子宫颈癌
子宫颈癌是恶性肿痛中最常见的一种，发病率居于妇女所患各种癌瘤的首位。多发生于成年妇女，以40～59岁最为多见，它严重威胁着我国广大妇女的身体健康。
1、病因
目前尚不清楚，根据多年临床观察与下列因素有一定的关系：
（1）宫颈糜烂发生宫颈癌者比无宫颈糜烂者的妇女高6倍，但光滑的宫颈也不能排除宫颈癌。
（2）宫颈白斑、宫颈湿疣、宫颈乳头状瘤及病毒引起的单纯正疱疹等与宫颈癌的发病率有密切关系。
（3）早婚、多孕、多产，宫颈撕伤，配偶包皮垢刺激，性生活紊乱等都有一定的关系。
（4）综合因素：如精神刺激、全身疾病、激素失调等多方面因素。
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2、分类
子宫颈癌多发生于鳞状上皮和柱状上皮交界处，所以鳞状细胞癌占95%，腺癌少见，约占5%。临床根据癌的外观分为四型：
（1）结节型：癌组织向子宫颈深部增殖，使宫颈变得肥大而形成硬结，表面光滑，很少伴有溃疡。
（2）菜花型：癌组织呈乳头状突向阴道内生长，组织质地脆，极易出血和坏死感染，常伴有恶臭味。
（3）溃疡型：由于癌组织破坏了宫颈表面的粘膜，使之发生粘膜糜烂或溃疡。
（4）空洞型：宫颈形成深溃疡或空洞状。
宫颈癌临床分为五期：0期指原位癌只限于宫颈鳞状上皮内；Ⅰ期癌瘤限于宫颈；Ⅱ期癌瘤超出子宫颈，侵犯穹窿达阴道壁上1/3；Ⅲ期癌瘤侵犯盆壁或阴道下1/3；Ⅳ期癌瘤侵犯超出真骨盆或有膀胱直肠及其他远处器官转移。
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3、临床表现
（1）阴道出血：较早出现的症状是性交或排便后阴道流血，出血量不定，但往往反复出现。尤其绝经后阴道又出血更应提高警惕。
（2）白带增多：多出现在阴道出血之前，阴道经常有米汤样或高梁米水样分泌物，同时伴有腐败的腥臭味，可能与癌组织对宫颈腺体的刺激和癌瘤的感染有关。
（3）疼痛：一般在肿瘤晚期侵犯神经和肿瘤压迫出现下腹、腰及下肢放射性疼痛。
（4）泌尿系统症状：因肿瘤侵犯膀胱则出现尿频、尿急，尿血等症状。
晚期患者由于肿瘤消耗，常引起营养性浮肿，恶病质和败血症等症状。
4、诊断
（1）询问病史：主要询问结婚、孕育、年龄，产次、阴道分泌物性质、接触性出血及疼痛性质、部位及大小便情况。
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（2）妇科检查：可以了解肿瘤的部位、大小、类型及浸润的范围。
（3）阴道细胞学检查：此方法简单易行，子宫颈癌早期诊断的阳性率达90%左右。
（4）阴道镜检查：临床和细胞学检查可疑者应用阴道镜协助定位。
（5）子宫颈活体组织检查：这种方法可靠，阳性率高，在肉眼可见的糜烂处切取组织送病理检查。在活检前可先用碘染色，在碘不着色区咬取活体组织可提高阳性率。
（6）其他辅助检查：X线、静脉肾盂造影、淋巴结造影，内腔镜、同位素肾图、骨扫描、B超和CT检查，可以了解子宫颈癌在盆腔内播散及淋巴结转移的情况。
5、治疗与护理
主要治疗手段为手术、放射治疗及综合性治疗。手术治疗主要用于宫颈癌早期（仅限于0期和Ⅰ期患者），而中晚期主要治疗手段为放疗放疗包括腔内和机体外照射交替进行；腔内治疗主要针对宫颈、宫体、阴道及宫旁三角区（二种方法：一种是上镭，一种后装放疗）。体外放疗主要针对宫旁、盆壁组织及盆腔淋巴结。
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（1）心理护理：首先消除病人的恐惧心理，为病人讲解有关宫颈癌的知识和治疗中注意事项，消除恐惧增强治疗信心，取得和医护合作。护理人员对病人要耐心、细致观察、体贴病人，态度和蔼，使病人体会到温暖，精神上得到安慰。
（2）阴道大出血的观察护理：阴道出血是子宫颈癌主要症状，当癌细胞侵犯较大血管时，可引起阴道大出血，以菜花型和溃疡空洞型为多见，应随时准备好阴道填塞止血用物，如宫纱，热盐水、止血粉，明胶海绵等，并应准备好急救用药，一般阴道填塞后病人不能自解小便，可安放保留尿管长期开放。应密切观察阴道纱布渗血量。
（3）阴道冲洗护理：常规隔日冲洗1次，它是一种辅助治疗的重要手段，可以减轻粘膜充血、水肿，清除宫颈、阴道坏死组织形成的假膜样物，提高放射治疗的敏感度，并预防盆腔感染，冲洗后病人感到舒适。冲洗时一定要注意病人的体位（一般采取膀胱截石位），使肿瘤充分暴露清楚，冲洗水的压力要视局部坏死情况而定，冲水量要充足（内含1：1000阴道冲洗液），动作要轻柔小心，避免窥具碰伤瘤组织引起大出血，如阴拭子培养为金黄色葡萄球菌或绿脓杆菌感染时，应隔离冲洗，而且每日冲洗后上消炎药。
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（4）腔内放疗护理：
①上镭（铯）前晚用温盐水洗肠，或服缓泻剂，以减少直肠照射量。
②早晨测体温，如高于37.5℃以上者应报告医师。
③上镭（铯）之前，先剃净阴毛并给予阴道冲洗，清除宫颈、阴道、穹窿分泌物，并用无菌方纱填塞。
④准备完毕，将病人和病历一同送入镭（铯）疗病房。
⑤镭疗病房护士首先给病人讲清上镭（铯）过程中的注意事项和如何与医护配合，更换镭疗裤，排空大、小便，扶病人上治疗床，取膀胱截石位，用20%肥皂水擦洗外阴，大腿内侧及肛门周围，然后用无菌盐水冲净，臀下铺双层无菌巾及套如无菌裤套，配合医生准备好无菌器械、敷料，完成镭疗操作，并详细记录。
⑥置镭（铯）后用平车送病人回病床，嘱病人卧床休息，不要下地活动。
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⑦注意病人排尿情况，如有困难，先戴好无菌手套压迫阴道内纱布（向阴道内下压），但不可外拉纱布以防放射源移位及脱落；如仍不能自解可按置保留导尿管至下镭（铯）。
⑧严密观察阴道渗血情况。
⑨温体温1日4次，如超过38℃及伴下腹痛立即报告医生。
后装治疗是近年来由远距离控制后装放射治疗新技术代替了手工操作（上述的镭疗），以短时间高剂量的手段治疗病人，不但减少了病人的痛苦而且也保护了医务人员。后装的护理基本与镭疗前相同，在手术操作中要协助医师传递器械、固定放射容器和插置膀胱和直肠测量管，术毕护士可在电视屏中观察病人，并可用对话机了解病人情况，若在治疗中出现明显腹痛、体位有改变应立即中断治疗，将放射源返回储源罐，护士进入治疗室做相应的调整再继续治疗，治疗结束后，待放射源返回主机后方可进入机房，取出膀胱和直肠测量管及阴道纱布和铅块，扶病人下床，如无不适可回病房。
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（5）出院指导：
①指导出院病人如何使用冲洗器，要坚持每日1次阴道冲洗，半年后可改为隔日冲洗，约1年，目的减轻放疗反应以利组织修复和防止阴道粘连，前半年内不可性交，因伤口未完全愈合，经医师检查后，局部已痊愈可恢复正常性生活。
②出院后定期复查，一般3月、半年，以后可1年1次，如出现腹泻、血性粘液便、里急后重、尿痛、尿频等症状及时来院复查诊治。
6、预防
定期普查，30岁以上已婚妇女每年应进行一次细胞学涂片检查和妇科检查，可疑者要进行随访。大力宣传防癌知识，学会简单自我检查和观察，如有可疑症状，如绝经后阴道出血，阴道分泌物多而且有臭味、性交后有阴道出血、大小便不畅、下腹或下肢疼痛应及时到医院就医。
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1、病因
目前尚不清楚，根据多年临床观察与下列因素有一定的关系：
（1）宫颈糜烂发生宫颈癌者比无宫颈糜烂者的妇女高6倍，但光滑的宫颈也不能排除宫颈癌。
（2）宫颈白斑、宫颈湿疣、宫颈乳头状瘤及病毒引起的单纯正疱疹等与宫颈癌的发病率有密切关系。
（3）早婚、多孕、多产，宫颈撕伤，配偶包皮垢刺激，性生活紊乱等都有一定的关系。
（4）综合因素：如精神刺激、全身疾病、激素失调等多方面因素。
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2、分类
子宫颈癌多发生于鳞状上皮和柱状上皮交界处，所以鳞状细胞癌占95%，腺癌少见，约占5%。临床根据癌的外观分为四型：
（1）结节型：癌组织向子宫颈深部增殖，使宫颈变得肥大而形成硬结，表面光滑，很少伴有溃疡。
（2）菜花型：癌组织呈乳头状突向阴道内生长，组织质地脆，极易出血和坏死感染，常伴有恶臭味。
（3）溃疡型：由于癌组织破坏了宫颈表面的粘膜，使之发生粘膜糜烂或溃疡。
（4）空洞型：宫颈形成深溃疡或空洞状。
宫颈癌临床分为五期：0期指原位癌只限于宫颈鳞状上皮内；Ⅰ期癌瘤限于宫颈；Ⅱ期癌瘤超出子宫颈，侵犯穹窿达阴道壁上1/3；Ⅲ期癌瘤侵犯盆壁或阴道下1/3；Ⅳ期癌瘤侵犯超出真骨盆或有膀胱直肠及其他远处器官转移。
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3、临床表现
（1）阴道出血：较早出现的症状是性交或排便后阴道流血，出血量不定，但往往反复出现。尤其绝经后阴道又出血更应提高警惕。
（2）白带增多：多出现在阴道出血之前，阴道经常有米汤样或高梁米水样分泌物，同时伴有腐败的腥臭味，可能与癌组织对宫颈腺体的刺激和癌瘤的感染有关。
（3）疼痛：一般在肿瘤晚期侵犯神经和肿瘤压迫出现下腹、腰及下肢放射性疼痛。
（4）泌尿系统症状：因肿瘤侵犯膀胱则出现尿频、尿急，尿血等症状。
晚期患者由于肿瘤消耗，常引起营养性浮肿，恶病质和败血症等症状。
4、诊断
（1）询问病史：主要询问结婚、孕育、年龄，产次、阴道分泌物性质、接触性出血及疼痛性质、部位及大小便情况。
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（2）妇科检查：可以了解肿瘤的部位、大小、类型及浸润的范围。
（3）阴道细胞学检查：此方法简单易行，子宫颈癌早期诊断的阳性率达90%左右。
（4）阴道镜检查：临床和细胞学检查可疑者应用阴道镜协助定位。
（5）子宫颈活体组织检查：这种方法可靠，阳性率高，在肉眼可见的糜烂处切取组织送病理检查。在活检前可先用碘染色，在碘不着色区咬取活体组织可提高阳性率。
（6）其他辅助检查：X线、静脉肾盂造影、淋巴结造影，内腔镜、同位素肾图、骨扫描、B超和CT检查，可以了解子宫颈癌在盆腔内播散及淋巴结转移的情况。
5、治疗与护理
主要治疗手段为手术、放射治疗及综合性治疗。手术治疗主要用于宫颈癌早期（仅限于0期和Ⅰ期患者），而中晚期主要治疗手段为放疗放疗包括腔内和机体外照射交替进行；腔内治疗主要针对宫颈、宫体、阴道及宫旁三角区（二种方法：一种是上镭，一种后装放疗）。体外放疗主要针对宫旁、盆壁组织及盆腔淋巴结。
, 百拇医药
（1）心理护理：首先消除病人的恐惧心理，为病人讲解有关宫颈癌的知识和治疗中注意事项，消除恐惧增强治疗信心，取得和医护合作。护理人员对病人要耐心、细致观察、体贴病人，态度和蔼，使病人体会到温暖，精神上得到安慰。
（2）阴道大出血的观察护理：阴道出血是子宫颈癌主要症状，当癌细胞侵犯较大血管时，可引起阴道大出血，以菜花型和溃疡空洞型为多见，应随时准备好阴道填塞止血用物，如宫纱，热盐水、止血粉，明胶海绵等，并应准备好急救用药，一般阴道填塞后病人不能自解小便，可安放保留尿管长期开放。应密切观察阴道纱布渗血量。
（3）阴道冲洗护理：常规隔日冲洗1次，它是一种辅助治疗的重要手段，可以减轻粘膜充血、水肿，清除宫颈、阴道坏死组织形成的假膜样物，提高放射治疗的敏感度，并预防盆腔感染，冲洗后病人感到舒适。冲洗时一定要注意病人的体位（一般采取膀胱截石位），使肿瘤充分暴露清楚，冲洗水的压力要视局部坏死情况而定，冲水量要充足（内含1：1000阴道冲洗液），动作要轻柔小心，避免窥具碰伤瘤组织引起大出血，如阴拭子培养为金黄色葡萄球菌或绿脓杆菌感染时，应隔离冲洗，而且每日冲洗后上消炎药。
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（4）腔内放疗护理：
①上镭（铯）前晚用温盐水洗肠，或服缓泻剂，以减少直肠照射量。
②早晨测体温，如高于37.5℃以上者应报告医师。
③上镭（铯）之前，先剃净阴毛并给予阴道冲洗，清除宫颈、阴道、穹窿分泌物，并用无菌方纱填塞。
④准备完毕，将病人和病历一同送入镭（铯）疗病房。
⑤镭疗病房护士首先给病人讲清上镭（铯）过程中的注意事项和如何与医护配合，更换镭疗裤，排空大、小便，扶病人上治疗床，取膀胱截石位，用20%肥皂水擦洗外阴，大腿内侧及肛门周围，然后用无菌盐水冲净，臀下铺双层无菌巾及套如无菌裤套，配合医生准备好无菌器械、敷料，完成镭疗操作，并详细记录。
⑥置镭（铯）后用平车送病人回病床，嘱病人卧床休息，不要下地活动。
, 百拇医药
⑦注意病人排尿情况，如有困难，先戴好无菌手套压迫阴道内纱布（向阴道内下压），但不可外拉纱布以防放射源移位及脱落；如仍不能自解可按置保留导尿管至下镭（铯）。
⑧严密观察阴道渗血情况。
⑨温体温1日4次，如超过38℃及伴下腹痛立即报告医生。
后装治疗是近年来由远距离控制后装放射治疗新技术代替了手工操作（上述的镭疗），以短时间高剂量的手段治疗病人，不但减少了病人的痛苦而且也保护了医务人员。后装的护理基本与镭疗前相同，在手术操作中要协助医师传递器械、固定放射容器和插置膀胱和直肠测量管，术毕护士可在电视屏中观察病人，并可用对话机了解病人情况，若在治疗中出现明显腹痛、体位有改变应立即中断治疗，将放射源返回储源罐，护士进入治疗室做相应的调整再继续治疗，治疗结束后，待放射源返回主机后方可进入机房，取出膀胱和直肠测量管及阴道纱布和铅块，扶病人下床，如无不适可回病房。
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（5）出院指导：
①指导出院病人如何使用冲洗器，要坚持每日1次阴道冲洗，半年后可改为隔日冲洗，约1年，目的减轻放疗反应以利组织修复和防止阴道粘连，前半年内不可性交，因伤口未完全愈合，经医师检查后，局部已痊愈可恢复正常性生活。
②出院后定期复查，一般3月、半年，以后可1年1次，如出现腹泻、血性粘液便、里急后重、尿痛、尿频等症状及时来院复查诊治。
6、预防
定期普查，30岁以上已婚妇女每年应进行一次细胞学涂片检查和妇科检查，可疑者要进行随访。大力宣传防癌知识，学会简单自我检查和观察，如有可疑症状，如绝经后阴道出血，阴道分泌物多而且有臭味、性交后有阴道出血、大小便不畅、下腹或下肢疼痛应及时到医院就医。
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