药物避孕
甾体避孕是目前使用最广的女用避孕药，适用于生育年龄之健康妇女，我国自1963年开始应用人工合成的雌、孕激素之复方制剂，大致可分三类：（a）睾丸酮类衍生物，如炔诺酮、18甲基炔诺酮、双醋炔诺醇等。（b）黄体酮衍生物，如甲孕酮、甲地孕酮、氯地孕酮等。（c）雌激素衍生物，如炔雌醇、炔雌醇环戊醚、酸炔雌醇等。
1、作用机理
国内外大量研究工作证明，避孕药的作用是多环节的，主要有以下几个方面：
（1）干扰下丘脑——垂体——卵巢轴的功能，抑制卵巢排卵。
（2）改变宫颈粘液粘稠度。
（3）改变子宫内膜组织形态，不利于受精卵着床。
（4）影响输卵管的蠕动，使受精卵的发育与子宫内膜变化不同步。
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2、种类及其用法
（1）短效口服避孕药：目前有复方炔雌醚、复方18甲基炔诺酮、复方16次甲基氯地孕酮等。常用剂型有糖衣片、纸型片和滴丸。其服法为每月从月经第5天开始，每晚服1片，连服22天，不能间断，如果漏服，应在次晨补服1片。
（2）探亲避孕药：适用于夫妇分居两地，临时探亲者。多为孕激素制剂、服用时间不受月经期限制。国内常用的有：
①炔诺酮，探亲在14天以内，于性交当晚及以后每晚1片。14天后改用短效药至探亲结束。停药后月经一般7天内来潮，经量基本不变。
②18甲基炔诺酮，于房事前1～2天开始服用，服法同炔诺酮。
③甲地孕酮，性交前8小时服1片，当天晚上再服1片，以后每晚服1片，直到探亲结束，末次性交后次晨再服1片。
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④事后探亲片，53号避孕药，是一种带弱雌激素活性的失碳化合物。性交后立即服1片，第一次需于次日加服1片，服药的时间不受月经周期的限制，也不需连续服药。
⑤植物避孕药，10余年前发现了男用抑育物质棉酚，其效率甚高，但可能起较严重的并发症，如低钾，持久不可逆的抑精作用，目前正在研究中，以提高其使用的安全性。
（3）长效避孕药：一般用药一次，可避孕1个月，目前使用有：
①复方18甲基炔诺酮，于月经第5天服1片，以后间隔28天服1片，头3个月每次需加服炔雌醚0.3mg。
②复方16次甲基氯地孕酮，于月经第5天服1片，20天服第2片，再隔20天服第3片，以后每月服1片。
③避孕针1号（含己酸孕酮250mg及酸雌二醇5mg）和复方甲地孕酮（含甲地孕酮25mg及雌二醇3.5mg）。肌肉注射1次，可以避孕1个月，有效率达98%。第1个月于月经的第5天和第12天各肌注1支，以后每个月经周期的第10～12天注射1支。一般于注射后12～16天月经来潮。
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（4）缓释药物避孕：利用孕激素高分子化合物，制成各种避孕药，可以缓慢释放，使用一次，可避孕较长时间。目前正在研究使用的：
①皮下埋植避孕，美国人口理事会创用18甲基炔诺酮置薄软硅胶管内，药物经硅胶的膜孔，缓慢而恒定地释放出孕激素，进入体内而产生避孕作用。应用时，在上臂前内侧扇形插入药管于皮下，可以避孕5年以上，有效率可达99%以上。
②缓释药物阴道避孕环，世界卫生组织制成含有18—甲基炔诺酮的缓释硅胶环，每日释放孕激素20μg。避孕有效期3个月，环由避孕者自行放于阴道顶端，对性交无影响，避孕效果可达90%以上，上海研制成同类避孕阴道环，有相似作用。
（5）局部杀精避孕药：国产药以烷苯聚氧醇（代号“741”）和壬苯醇醚为主，制成水溶性药膜。性交前5分钟将膜揉成团置阴道深处待其溶解，正确使用其避孕效果可达95%以上。
, 百拇医药 3、应用避孕药的注意事项
（1）凡患急、慢性肝炎、肾炎、恶性肿瘤以及糖尿病需用胰岛素治疗者禁用，对血栓性疾病患者，充血性心力衰竭、血液病、恶性高血压等，用药后均使病情加重，最好不用。药物能经乳汁分泌而影响婴儿，药物本身又可致乳量减少及乳汁中蛋白脂肪含量下降，故哺乳期不宜使用。
（2）目前多数避孕药的主要药物成分在药片外面的糖衣上，必须注意防潮和糖衣剥落，如果保管不当，将影响避孕效果。
（3）针剂必需将安瓿中药物全部吸尽，以免药量不足。
（4）根据当前情况，长效避孕药可连续使用2～3年，短效药可连续用4年。对逾期者，建议更换其他方法避孕。
4、常见副反应及处理
少数服药者可出现下列反应：
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（1）类早孕反应：由于雌激素刺激所致，轻者无需处理，坚持1～3个月后自然消失，症状明显者，可同时服用维生素B6，山莨菪碱各10mg，每日3次，以减轻症状。
（2）突破性出血：系雌激素不足以维持子宫内膜的完整性，致使局部有少许组织坏死脱落（漏服，也会出现同样现象），此时可增服炔雌醇0.005～0.015mg连续22天止。如果流血量如月经，则停药，待出血第5天再开始下周期服药。
（3）对月经的影响：一般服药后使月经周期规律，经量不多。如果出现停经，则反映药物对下丘脑——垂体轴抑制过度，应该停药改用其他方法避孕；必要时，用雌激素替代周期。
（4）其他：服药期间颜面部皮肤出现色素沉着，停药后多自然恢复，部分妇女服药后胃纳增进致体重增加。
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1、作用机理
国内外大量研究工作证明，避孕药的作用是多环节的，主要有以下几个方面：
（1）干扰下丘脑——垂体——卵巢轴的功能，抑制卵巢排卵。
（2）改变宫颈粘液粘稠度。
（3）改变子宫内膜组织形态，不利于受精卵着床。
（4）影响输卵管的蠕动，使受精卵的发育与子宫内膜变化不同步。
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2、种类及其用法
（1）短效口服避孕药：目前有复方炔雌醚、复方18甲基炔诺酮、复方16次甲基氯地孕酮等。常用剂型有糖衣片、纸型片和滴丸。其服法为每月从月经第5天开始，每晚服1片，连服22天，不能间断，如果漏服，应在次晨补服1片。
（2）探亲避孕药：适用于夫妇分居两地，临时探亲者。多为孕激素制剂、服用时间不受月经期限制。国内常用的有：
①炔诺酮，探亲在14天以内，于性交当晚及以后每晚1片。14天后改用短效药至探亲结束。停药后月经一般7天内来潮，经量基本不变。
②18甲基炔诺酮，于房事前1～2天开始服用，服法同炔诺酮。
③甲地孕酮，性交前8小时服1片，当天晚上再服1片，以后每晚服1片，直到探亲结束，末次性交后次晨再服1片。
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④事后探亲片，53号避孕药，是一种带弱雌激素活性的失碳化合物。性交后立即服1片，第一次需于次日加服1片，服药的时间不受月经周期的限制，也不需连续服药。
⑤植物避孕药，10余年前发现了男用抑育物质棉酚，其效率甚高，但可能起较严重的并发症，如低钾，持久不可逆的抑精作用，目前正在研究中，以提高其使用的安全性。
（3）长效避孕药：一般用药一次，可避孕1个月，目前使用有：
①复方18甲基炔诺酮，于月经第5天服1片，以后间隔28天服1片，头3个月每次需加服炔雌醚0.3mg。
②复方16次甲基氯地孕酮，于月经第5天服1片，20天服第2片，再隔20天服第3片，以后每月服1片。
③避孕针1号（含己酸孕酮250mg及酸雌二醇5mg）和复方甲地孕酮（含甲地孕酮25mg及雌二醇3.5mg）。肌肉注射1次，可以避孕1个月，有效率达98%。第1个月于月经的第5天和第12天各肌注1支，以后每个月经周期的第10～12天注射1支。一般于注射后12～16天月经来潮。
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（4）缓释药物避孕：利用孕激素高分子化合物，制成各种避孕药，可以缓慢释放，使用一次，可避孕较长时间。目前正在研究使用的：
①皮下埋植避孕，美国人口理事会创用18甲基炔诺酮置薄软硅胶管内，药物经硅胶的膜孔，缓慢而恒定地释放出孕激素，进入体内而产生避孕作用。应用时，在上臂前内侧扇形插入药管于皮下，可以避孕5年以上，有效率可达99%以上。
②缓释药物阴道避孕环，世界卫生组织制成含有18—甲基炔诺酮的缓释硅胶环，每日释放孕激素20μg。避孕有效期3个月，环由避孕者自行放于阴道顶端，对性交无影响，避孕效果可达90%以上，上海研制成同类避孕阴道环，有相似作用。
（5）局部杀精避孕药：国产药以烷苯聚氧醇（代号“741”）和壬苯醇醚为主，制成水溶性药膜。性交前5分钟将膜揉成团置阴道深处待其溶解，正确使用其避孕效果可达95%以上。
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（1）凡患急、慢性肝炎、肾炎、恶性肿瘤以及糖尿病需用胰岛素治疗者禁用，对血栓性疾病患者，充血性心力衰竭、血液病、恶性高血压等，用药后均使病情加重，最好不用。药物能经乳汁分泌而影响婴儿，药物本身又可致乳量减少及乳汁中蛋白脂肪含量下降，故哺乳期不宜使用。
（2）目前多数避孕药的主要药物成分在药片外面的糖衣上，必须注意防潮和糖衣剥落，如果保管不当，将影响避孕效果。
（3）针剂必需将安瓿中药物全部吸尽，以免药量不足。
（4）根据当前情况，长效避孕药可连续使用2～3年，短效药可连续用4年。对逾期者，建议更换其他方法避孕。
4、常见副反应及处理
少数服药者可出现下列反应：
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（1）类早孕反应：由于雌激素刺激所致，轻者无需处理，坚持1～3个月后自然消失，症状明显者，可同时服用维生素B6，山莨菪碱各10mg，每日3次，以减轻症状。
（2）突破性出血：系雌激素不足以维持子宫内膜的完整性，致使局部有少许组织坏死脱落（漏服，也会出现同样现象），此时可增服炔雌醇0.005～0.015mg连续22天止。如果流血量如月经，则停药，待出血第5天再开始下周期服药。
（3）对月经的影响：一般服药后使月经周期规律，经量不多。如果出现停经，则反映药物对下丘脑——垂体轴抑制过度，应该停药改用其他方法避孕；必要时，用雌激素替代周期。
（4）其他：服药期间颜面部皮肤出现色素沉着，停药后多自然恢复，部分妇女服药后胃纳增进致体重增加。
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