围产期监护
通过健全的围产保健网，对所属范围的护理对象进行全面的筛选，并将高危孕妇集中在高危专科门诊进行重点监护和必要的处理。高危妊娠几乎包括了所有的病理产科，具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。
高危因素包括：（a）孕妇年龄小于16岁或大于35岁；(b)有异常产科病史者，如流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡等；(c)各种妊娠并发症如妊娠高血压、前置胎盘、羊水过多或过少等；(天)各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肝炎等；(e)可能发生分娩异常者，如胎位异常、多胎妊娠、骨盆异常等；(f)胎盘功能不全；(g)妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用对胎儿有影响的药物；(h)盆腔肿瘤或曾有手术史者。
具有下列情况之一的围产儿为高危儿：（a）胎龄不足37周或超过42周；（b）出生体重不足
2500克；（c）小于胎龄儿或大于胎龄儿；（天）出生后Apgar评分为0～4分；（e）产时感染；（f）高危妊娠产妇的新生儿；（g）手术产儿；（h）兄弟姐妹有严重新生儿病史或新生儿死亡等。高危儿同样属于围产期重点监护对象。
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1、高危评分
这是进行监护工作的具体方法，为了早期识别和预防高危因素的发生和发展，根据高危妊娠和高危儿的各种因素分析，在妊娠期和分娩期进行动态评分，以确定高危的程度，同时进行重点监护。目前各医院都已开展围产期保健工作，各有自己设计的评分方法。总的原则相同，即将常见的高危因素包括在评分表的具体项目内。国外也有多种记分法，较常用者为Effer记分法。国内推荐是简单易行的经过删改后的Nesbitt评分指标，总分为100分，从100分中减去各种危险因素的评分，得数低于70分属于高危妊娠范畴，高于70分则为低危妊娠。
2、重点监护方法
妊娠阶段重点监护方法很多，临床应用时宜同时采用多种方法以便提供更全面的资料，进行综合性分析。
（1）胎儿成熟度的确定：
, 百拇医药 ①胎龄计算法。临床上可以使用Nesbitt预产期计算法，根据月经史及末次月经日期推算确定孕龄，也可以综合早孕反应、胎动出现的时间以及子宫大小来推算。
②子宫底高度推算法。采用软尺测量耻骨联合上缘到宫底的距离，以示宫底升高的程度，这种方法可受孕发腹壁厚薄、羊水多少和先露高低等因素影响，但方法简便易行，有一定的实用性。日本五十岗等采用下述方程式计算胎儿发育指数：胎儿发育指数=宫底高度（cm）－3×（月份+1）。正常值为－3～＋3，如果胎儿发育指数小于－3，表示胎儿发育不良，如大于＋3，则胎儿有过大可能、双胎或羊水过多等异常现象。
③超声波法。通过“B”型超声诊断仪测量胎头双顶径、股骨长、胸经和腹径等，综合判断以确定胎龄并估计胎儿的成熟度及大小。超声检查无创伤性，可以定期多次检测作动态观察，是一种简便、有效而且可靠的方法，若用“A”型超声仪亦可测量胎头的双顶经。
④羊水分析法。在超声波监测下，可以应用羊膜腔穿刺要，抽取羊水，进行羊水分析，以判断胎儿的成熟度。例如，脂肪细胞出现率15%，提示胎儿皮肤成熟；羊水中肌酐值≥2mg%，提示胎儿肾脏成熟；羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）＞2，提示胎儿肺脏成熟；若能测得磷酸脂酰甘油则表示胎儿成熟，此项指标更可靠；羊水中胆红素类物质值，用ΔOD450测值＜0.02，表示胎儿肝脏成熟；羊水中淀粉酶值，以碘显色法测定≥450U/L，表示胎儿唾液腺成熟。
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（2）胎盘功能测定：为了早期发现隐性胎儿宫内窘迫，对胎儿进行产前宫内监护，以便及时采取措施，使胎儿在良好情况下生长发育，在具备宫外生活能力时娩出。胎盘功能检查实际上包括胎盘、胎儿——胎盘单位功能检查：
①于妊娠晚期，连续多次测得尿雌三醇值＜10mg/日，表示胎盘功能低下；也可以检测孕妇任意尿中雌激素与肌酐的比值，以估计胎盘功能，此值＞15为正常，10～15为警戒值，＜10为危险值。
②测定孕妇血清胎盘生乳素值，如果降至4μg/L以下，提示胎盘功能减退。
③连续测定、动态观察孕妇血清耐热碱性磷酸酶（HSAP）值，并配合其他方法也有实用价值。
④测定孕妇血清产素酶值。如果持续低值，提示胎盘功能减退；每小时5mg/dl为警戒值，每小时2.5mg/dl以下为危险值；此值急剧降低时，表示胎盘有急性功能障碍，需要连续测定动态观察。
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⑤催产素激惹试验（OCT）若为阳性（指胎心率晚期减速在10分钟内连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下），提示胎盘功能减退。
⑥阴道脱落细胞检查。舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜酸性细胞指数占10%以下，致密核少者，提示胎盘功能良好，舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现，嗜酸性细胞指数占10%以上，致密核增多者，提示胎盘功能减退。
（3）胎儿宫内情况的判断：胎动和胎心是判断胎儿宫内安危情况的重要指标。正常胎心率为120～160次/分钟，健康的胎儿在胎动时，胎心率加速＞15次/分钟，持续时间超过15秒，同时每10分钟内应有2次以上胎动。正常情况下，每小时肿动平均3～5次。一般认为胎动次数从减少到消失往往经历数日至1周左右，亦有在较短时间内消失者，胎动消失48～72小时胎儿即死亡，因此观察和记录胎动，尤其在高危妊娠中具有重要的临床意义。
3、分娩监护
临产后，直接影响胎儿生命的高危因素相继出现，稍有疏忽，就能造成胎儿死亡或不可挽回的损害。为此，除严密观察产程、健全各项胎儿监护制度、监护产程进展和胎儿宫内情况外，必须采取有效措施及时抢救，以保证母婴健康。目前，各医院均通过“产程图”落实对产程的重点监护，并将“产程图”作为识别难产和处理难产的重要手段。利用羊膜镜可以检查羊水是否被胎粪污染，同时配合产时胎心临护以及胎儿头皮血PH测定等方法，及时发现异常情况，以便及时处理.
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高危因素包括：（a）孕妇年龄小于16岁或大于35岁；(b)有异常产科病史者，如流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡等；(c)各种妊娠并发症如妊娠高血压、前置胎盘、羊水过多或过少等；(天)各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肝炎等；(e)可能发生分娩异常者，如胎位异常、多胎妊娠、骨盆异常等；(f)胎盘功能不全；(g)妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用对胎儿有影响的药物；(h)盆腔肿瘤或曾有手术史者。
具有下列情况之一的围产儿为高危儿：（a）胎龄不足37周或超过42周；（b）出生体重不足
2500克；（c）小于胎龄儿或大于胎龄儿；（天）出生后Apgar评分为0～4分；（e）产时感染；（f）高危妊娠产妇的新生儿；（g）手术产儿；（h）兄弟姐妹有严重新生儿病史或新生儿死亡等。高危儿同样属于围产期重点监护对象。
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1、高危评分
这是进行监护工作的具体方法，为了早期识别和预防高危因素的发生和发展，根据高危妊娠和高危儿的各种因素分析，在妊娠期和分娩期进行动态评分，以确定高危的程度，同时进行重点监护。目前各医院都已开展围产期保健工作，各有自己设计的评分方法。总的原则相同，即将常见的高危因素包括在评分表的具体项目内。国外也有多种记分法，较常用者为Effer记分法。国内推荐是简单易行的经过删改后的Nesbitt评分指标，总分为100分，从100分中减去各种危险因素的评分，得数低于70分属于高危妊娠范畴，高于70分则为低危妊娠。
2、重点监护方法
妊娠阶段重点监护方法很多，临床应用时宜同时采用多种方法以便提供更全面的资料，进行综合性分析。
（1）胎儿成熟度的确定：
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②子宫底高度推算法。采用软尺测量耻骨联合上缘到宫底的距离，以示宫底升高的程度，这种方法可受孕发腹壁厚薄、羊水多少和先露高低等因素影响，但方法简便易行，有一定的实用性。日本五十岗等采用下述方程式计算胎儿发育指数：胎儿发育指数=宫底高度（cm）－3×（月份+1）。正常值为－3～＋3，如果胎儿发育指数小于－3，表示胎儿发育不良，如大于＋3，则胎儿有过大可能、双胎或羊水过多等异常现象。
③超声波法。通过“B”型超声诊断仪测量胎头双顶径、股骨长、胸经和腹径等，综合判断以确定胎龄并估计胎儿的成熟度及大小。超声检查无创伤性，可以定期多次检测作动态观察，是一种简便、有效而且可靠的方法，若用“A”型超声仪亦可测量胎头的双顶经。
④羊水分析法。在超声波监测下，可以应用羊膜腔穿刺要，抽取羊水，进行羊水分析，以判断胎儿的成熟度。例如，脂肪细胞出现率15%，提示胎儿皮肤成熟；羊水中肌酐值≥2mg%，提示胎儿肾脏成熟；羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）＞2，提示胎儿肺脏成熟；若能测得磷酸脂酰甘油则表示胎儿成熟，此项指标更可靠；羊水中胆红素类物质值，用ΔOD450测值＜0.02，表示胎儿肝脏成熟；羊水中淀粉酶值，以碘显色法测定≥450U/L，表示胎儿唾液腺成熟。
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（2）胎盘功能测定：为了早期发现隐性胎儿宫内窘迫，对胎儿进行产前宫内监护，以便及时采取措施，使胎儿在良好情况下生长发育，在具备宫外生活能力时娩出。胎盘功能检查实际上包括胎盘、胎儿——胎盘单位功能检查：
①于妊娠晚期，连续多次测得尿雌三醇值＜10mg/日，表示胎盘功能低下；也可以检测孕妇任意尿中雌激素与肌酐的比值，以估计胎盘功能，此值＞15为正常，10～15为警戒值，＜10为危险值。
②测定孕妇血清胎盘生乳素值，如果降至4μg/L以下，提示胎盘功能减退。
③连续测定、动态观察孕妇血清耐热碱性磷酸酶（HSAP）值，并配合其他方法也有实用价值。
④测定孕妇血清产素酶值。如果持续低值，提示胎盘功能减退；每小时5mg/dl为警戒值，每小时2.5mg/dl以下为危险值；此值急剧降低时，表示胎盘有急性功能障碍，需要连续测定动态观察。
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⑤催产素激惹试验（OCT）若为阳性（指胎心率晚期减速在10分钟内连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下），提示胎盘功能减退。
⑥阴道脱落细胞检查。舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜酸性细胞指数占10%以下，致密核少者，提示胎盘功能良好，舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现，嗜酸性细胞指数占10%以上，致密核增多者，提示胎盘功能减退。
（3）胎儿宫内情况的判断：胎动和胎心是判断胎儿宫内安危情况的重要指标。正常胎心率为120～160次/分钟，健康的胎儿在胎动时，胎心率加速＞15次/分钟，持续时间超过15秒，同时每10分钟内应有2次以上胎动。正常情况下，每小时肿动平均3～5次。一般认为胎动次数从减少到消失往往经历数日至1周左右，亦有在较短时间内消失者，胎动消失48～72小时胎儿即死亡，因此观察和记录胎动，尤其在高危妊娠中具有重要的临床意义。
3、分娩监护
临产后，直接影响胎儿生命的高危因素相继出现，稍有疏忽，就能造成胎儿死亡或不可挽回的损害。为此，除严密观察产程、健全各项胎儿监护制度、监护产程进展和胎儿宫内情况外，必须采取有效措施及时抢救，以保证母婴健康。目前，各医院均通过“产程图”落实对产程的重点监护，并将“产程图”作为识别难产和处理难产的重要手段。利用羊膜镜可以检查羊水是否被胎粪污染，同时配合产时胎心临护以及胎儿头皮血PH测定等方法，及时发现异常情况，以便及时处理.
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