异位妊娠
孕卵在子宫腔以外部位着床发育者,称为异位妊娠,习称“宫外孕”。其中输卵管妊娠最常见,约占95%。输卵管的发病部位以壶腹部最多约占55~60%。是产科最常见的急腹症之一,如不及时诊断、处理,常可危及生命。
1、病因
(1)输卵管器质性病变:
①输卵管炎,结果造成输卵管与周围粘连、管腔狭窄、蠕动减慢等影响卵子正常运行。
②输卵管发育异常,例如过长、过细等。
(2)输卵管功能性障碍:
①内分泌失调,影响输卵管壁的正常蠕动。
②精神因素引起输卵管痉挛,影响孕卵正常运行。
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(3)其他因素:
①宫内放置节育器或输卵管结扎术后再通病例,影响输卵管的正常功能,导致异位妊娠。
②孕卵游走的结果,致孕卵移行时间过长。
③子宫内膜异位症,使输卵管管腔变狭,为孕卵异位着床创造了条件。
2、临床表现
与孕卵着床的部位、发病过程、出血多少等有关。
(1)主要症状有:
①停经。除间质部停经时间较长外,一般病人在发病前有6~8周停经史并有早孕反应。少数病人将阴道流血误认为月经。
②腹痛。为患者就诊时最主要症状,发生率90%以上,表现为患侧隐痛或酸坠感。当输卵管内胚胎逐渐长大,致输卵管膨胀发生流产或破裂内出血时,表现为突然发生的一侧下腹撕裂样疼痛,常伴呕吐并可逐渐波及全腹,同时有肛门坠胀,频频排便感。
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③阴道流血。胚胎死亡后,子宫蜕膜随着体内激素水平改变而发生退行性变、坏死,常有不规则阴道流血。色深褐,量少,不超过月经,偶有蜕膜管型排出,流血量可多似月经。
④晕厥与休克。由于腹腔内出血,患者常有晕厥,重者出现休克,其严重程度与阴道外流血量不成比例。
(2)腹部检查:发现下腹部明显压痛及反跳痛尤以患侧为甚。出血多时,腹部叩诊有移动性浊音,病程长者腹部可触及软性肿块。
(3)盆腔检查:发现后穹窿饱满、触痛,宫颈抬举痛,子宫增大变软,子宫一侧可能触到不规则包块,边界不清,触痛明显。
3、诊断
(1)详细询问病史,尤其追问停经史。结合临床表现及体格检查,进行综合分析。
(2)后穹窿穿刺术是常用的辅助诊断方法。通过后穹窿穿刺,抽得暗红色不凝固血液为阳性。
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(3)妊娠试验是早期诊断宫外孕的重要手段,尤其以β—HCG放射免疫测定最为灵敏,可使阳性率高达99%。
(4)超声波诊断准确率为70~94%,一般于停经5~6周时B超显示妊娠囊,根据超声探测妊娠囊所在位置,可帮助确诊。但超声波检查在早期诊断中的价值不如β—HCG测定。
(5)宫腔镜有助提高宫外孕的诊断率,适用于早期病例及诊断困难的病例,但腹腔内出血量多及休克情况下禁用。
(6)子宫内膜检查,目前已很少采用。仅适用于阴道流血多的患者,进行诊断刮宫,将宫腔排出物常规送病理检查,以排除宫内妊娠。
(7)宫外孕诊断需与流产、急性阑尾炎、急性附件炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等鉴别。
4、治疗与护理
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(1)手术治疗:为本病主要处理方式,适用于内出血量多伴休克者。应该在抗休克同时,按腹部急诊手术常规迅速完成术前准备。
①为病人输液、氧气吸入,保暖,尽快改善组织缺氧状态。
②观察生命体征,记出入量,完善各项记录。
③配血,符合自体输血条件时(妊娠〈12周、胎膜未破、出血时间〈24小时、血液未被污染、镜下红细胞破坏率〈30%〉,做好充分准备。每回收100ml血液加用3.8%枸橡酸钠10ml抗凝,再用20μm微孔过滤器或输血漏斗垫6~8层纱布过滤,立即输回体内,并严密观察输血反应,输血开始时静脉推注地塞米松可以预防输血反应。
(2)非手术治疗:适用于出血不多或病程长已形成陈旧性血肿者,可采用中西医结合保守治疗方法。
①绝对卧床,避免搬动病人或按压腹部。
②按医嘱给以饮食或暂禁食。
③严密观察病情,定时测体温、脉搏、呼吸、血压、血色素及尿妊娠试验,发现情况及时与医师联系。
④加强会阴护理,注意阴道流血及排出物,保留会阴垫以便观察,排出物放固定液后送病理检查。
⑤保守效果不好或胚胎继续生长者,应使病人理解及早接受手术治疗。
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1、病因
(1)输卵管器质性病变:
①输卵管炎,结果造成输卵管与周围粘连、管腔狭窄、蠕动减慢等影响卵子正常运行。
②输卵管发育异常,例如过长、过细等。
(2)输卵管功能性障碍:
①内分泌失调,影响输卵管壁的正常蠕动。
②精神因素引起输卵管痉挛,影响孕卵正常运行。
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(3)其他因素:
①宫内放置节育器或输卵管结扎术后再通病例,影响输卵管的正常功能,导致异位妊娠。
②孕卵游走的结果,致孕卵移行时间过长。
③子宫内膜异位症,使输卵管管腔变狭,为孕卵异位着床创造了条件。
2、临床表现
与孕卵着床的部位、发病过程、出血多少等有关。
(1)主要症状有:
①停经。除间质部停经时间较长外,一般病人在发病前有6~8周停经史并有早孕反应。少数病人将阴道流血误认为月经。
②腹痛。为患者就诊时最主要症状,发生率90%以上,表现为患侧隐痛或酸坠感。当输卵管内胚胎逐渐长大,致输卵管膨胀发生流产或破裂内出血时,表现为突然发生的一侧下腹撕裂样疼痛,常伴呕吐并可逐渐波及全腹,同时有肛门坠胀,频频排便感。
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③阴道流血。胚胎死亡后,子宫蜕膜随着体内激素水平改变而发生退行性变、坏死,常有不规则阴道流血。色深褐,量少,不超过月经,偶有蜕膜管型排出,流血量可多似月经。
④晕厥与休克。由于腹腔内出血,患者常有晕厥,重者出现休克,其严重程度与阴道外流血量不成比例。
(2)腹部检查:发现下腹部明显压痛及反跳痛尤以患侧为甚。出血多时,腹部叩诊有移动性浊音,病程长者腹部可触及软性肿块。
(3)盆腔检查:发现后穹窿饱满、触痛,宫颈抬举痛,子宫增大变软,子宫一侧可能触到不规则包块,边界不清,触痛明显。
3、诊断
(1)详细询问病史,尤其追问停经史。结合临床表现及体格检查,进行综合分析。
(2)后穹窿穿刺术是常用的辅助诊断方法。通过后穹窿穿刺,抽得暗红色不凝固血液为阳性。
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(3)妊娠试验是早期诊断宫外孕的重要手段,尤其以β—HCG放射免疫测定最为灵敏,可使阳性率高达99%。
(4)超声波诊断准确率为70~94%,一般于停经5~6周时B超显示妊娠囊,根据超声探测妊娠囊所在位置,可帮助确诊。但超声波检查在早期诊断中的价值不如β—HCG测定。
(5)宫腔镜有助提高宫外孕的诊断率,适用于早期病例及诊断困难的病例,但腹腔内出血量多及休克情况下禁用。
(6)子宫内膜检查,目前已很少采用。仅适用于阴道流血多的患者,进行诊断刮宫,将宫腔排出物常规送病理检查,以排除宫内妊娠。
(7)宫外孕诊断需与流产、急性阑尾炎、急性附件炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等鉴别。
4、治疗与护理
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(1)手术治疗:为本病主要处理方式,适用于内出血量多伴休克者。应该在抗休克同时,按腹部急诊手术常规迅速完成术前准备。
①为病人输液、氧气吸入,保暖,尽快改善组织缺氧状态。
②观察生命体征,记出入量,完善各项记录。
③配血,符合自体输血条件时(妊娠〈12周、胎膜未破、出血时间〈24小时、血液未被污染、镜下红细胞破坏率〈30%〉,做好充分准备。每回收100ml血液加用3.8%枸橡酸钠10ml抗凝,再用20μm微孔过滤器或输血漏斗垫6~8层纱布过滤,立即输回体内,并严密观察输血反应,输血开始时静脉推注地塞米松可以预防输血反应。
(2)非手术治疗:适用于出血不多或病程长已形成陈旧性血肿者,可采用中西医结合保守治疗方法。
①绝对卧床,避免搬动病人或按压腹部。
②按医嘱给以饮食或暂禁食。
③严密观察病情,定时测体温、脉搏、呼吸、血压、血色素及尿妊娠试验,发现情况及时与医师联系。
④加强会阴护理,注意阴道流血及排出物,保留会阴垫以便观察,排出物放固定液后送病理检查。
⑤保守效果不好或胚胎继续生长者,应使病人理解及早接受手术治疗。
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