鼻咽癌
鼻咽癌为我国常见恶性肿瘤之一，以东南亚一带以及我国南方省份如台湾、海南、广东、广西、福建等为高发地区，并在其它省份有散在发生。高发年龄在30～59岁之间、男性多于女性。鼻咽是一个略呈六面方形的空腔，位于鼻腔的后方，其直径和横径各约3cm，前后径为2～3cm。鼻咽的表现标志是两侧对称的。鼻咽腔的淋巴管非常丰富。
1、病因
认为与EB病毒感染和水中或食物中的亚硝酸胺以及黄曲霉素如霉变的花生、咸鱼等有关。
2、分类
鼻咽癌大体形态可分为结节型、菜花型、粘膜下型、侵润型和溃疡型。按组织学可分为未分化癌、低分化癌和高分化癌，以低分化鳞状细胞癌最多。
3、临床表现
鼻咽癌生长部位隐蔽，早期症状不明显，随着癌体的逐渐长大和癌瘤的扩展和转移，方可出现以下症状和体征。
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（1）颈部肿块：半数病人因颈部肿块而就诊。一般在凳角水平以上的肿大淋巴结应警惕为鼻咽癌转移，转移淋巴结的特点是单个或多个大小可以不等、质硬呈圆形，或扁圆形。
（2）耳鼻症状：血涕（表现为晨起后由口腔咳出来的分泌物带有血丝或小血块）或鼻衄。晚期可有不易制止的鼻出血。鼻塞、耳鸣、听力下降、甚至耳聋。
（3）头痛：早期为神经血管反射引起，晚期由于肿瘤刺激脑膜，破坏颅底骨或侵犯颅神经或颈淋巴结肿块压迫颈内静脉、回流受阻而引起持续性、位置固定、较剧烈且夜间加重的头痛。
（4）眼部症状：复视、视力障碍和突眼。
（5）颅神经症状：鼻咽病灶向其四周扩展累及颅神经时可出现相应症状，如嗅觉下降或消失、视神经受侵时单侧失明，动眼神经受侵时可出现眼球固定伴眼睑下垂、面麻、伸舌偏斜和张口困难等症状。
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（6）其它：鼻咽癌可直接向邻近鼻腔侵犯，叫做颅外扩展。也可向颅底扩展，侵及颅中窝和颅后窝，造成骨质破坏和有关的颅神经麻痹，叫做颅底和颅内扩展。许多病人出现颈部淋巴结转移，也有一部分病人癌瘤细胞进入血液循环转移到远处脏器。
4、诊断
由于鼻咽癌早期症状不明显，故应提高警惕，对有上述症状者，应全面询问病史，进行全面检查，目前的检查手段有鼻咽镜检查、细胞学检查、鼻咽活体组织检查，X线、CT、MRI等检查。近年来应用EB病毒标记免疫球蛋白A（IgA）于鼻咽癌早期诊断，准确率提高到92%以上。实验证明，鼻咽癌高发区EB病毒的补体结合抗体水平，显著高于低发区人群。
5、治疗与护理
放射治疗是鼻咽癌的首选治疗手段。对晚期鼻咽癌有远处转移者，或放疗后复发的病例，可配合化学药物治疗。个别高分化癌，经放疗后残留病灶可配合手术治疗。中医中药对提高放射敏感性，延长生存期取得满意效果。
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（1）精神护理：解除病人的精神负担，消除紧张、焦虑和恐惧引起的不良后果。护士应主动关心体贴病人，经常深入病房向病人解释有关肿瘤和治疗的常识。可组织工休活动，小讲课，或请治愈的病人介绍配合治疗的经验等。
（2）饮食护理：目的在于改善病人营养状况，减轻由于肿瘤本身消耗和放疗中消耗，以保证病人能顺利完成放疗计划。一般应给少油、清淡、高蛋白、高热量、高维生素、多铁、无刺激性食物，禁忌烟酒、避免刺激口腔及鼻粘膜。放疗后饮食无味或异味及口腔粘膜反应，要鼓励进食，劝其少量多餐。口腔反应严重时给予半流质饮食，鼓励多饮水。
（3）照射野皮肤护理：保持照射野皮肤清洁、干燥，避免用碱性肥皂、油膏、化妆品，防止机械性刺激、摩擦和手抓，避免热敷，局部痒可涂薄荷淀粉，有轻度渗出或破溃可涂氢地油。
（4）口腔护理：注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，并用生理盐水或朵贝尔氏液濑口，最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。如有口腔溃疡时可喷喉风散，或用口腔溃疡膏。放疗前必须洁牙并治疗牙疾，以免放疗后局部抵抗力降低，如拔牙，会引起广泛骨坏死。
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（5）鼻咽腔护理：保持鼻咽腔清洁，每日鼻腔冲洗二次，另外可用0.25%氯霉素眼药水滴鼻，氯酮液喷喉、喷口咽每日2～3次。
（6）眼、耳护理：注意耳、眼的清洁与保护，可以滴抗感染的眼药水、四环素、红霉素眼药膏等。眼睛不能闭合时夜间要用纱布遮盖。
（7）鼻咽出血的护理：少量涕中带血时，局部可用麻黄素止血；中量出血时，可局部用麻黄素、肾上腺素纱条或鼻棉填塞止血、肌注止血药；大量出血时，嘱病人勿咽下流血，保持镇静，及时报告医生进行抢救。使病人平卧；输液、输血，备好氧气和吸痰器，鼻上部置冰袋，鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血，静脉滴注大量止血剂，并严密观察血压、脉搏、呼吸的变化。
6、预防
鼻咽癌的病因尚未完全清楚，早期症状不明显，故应加强防癌宣传普及有关肿瘤知识，开展防癌普查工作，对耳鼻症状持续两周以上者，或颈侧上方有肿块的病人，应进行仔细的鼻咽镜检查，如发现可疑病变，应进一步进行脱落细胞检查，活体组织检查，以便确诊，做到早期发现，早期诊断，早期治疗，以提高鼻咽癌的治愈率。在高发区可定期用EB病毒血清检查来作为初筛检查手段。
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1、病因
认为与EB病毒感染和水中或食物中的亚硝酸胺以及黄曲霉素如霉变的花生、咸鱼等有关。
2、分类
鼻咽癌大体形态可分为结节型、菜花型、粘膜下型、侵润型和溃疡型。按组织学可分为未分化癌、低分化癌和高分化癌，以低分化鳞状细胞癌最多。
3、临床表现
鼻咽癌生长部位隐蔽，早期症状不明显，随着癌体的逐渐长大和癌瘤的扩展和转移，方可出现以下症状和体征。
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（1）颈部肿块：半数病人因颈部肿块而就诊。一般在凳角水平以上的肿大淋巴结应警惕为鼻咽癌转移，转移淋巴结的特点是单个或多个大小可以不等、质硬呈圆形，或扁圆形。
（2）耳鼻症状：血涕（表现为晨起后由口腔咳出来的分泌物带有血丝或小血块）或鼻衄。晚期可有不易制止的鼻出血。鼻塞、耳鸣、听力下降、甚至耳聋。
（3）头痛：早期为神经血管反射引起，晚期由于肿瘤刺激脑膜，破坏颅底骨或侵犯颅神经或颈淋巴结肿块压迫颈内静脉、回流受阻而引起持续性、位置固定、较剧烈且夜间加重的头痛。
（4）眼部症状：复视、视力障碍和突眼。
（5）颅神经症状：鼻咽病灶向其四周扩展累及颅神经时可出现相应症状，如嗅觉下降或消失、视神经受侵时单侧失明，动眼神经受侵时可出现眼球固定伴眼睑下垂、面麻、伸舌偏斜和张口困难等症状。
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（6）其它：鼻咽癌可直接向邻近鼻腔侵犯，叫做颅外扩展。也可向颅底扩展，侵及颅中窝和颅后窝，造成骨质破坏和有关的颅神经麻痹，叫做颅底和颅内扩展。许多病人出现颈部淋巴结转移，也有一部分病人癌瘤细胞进入血液循环转移到远处脏器。
4、诊断
由于鼻咽癌早期症状不明显，故应提高警惕，对有上述症状者，应全面询问病史，进行全面检查，目前的检查手段有鼻咽镜检查、细胞学检查、鼻咽活体组织检查，X线、CT、MRI等检查。近年来应用EB病毒标记免疫球蛋白A（IgA）于鼻咽癌早期诊断，准确率提高到92%以上。实验证明，鼻咽癌高发区EB病毒的补体结合抗体水平，显著高于低发区人群。
5、治疗与护理
放射治疗是鼻咽癌的首选治疗手段。对晚期鼻咽癌有远处转移者，或放疗后复发的病例，可配合化学药物治疗。个别高分化癌，经放疗后残留病灶可配合手术治疗。中医中药对提高放射敏感性，延长生存期取得满意效果。
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（1）精神护理：解除病人的精神负担，消除紧张、焦虑和恐惧引起的不良后果。护士应主动关心体贴病人，经常深入病房向病人解释有关肿瘤和治疗的常识。可组织工休活动，小讲课，或请治愈的病人介绍配合治疗的经验等。
（2）饮食护理：目的在于改善病人营养状况，减轻由于肿瘤本身消耗和放疗中消耗，以保证病人能顺利完成放疗计划。一般应给少油、清淡、高蛋白、高热量、高维生素、多铁、无刺激性食物，禁忌烟酒、避免刺激口腔及鼻粘膜。放疗后饮食无味或异味及口腔粘膜反应，要鼓励进食，劝其少量多餐。口腔反应严重时给予半流质饮食，鼓励多饮水。
（3）照射野皮肤护理：保持照射野皮肤清洁、干燥，避免用碱性肥皂、油膏、化妆品，防止机械性刺激、摩擦和手抓，避免热敷，局部痒可涂薄荷淀粉，有轻度渗出或破溃可涂氢地油。
（4）口腔护理：注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，并用生理盐水或朵贝尔氏液濑口，最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。如有口腔溃疡时可喷喉风散，或用口腔溃疡膏。放疗前必须洁牙并治疗牙疾，以免放疗后局部抵抗力降低，如拔牙，会引起广泛骨坏死。
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（5）鼻咽腔护理：保持鼻咽腔清洁，每日鼻腔冲洗二次，另外可用0.25%氯霉素眼药水滴鼻，氯酮液喷喉、喷口咽每日2～3次。
（6）眼、耳护理：注意耳、眼的清洁与保护，可以滴抗感染的眼药水、四环素、红霉素眼药膏等。眼睛不能闭合时夜间要用纱布遮盖。
（7）鼻咽出血的护理：少量涕中带血时，局部可用麻黄素止血；中量出血时，可局部用麻黄素、肾上腺素纱条或鼻棉填塞止血、肌注止血药；大量出血时，嘱病人勿咽下流血，保持镇静，及时报告医生进行抢救。使病人平卧；输液、输血，备好氧气和吸痰器，鼻上部置冰袋，鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血，静脉滴注大量止血剂，并严密观察血压、脉搏、呼吸的变化。
6、预防
鼻咽癌的病因尚未完全清楚，早期症状不明显，故应加强防癌宣传普及有关肿瘤知识，开展防癌普查工作，对耳鼻症状持续两周以上者，或颈侧上方有肿块的病人，应进行仔细的鼻咽镜检查，如发现可疑病变，应进一步进行脱落细胞检查，活体组织检查，以便确诊，做到早期发现，早期诊断，早期治疗，以提高鼻咽癌的治愈率。在高发区可定期用EB病毒血清检查来作为初筛检查手段。
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