用75%酒精消毒脐带根部周围后，可选用粗丝线、气门蕊、脐带夹或血管钳等处理脐带。断面以20%高猛酸钾或2.5%碘酒及75%酒精消毒。处理脐带时注意婴儿保温并保护局部皮肤，以免灼伤。
③评分。采用新生儿Apgar评分方法，评估新生儿状况。以出生后1分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项0～2分，满分为10分，属于正常新生儿；7分以上只需一般处理；4～7分者缺氧严重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等才能恢复；4分以下者缺氧严重，需紧急抢救，在抢救过程中，应在不同时间（一般在出生后1分钟、5分钟及10分钟）进行评分。
④新生儿体格检查。经初步体格检查，系好母亲姓名标志条、称体重，保温，完成出生记录后送婴儿室。有条件医院提倡母婴同室，尤其产后数分钟或数小时之内，是建立母婴情感的关键阶段，为之创造条件有助增长母婴情感交流。
3、第三产程
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为胎盘娩出期。指从胎儿娩出到胎盘娩出时期，约需5～15分钟，不超过30分钟。
（1）临床表现：胎儿娩出后，产妇感到轻松，子宫底降至脐平，几分钟后宫缩再度出现，胎盘与子宫壁生错位而剥离，排出体外。判断胎盘剥离有四个征象：
①子宫体变硬呈球形,子宫底升高达脐上.
②阴道口外露的一段脐带自行延长.
③阴道少量流血.
④用手掌尺侧产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,子宫体上升而外露的脐带不再回缩
(2)处理与护理:
①协助胎盘娩出。出现胎盘剥离征象后令产妇向下屏气，接生者一手握住脐带缓慢向外牵拉，另一手轻压宫底促使胎盘随宫缩下降，当胎盘露于阴道口时，接生者手握胎盘向一个方向旋转，使胎盘完整剥离娩出。
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②检查胎盘膜完整性，如发现有残留部分，应更换手套，在无菌操作下进行宫腔探查，寻找残缺部分，并加用宫缩剂及抗生素。
③检查软产道，发现损伤按解剖层次及时正确缝合。
④预防产后出血。胎儿娩出后即开始收集出血量，如超过500ml即定为产后出血。对容易引起产后出血的病例，及是加用宫缩剂；胎盘无剥离征象时，切忌按摩子宫、强拉脐带；胎盘完全剥离之前，禁用手按柔、下压子宫底以防因胎盘剥离不全引起出血，拉断脐带或子宫翻出等。出血多、胎盘未剥离或部分剥离时，及时寻找原因，必要时行徒手剥离胎盘术。
4、产后观察
产后2小时容易发生产后出血及其他异常，又称第四产程。产妇需要留在产房继续观察、重点护理。
（1）观察记录血压、脉搏、呼吸。正常情况下血压正常，脉搏缓慢而有力，呼吸平稳。
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（2）注意阴道流血和子宫收缩情况。产妇臀部放置弯盘收集血量，尤其注意持续性少量阴道流血的个案，警惕宫腔积血引起的严重后果。
（3）重视产妇主诉，及时发现会阴血肿等异常情况，并与医师联系予以处理。
（4）满足需要，促进舒适。产后时清洁会阴部，垫以无菌产科垫，更换干燥清洁衣服，盖以毛毯（按季节而定），预防感冒。按需要及条件及时提供高热量饮食，补充热量及水分。
（5）完成产时及产后即刻观察记录，情况稳定后送产妇回产后休养室。详细交接班，继续加强巡视观察6～8小时。产后6小时不能自解小便的产妇，帮助寻找原因并积极处理。
5、分娩疼痛及护理
疼痛是一种身心的经验，有许多因素会影响个人对疼痛的感受。产妇入院时，医护人员对她的态度就会影响到产妇对分娩疼痛及生产的情绪反应。多数产妇经过助产人员的精心守护、安慰和鼓励，能克服分娩时所引起的阵痛。只有少数精神极度紧张的产妇在分娩过程中，需要镇痛剂或麻醉处理。护士需要识别产妇对疼痛的行为表现，才能提供有效的护理措施，缓解产妇不适，促进产程进展。
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（1）产妇对分娩疼痛的行为反应：
①生理症状。表现为脉搏和呼吸的增快，血压升高，瞳孔散大，肌肉紧张度增强等。在分娩时，阵痛是间歇性的，所以这些表现为暂时性的，但疼痛引起的肌肉紧张度增强会妨碍产程的进展。
②身体动作。表现为宫缩紧骨骼肌，且不敢移动。
③脸部表情。常呈现痛苦的表情。
④语言陈述。产妇陈述疼痛时，往往表明疼痛已经达一产妇本身可承受的程度。
⑤有声的行为。在第一产程会出现各咱声音或语调；第二产程，产妇往下用力时也会发出哼哼声。
⑥身体的接触。有些产妇在宫缩时盼望有身体的接触，所以会伸手去抓住身旁的支持者。
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⑦对周围环境的反应。随着产程进展，宫缩强度的增加，产妇对外环境的注意力减少，很难接受（听进）别人的语言性指导。
⑧对疼痛的反应。个体差异很大，有的宫缩时运用规律的呼吸技巧或大声喊叫。在第二产程中对不适的反应，通常表现为激动不安，拒绝别人触摸或失去控制力。
（2）分娩疼痛的护理：减少不适的强度是分娩期护理目标之一，选择性局部使用麻醉剂，可以完全解除疼痛。用以减轻疼痛的主要措施有：
①促进全身性的舒适。协助产妇采取最令她舒适的体位，如侧卧位配合支托身体所有部位，关节处稍屈曲；需要平卧时，帮助抬高床头；背部按摩及经常翻身有助松弛，促进舒适感；及时更换污染的床垫，保持干净、平坦的床单；定时督促排尿，随时喂以饮料或用湿纱布湿润口腔均能增进产妇舒适感。
②减轻焦虑。与分娩疼痛有关的中度焦虑，有助于产妇寻求缓解疼痛的方法。要减轻与分娩疼痛无关的焦虑，指导产妇认识分娩的生理过程，耐心倾听产妇的诉说，陪伴身旁，不断给以鼓励，及时肯定其正确使用呼吸及松弛技巧，减少产妇对自己处理能力的焦虑。
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③指导产妇，取得配合。向产妇提供有关分娩期间不适的资料，有助于临产时控制自己反应；在第二产程指导产妇正确使用腹压、使其学会克制自己，接受指导主动配合；在进行各种检查或护理前，将目的、程序告诉产妇，可以减轻焦虑，降低疼痛的强度。
④应用护理技巧。肌肉过度紧张有碍产程进展，疲劳又会增加疼痛的感受，正确而熟练地实施上述措施均有助于全身放松，促进产程顺利进展。配合适当的休息及睡眠（宫缩间歇）减少体力消耗，往往会减少疼痛的感受。分散注意力是处理产妇不适的一种特殊方法，在分娩早期，可与产妇交谈、阅读等以分散注意力。处理中度疼痛的一种技巧是让产妇集中注意力于既往生活中令人快乐的事件，闭上眼睛，应用想象力，可以帮助恢复精神沉醉于愉快的回忆中，还可以应用触摸或腹部按摩的技巧去缓解疼痛。
⑤止痛剂的应用。病情需要或者精神极度紧张者，可按医嘱使用少量止痛剂。注意选择对母体最有效，对胎儿伤害最小的药物。用药期间加强巡视，提供整体护理。
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