子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖道最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而形成，其中含少量纤维结缔组织。
1、病因
子宫肌瘤的确切病因尚不明确，可能与雌激素有关。临床资料提示，子宫肌瘤的发生可能是该部位的组织选择性地保留有浓度较高的雌激素，也可能是肌瘤局部的代谢能力不足，雌二醇浓度过高所致。
2、分类
（1）按肌瘤的生长部位，可分为宫颈和宫体部肌瘤。
（2）根据肌瘤与子宫肌层的关系，分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤三种。
3、临床表现
（1）常见症状为：
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①月经改变。表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长等，多见于肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。出血原因可能是子宫内膜面积增加、肌壁间肌瘤妨碍了子宫收缩或合并子宫内膜增生过长的结果；肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，则有持续性或不规则阴道流血。
②压迫症状。多发生于子宫体下段或子宫颈部肌瘤，因充满骨盆腔而出现膀胱或直肠压迫症状。
③疼痛。一般表现为下腹坠胀、腰背酸痛等；当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤变性时，可以发生急性腹痛。
④白带增多。因子宫腔增大，腺体分泌增加所致。粘膜下肌瘤伴感染时，白带呈血性或脓性。
⑤不孕症。文献报道约有25～30%肌瘤患者伴不孕可能输卵管受压或宫腔变形影响受精卵着床等。
⑥贫血。长期出血过多引起。
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（2）子宫肌瘤的体征：与肌瘤的大小、位置、数目以及有无变性等有关。肌瘤较大时可在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。阴道检查发现，子宫增大，表面有结节状突起。有时宫颈口内或阴道内见有脱出之粘膜下肌瘤。
4、诊断
（1）根据病史、症状及体征，典型的病例可以确诊。
（2）较小或症状不明显的病例，需借助探针探测宫腔、输卵管碘油造影、B超显像、内窥镜等辅助手段，协助明确诊断。
（3）在综合分析资料，确定诊断过程中，应与卵巢肿瘤、盆腔炎性包块等相鉴别。
5、治疗与护理
治疗方案应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位以及对生育的要求而定。
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（1）随访观察：适用于肌瘤小、症状不明显或已近绝经年龄的患者。每3～6个月复查一次。完善随访记录，发现肌瘤增大或症状明显时，及时处理。
（2）激素治疗：近绝经期的妇女，或主诉经量稍多肌瘤不大，或伴有轻度压迫症状，并已排除子宫体癌者，可考虑雄激素治疗。
①甲基睾丸素5mg舌下含服，每日2次，每月用药20天。
②丙酸睾丸酮25mg肌注，每周2-3次，每月总量不宜超过300mg，以防男性化。
③同时加用宫缩剂、止血剂、补血药物。
④必要时输血。
⑤护士要使患者理解药物的治疗作用、副反应及用药方法，使其具备自我监护能力。
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⑥严密观察、详细记录病人主观感受及客观体征，发现异常及时处理并与医师联系。
（3）手术治疗：子宫增大达妊娠3个月大小，或症状明显，或经保守治疗无效者，需要手术治疗。依据患者具体情况，选择肌瘤摘除术或全子宫切除术。
①术前向病人讲明手术范围及术后效果，取得病人同意、主动配合。
②术前安排访视接受相同治疗方案，并已获得明显疗效的病友，交流感受，分享效果，以减轻焦虑或恐惧心理，增强自信心。
③按手术方案，认真执行手术前准备，保证病人以最佳身体状态接受手术治疗。
④根据手术情况，做好术后各项护理，以防术后并发症的发生。
⑤认真做好院指导，促进机体康复过程，明确复查日期及内容。
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1、病因
子宫肌瘤的确切病因尚不明确，可能与雌激素有关。临床资料提示，子宫肌瘤的发生可能是该部位的组织选择性地保留有浓度较高的雌激素，也可能是肌瘤局部的代谢能力不足，雌二醇浓度过高所致。
2、分类
（1）按肌瘤的生长部位，可分为宫颈和宫体部肌瘤。
（2）根据肌瘤与子宫肌层的关系，分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤三种。
3、临床表现
（1）常见症状为：
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①月经改变。表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长等，多见于肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。出血原因可能是子宫内膜面积增加、肌壁间肌瘤妨碍了子宫收缩或合并子宫内膜增生过长的结果；肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，则有持续性或不规则阴道流血。
②压迫症状。多发生于子宫体下段或子宫颈部肌瘤，因充满骨盆腔而出现膀胱或直肠压迫症状。
③疼痛。一般表现为下腹坠胀、腰背酸痛等；当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤变性时，可以发生急性腹痛。
④白带增多。因子宫腔增大，腺体分泌增加所致。粘膜下肌瘤伴感染时，白带呈血性或脓性。
⑤不孕症。文献报道约有25～30%肌瘤患者伴不孕可能输卵管受压或宫腔变形影响受精卵着床等。
⑥贫血。长期出血过多引起。
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（2）子宫肌瘤的体征：与肌瘤的大小、位置、数目以及有无变性等有关。肌瘤较大时可在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。阴道检查发现，子宫增大，表面有结节状突起。有时宫颈口内或阴道内见有脱出之粘膜下肌瘤。
4、诊断
（1）根据病史、症状及体征，典型的病例可以确诊。
（2）较小或症状不明显的病例，需借助探针探测宫腔、输卵管碘油造影、B超显像、内窥镜等辅助手段，协助明确诊断。
（3）在综合分析资料，确定诊断过程中，应与卵巢肿瘤、盆腔炎性包块等相鉴别。
5、治疗与护理
治疗方案应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位以及对生育的要求而定。
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（1）随访观察：适用于肌瘤小、症状不明显或已近绝经年龄的患者。每3～6个月复查一次。完善随访记录，发现肌瘤增大或症状明显时，及时处理。
（2）激素治疗：近绝经期的妇女，或主诉经量稍多肌瘤不大，或伴有轻度压迫症状，并已排除子宫体癌者，可考虑雄激素治疗。
①甲基睾丸素5mg舌下含服，每日2次，每月用药20天。
②丙酸睾丸酮25mg肌注，每周2-3次，每月总量不宜超过300mg，以防男性化。
③同时加用宫缩剂、止血剂、补血药物。
④必要时输血。
⑤护士要使患者理解药物的治疗作用、副反应及用药方法，使其具备自我监护能力。
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⑥严密观察、详细记录病人主观感受及客观体征，发现异常及时处理并与医师联系。
（3）手术治疗：子宫增大达妊娠3个月大小，或症状明显，或经保守治疗无效者，需要手术治疗。依据患者具体情况，选择肌瘤摘除术或全子宫切除术。
①术前向病人讲明手术范围及术后效果，取得病人同意、主动配合。
②术前安排访视接受相同治疗方案，并已获得明显疗效的病友，交流感受，分享效果，以减轻焦虑或恐惧心理，增强自信心。
③按手术方案，认真执行手术前准备，保证病人以最佳身体状态接受手术治疗。
④根据手术情况，做好术后各项护理，以防术后并发症的发生。
⑤认真做好院指导，促进机体康复过程，明确复查日期及内容。
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