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编号:125243
大肠癌
http://www.100md.com 2001年12月8日 林琳护理网
     大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,发生率仅次于胃、肺、肝癌,居第6位。以40~50岁最多。男女比例为2:1。好发部位在结肠和直肠,以直肠癌多见。

    1、病因

    不明。可能与下列因素有关。

    (1)饮食习惯:好食高脂肪、低脂肪饮食富于胆固醇,又可刺激分泌更多的胆汁,使更多的胆酸进入肠道,增加了肠内容中胆固醇的含量。胆固醇经肠道内厌氧菌的作用,可生成致癌或促致癌物质,诱发大肠癌。

    (2)寄生虫病如血吸虫病或溃疡性结肠炎亦与大肠癌的发病有关。

    (3)腺瘤和家族性息肉病,由于细胞在分裂过程中发生突变成癌。

    2、分类

, 百拇医药     根据病理大体分为肿块型、溃疡型和浸润型。镜下以腺癌、粘液腺癌最为常见,未分化癌、鳞腺癌和磷癌少见。

    3、临床表现

    (1)腹部隐痛或胀气。

    (2)大便习惯和大便性质的变化:大便带血或粘液,便次数增多,排便不尽,大便变形、变细、疼痛、下坠感。便秘或腹泻交替出现。

    (3)由于慢性消耗引起消瘦、乏力、贫血。

    (4)由于肿瘤的压迫和侵犯,可发生急性肠梗阻、肠穿孔和腹膜炎症状。

    (5)晚期直肠癌由于癌瘤直接侵犯邻近器官,男性可引起尿频、排尿困难;女性可出现阴道出血或阴道直肠瘘。

    4、诊断
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    (1)根据病史、体格检查和肛门指诊70~80%的直肠癌可作出初步诊断。

    (2)对于肛门指诊阴性,大便潜血阳性的病人应进一步做钡灌肠或全消化道造影。

    (3)根据需要可作直肠镜、乙状结肠镜或光导纤维结肠镜检查,了解肠腔内是否有肿瘤和肿瘤的形态、大小及范围等情况。取活体组织送病理检查或做细胞学涂片检查。

    (4)B超、CT对了解腹腔淋巴结和盆腔转移情况有一定的帮助。

    5、治疗与护理

    大肠癌以手术治疗为主。通过手术将病变的肠段和引流淋巴结整块切除,使大部分早期病人得到根治。如果直肠癌瘤体较小,瘤下缘距肛门缘8~10cm以上,应采取保留肛门作腹内结、直肠吻合术或用直肠吻合器吻合肠管,这样既达到保留肛门功能又可根治癌瘤的目的。对于中、晚期病例可采用综合治疗,术前放疗,亦可行动脉插管化学药物灌注治疗,提高手术切除率及五年生存率。(1)术前准备:
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    ①心理护理:耐心解释手术的必要性,对直肠癌的患者应说明人工肛门只要处理得当,仍能适应正常生活和工作。经常关心和安慰病人,使他能在心情比较舒畅的情况下,接受手术治疗。术前介绍假肛处理的方法,并备好假肛袋。

    ②注意病人的营养:如有不完全肠梗阻或全身状况差者,需酌情补液、输血预防水、电解质平衡紊乱。

    ③手术前肠道准备:手术前3天改少渣半流饮食,手术前1天改流质饮食或禁食输液。手术前3天开始服链霉素1g,每日2次,以抑制肠道内细菌,同时补以维生素K。手术前3天每晚低压盐水灌肠1次,手术前晚清洁灌肠,至排出液澄清为止。手术日晨放置胃管及导尿管。

    (2)术后护理:

    ①手术后密切观察病人的生命体征如血压、脉搏、呼吸及一般情况的变化。清醒后血压平稳,取半卧位。臀部应垫气圈或海绵垫,减轻肛门部受压。
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    ②持续胃肠减压,至结肠造瘘或肛门排气为止。

    ③术后禁食,当胃肠减压停止后,胃肠蠕动恢复正常,无腹胀时可开始进清流饮食,一周后改半流饮食,两周进普食。

    ④保留尿管与床旁无菌瓶或尿袋连接,保持排尿通畅,按常规留置导管,术后5~7天开始夹住导尿管,每隔4小时定时开放,训练膀胱约2周拔除尿管,注意病人有无排尿困难,尿潴留及失禁等情况,必要时测残余尿,当残余尿量大于100ml时,仍需再次放置导尿管,保持其通畅。

    ⑤根据病人情况选用抗生素,预防术后感染。

    ⑥会阴缝合伤口引流管连接负压吸引器,保持引流通畅,观察引流液的性质和量,密切注意伤口敷料浸湿情况,必要时加盖或更换外层敷料。如有出血情况及时报告医生。对术后会阴部伤口的病人开放创面,需热坐浴,以促伤口肉芽清洁以利愈合。
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    ⑦预防褥疮及吸入性肺炎,鼓励患者卧床、早期活动。如深呼吸、咳痰、活动肢体和翻身。术后恢复顺利,一周后可离床活动,最初离床时应给予帮助避免摔倒。会阴部伤口敷料应用丁字带固定,以免脱落。

    ⑧术后近期禁忌灌肠,特别是结肠或保留肛门的手术,以免引起吻合口裂开。如进食后数日仍未排便,可服油类缓泻剂10ml,防止因便秘影响吻合口的愈合。

    (3)结肠造瘘的护理:

    ①结肠造瘘于手术后48~72小时开放,术后一周内手术切口用凡士林油纱保护,预防切口感染。

    ②造瘘口开放后,即配带假肛袋。如有粪便外溢,污染被服,应及时更换,切忌表示厌恶拖延。如粪便已成形,可改用“假肛小碗”,其内松松衬垫数层卫生纸,如有粪便排出及时将卫生纸充去,不需更换小碗。如造瘘口能定时排便,养成习惯,控制较好,瘘口可盖一软布功软纸,再用弹力腰带压迫固定,按时开放排便。
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    ③经常保持局部清洁干燥,切口愈合后可用温水清洗,如局部皮肤糜烂侵蚀时,涂氧化锌软膏保护。

    ④假肛袋要勤倒、勤洗,每次用肥皂水洗刷干净后,最好用2%来苏溶液浸泡30分钟去味、凉干、上粉备用。亦可用一次性使用的假肛袋,用后弃之。口服活性炭粉1~2g,每日3次,可消除臭味。

    ⑤训练定时排便习惯,每日清晨喝一杯凉开水,刺激排便,或给人工肛门近端,注入少量生理盐水,引起排便。

    (4)康复期的护理指导:

    ①宜进入少渣、易消化的软食,避免辛辣刺激性食物,一日三餐应有规律。

    ②出院后正确使用假肛袋,造瘘口每1~2周扩张1次,预防其狭窄,持续2~3个月,如发现造瘘口狭窄、排便困难,应到医院检查,进行必要的处理,防止发生肠梗阻等并发症。术后3个月左右避免腹内压增加的动作,以防造瘘口周围疝、结肠外翻和脱垂。

    ③术后如使用化学治疗,应每周查白细胞及血小板计数1次。出院后病情无特殊变化,每3~6月来门诊复查1次。

    6、预防

    防止和消除已知的可能发生癌的因素。合理安排膳食,多吃新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物,降低肠道致癌物浓度及缩短粪便在肠内存留时间。加强血吸虫病的防治工作。切除肠内腺瘤,减少腺癌发生。开展定期防癌普查工作,早期发现、早期诊断、早期治疗。

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