白内障
透明的晶体囊受损害或晶体蛋白质发生改变,使晶体变混浊称为白内障.白内障为常见的眼病和主要致盲原因之一.按其发病的原因不同可分为老年性、先天性、外伤性、并发性和代谢障碍性白内障等类型。
造成晶体混凝土浊的原因至今不完全清楚，白内障形成的原因是多方面的，既有先天遗传因素、代谢障碍、老年和全身病等内因，又有中毒、外伤或眼病等外因。
老年性白内障多见于50岁以上者，其发病率随着年龄的增长而增加，在所有白内障病人中，老年性白内障约占50%以上，临床上老年性白内障分为皮质性和核性两大类。
（1）分类：
①皮质性白内障。是老年性白内障最常见类型，按病程发展分为四期。
A.初发期。早期晶体混浊出现在晶体的周边部，形成白色混浊，其尖端向瞳孔中心，深浅不一，对视力影响不大。
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B.膨胀期。或称未成熟期，晶体皮质因吸收水分而膨胀，晶体大部分混浊，且向中心扩展，瞳孔区呈浓淡不匀的黄白色混浊，视力受到明显障碍，前房变浅，常使房水受阻。在灯光侧照下，在晶状体前囊膜下可照出虹膜阴影。
C.成熟期。晶体膨胀现象逐渐消退，前房恢复正常深度，整个晶体呈灰白色混浊，视力降至眼前指数或仅存光感。此期最适宜手术。
D.过熟期。混浊的晶体经过若干年后，因脱水而成皱缩残留的。晶体核下沉，前房变深，虹膜失去支撑面出现震颤。
②核性白内障。多见于高度近视及常处于紫外线照射环境的人，其混浊始于胚胎核，发展缓慢，初为棕黄色，以后变为褐色，称为黑色内障。
（2）治疗：目前仍以手术为主，手术后配戴适度眼镜以矫正无晶体眼造成的屈光度不正，提高视力。有条件者，可在摘除白内障的同时装上人工晶体。
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2,先天性白内障
先天性白内障又称发育性白内障，多因母亲孕期内受病毒感染，也可因遗传缺陷所致。感染发生早，晶体混浊的发生率也愈高，多为双眼，呈对称性。
（1）分型：先天性白内障因混浊部位不同，分为许多型。
①绕核型。儿童最多见。占先天性白内障的40%，其特征是围绕晶体核的板层混浊，在核周围有许多带形混浊所包绕。
②前极白内障。混浊于晶体前囊正中，成一圆形小点，对视力影响不大。
③后极白内障。混浊点位于晶体后囊正中，因该处为眼球光学节点所在，对视力有影响。
④花冠状白内障。混浊位于近晶体周边部，为白色大小不等的水滴状、混浊、呈花环形排列。随年龄增长向晶体中央发展，明显影响视力。
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⑤全白内障。出生时晶体已全部呈白色混浊，晶体囊包膜包含着全是乳白色的液体。
（2）治疗：一般均需手术治疗，但要注意手术方法及时间的选择，通常在出生后5个月以内即应施行手术，最迟不要超过2岁。
3.外伤性白内障
眼球穿透伤、顿挫伤直接或间接作用于晶体，使其发生混浊者称为外伤性白内障。
（1）分类：
①穿孔性外伤性白内障。眼球穿透伤同时使晶体囊破裂，房水进入晶体内引起晶体纤维肿胀和分解，晶体乳白色混浊。
②挫伤性白内障。挫伤后间接通过房水冲击作用，造成晶体囊破裂变性而使晶体混浊。
（2）治疗：主要是采用手术治疗。局限性混浊尚有一部分视力者，可继续观察，不急于手术，如引起继发性青光眼时应尽早手术。
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4,并发性白内障
因某种眼病引起晶体混浊者称为并发性白内障，混浊多发生于晶体的后极部，混浊期呈放射状或锅巴状，色黄，境界模糊不清，其视力减少除因晶体混浊的影响外，尚与原发病有密切关系。
治疗应先治其原发病，控制症状，使眼压在正常范围。光感、光定位都很好看，可行手术摘除，若光感已消失，手术无意义。
5.代谢障碍性白内障
此病与糖代谢、碳水化合物代谢有关。
（1）分类：
①糖尿病性白内障。主要发生于青少年，双眼发病，进展较快，与晶体的粮代谢有关，可见晶体前囊膜下皮质混浊，并迅速扩散。一般均为不可逆性。
②半乳糖性性白内障。婴儿的血液中的半乳糖浓度升高并伴有半乳糖尿称为半乳糖血症，其特征为肝肿大和晶体混浊。
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③低钙性白内障。多为低血钙引起晶体混浊。
（2）治疗：
①糖尿病性白内障，在控制血糖后手术治疗。
②半乳糖性白内障，给予无乳糖及无半乳糖饮食。
③低钙性白内障，给足量的维生素A、D钙质，必要时给予甲状旁腺制剂，晶体混浊很明显，严重影响视力时手术治疗。
6.白内障手术护理常规
（1）一般护理：
①白内障多为老年人，注意安全，休息营养，多给予生活上照顾。
②心理护理。近年来随着身心医学的研究所取得的进展，社会心理因素对健康和疾病所产生的作用越来越被人们重视了。开展对病人的心理研究，加强心理护理已成为白内障手术前后护理工作中一个重要组成部分，白内障多为老年性疾病，常因视力障碍，性格变得沉闷、孤独或暴躁，对手术常抱有恐惧不安的心理，如果这种心理状态得不到缓解，会影响手术效果。有人认为白内障手术中玻璃体外溢与患者情绪有关，故要了解患者的心理状态，根据其不同社会背景用适当的语言与他们交谈，解除其思想顾虑，并交待手术前的准备工作及术后注意事项，以增加患者的安全感，解除恐惧紧张的心理，使其身心均达到最佳状态，积极配合手术。
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（2）术前护理：
①按内眼手术护理常规。
②术前常规点消炎药，每日4至6次，一般用3天。
③查肝肾功能、血尿常规，糖尿病患者血糖要控制在接近正常值。
④冲洗泪道，测血压，检查视功能。
⑤散瞳。术前散瞳是某些白内障手术的必要环节，一般认为瞳孔扩大5至6mm为宜。护士必须认真执行医嘱，使瞳孔充分散大，以保证手术取得满意的效果。
⑥降低眼内压。白内障摘除，人工晶体植入，眼内压的降低是手术成功的关键，通常采用口服50%甘油或静脉点滴25%甘露醇250ml，加球后麻醉和眼球压迫是白内障手术前降压作用中较理想的措施。
, 百拇医药 ⑦术前晚口服镇静剂，保证患者睡眠充足。
（3）术后护理：
①为患者创造一个良好的舒适的环境，更换床单。
②术后返回病房，护士要主动热情接待患者，根据医嘱采限卧位及护理级别。
③术眼戴铝罩，以免睡眠时误伤术眼。
④嘱患者勿低头取物，勿用力大小便、咳嗽或大声说笑，不咀嚼硬的食品，减少眼的运动。
⑤保持情绪安定，避免术后视力增加而激动，密切观察病情变化，特别是高龄患者要随时注意血压及神志情况。如有病情变化，及时汇报医生。
⑥术后保持大便通畅，术后3天无大便应用缓泻药。
⑦术后如果发生玻璃体疝，可先滴散瞳药，取仰卧位，使玻璃体尽快复位，然后约缩瞳，以免玻璃体再度进入前房。
⑧人工晶体值入术后禁用强扩瞳剂，以免人工晶体突出前房或移位。
⑨术后剧烈疼痛、流泪，应及时报告医生采取相应措施。
⑩术后点药时，勿给眼球施加压力，保证用药的无菌。
(11)术后3个月配镜。
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造成晶体混凝土浊的原因至今不完全清楚，白内障形成的原因是多方面的，既有先天遗传因素、代谢障碍、老年和全身病等内因，又有中毒、外伤或眼病等外因。
老年性白内障多见于50岁以上者，其发病率随着年龄的增长而增加，在所有白内障病人中，老年性白内障约占50%以上，临床上老年性白内障分为皮质性和核性两大类。
（1）分类：
①皮质性白内障。是老年性白内障最常见类型，按病程发展分为四期。
A.初发期。早期晶体混浊出现在晶体的周边部，形成白色混浊，其尖端向瞳孔中心，深浅不一，对视力影响不大。
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B.膨胀期。或称未成熟期，晶体皮质因吸收水分而膨胀，晶体大部分混浊，且向中心扩展，瞳孔区呈浓淡不匀的黄白色混浊，视力受到明显障碍，前房变浅，常使房水受阻。在灯光侧照下，在晶状体前囊膜下可照出虹膜阴影。
C.成熟期。晶体膨胀现象逐渐消退，前房恢复正常深度，整个晶体呈灰白色混浊，视力降至眼前指数或仅存光感。此期最适宜手术。
D.过熟期。混浊的晶体经过若干年后，因脱水而成皱缩残留的。晶体核下沉，前房变深，虹膜失去支撑面出现震颤。
②核性白内障。多见于高度近视及常处于紫外线照射环境的人，其混浊始于胚胎核，发展缓慢，初为棕黄色，以后变为褐色，称为黑色内障。
（2）治疗：目前仍以手术为主，手术后配戴适度眼镜以矫正无晶体眼造成的屈光度不正，提高视力。有条件者，可在摘除白内障的同时装上人工晶体。
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2,先天性白内障
先天性白内障又称发育性白内障，多因母亲孕期内受病毒感染，也可因遗传缺陷所致。感染发生早，晶体混浊的发生率也愈高，多为双眼，呈对称性。
（1）分型：先天性白内障因混浊部位不同，分为许多型。
①绕核型。儿童最多见。占先天性白内障的40%，其特征是围绕晶体核的板层混浊，在核周围有许多带形混浊所包绕。
②前极白内障。混浊于晶体前囊正中，成一圆形小点，对视力影响不大。
③后极白内障。混浊点位于晶体后囊正中，因该处为眼球光学节点所在，对视力有影响。
④花冠状白内障。混浊位于近晶体周边部，为白色大小不等的水滴状、混浊、呈花环形排列。随年龄增长向晶体中央发展，明显影响视力。
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⑤全白内障。出生时晶体已全部呈白色混浊，晶体囊包膜包含着全是乳白色的液体。
（2）治疗：一般均需手术治疗，但要注意手术方法及时间的选择，通常在出生后5个月以内即应施行手术，最迟不要超过2岁。
3.外伤性白内障
眼球穿透伤、顿挫伤直接或间接作用于晶体，使其发生混浊者称为外伤性白内障。
（1）分类：
①穿孔性外伤性白内障。眼球穿透伤同时使晶体囊破裂，房水进入晶体内引起晶体纤维肿胀和分解，晶体乳白色混浊。
②挫伤性白内障。挫伤后间接通过房水冲击作用，造成晶体囊破裂变性而使晶体混浊。
（2）治疗：主要是采用手术治疗。局限性混浊尚有一部分视力者，可继续观察，不急于手术，如引起继发性青光眼时应尽早手术。
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4,并发性白内障
因某种眼病引起晶体混浊者称为并发性白内障，混浊多发生于晶体的后极部，混浊期呈放射状或锅巴状，色黄，境界模糊不清，其视力减少除因晶体混浊的影响外，尚与原发病有密切关系。
治疗应先治其原发病，控制症状，使眼压在正常范围。光感、光定位都很好看，可行手术摘除，若光感已消失，手术无意义。
5.代谢障碍性白内障
此病与糖代谢、碳水化合物代谢有关。
（1）分类：
①糖尿病性白内障。主要发生于青少年，双眼发病，进展较快，与晶体的粮代谢有关，可见晶体前囊膜下皮质混浊，并迅速扩散。一般均为不可逆性。
②半乳糖性性白内障。婴儿的血液中的半乳糖浓度升高并伴有半乳糖尿称为半乳糖血症，其特征为肝肿大和晶体混浊。
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③低钙性白内障。多为低血钙引起晶体混浊。
（2）治疗：
①糖尿病性白内障，在控制血糖后手术治疗。
②半乳糖性白内障，给予无乳糖及无半乳糖饮食。
③低钙性白内障，给足量的维生素A、D钙质，必要时给予甲状旁腺制剂，晶体混浊很明显，严重影响视力时手术治疗。
6.白内障手术护理常规
（1）一般护理：
①白内障多为老年人，注意安全，休息营养，多给予生活上照顾。
②心理护理。近年来随着身心医学的研究所取得的进展，社会心理因素对健康和疾病所产生的作用越来越被人们重视了。开展对病人的心理研究，加强心理护理已成为白内障手术前后护理工作中一个重要组成部分，白内障多为老年性疾病，常因视力障碍，性格变得沉闷、孤独或暴躁，对手术常抱有恐惧不安的心理，如果这种心理状态得不到缓解，会影响手术效果。有人认为白内障手术中玻璃体外溢与患者情绪有关，故要了解患者的心理状态，根据其不同社会背景用适当的语言与他们交谈，解除其思想顾虑，并交待手术前的准备工作及术后注意事项，以增加患者的安全感，解除恐惧紧张的心理，使其身心均达到最佳状态，积极配合手术。
, http://www.100md.com
（2）术前护理：
①按内眼手术护理常规。
②术前常规点消炎药，每日4至6次，一般用3天。
③查肝肾功能、血尿常规，糖尿病患者血糖要控制在接近正常值。
④冲洗泪道，测血压，检查视功能。
⑤散瞳。术前散瞳是某些白内障手术的必要环节，一般认为瞳孔扩大5至6mm为宜。护士必须认真执行医嘱，使瞳孔充分散大，以保证手术取得满意的效果。
⑥降低眼内压。白内障摘除，人工晶体植入，眼内压的降低是手术成功的关键，通常采用口服50%甘油或静脉点滴25%甘露醇250ml，加球后麻醉和眼球压迫是白内障手术前降压作用中较理想的措施。
, 百拇医药 ⑦术前晚口服镇静剂，保证患者睡眠充足。
（3）术后护理：
①为患者创造一个良好的舒适的环境，更换床单。
②术后返回病房，护士要主动热情接待患者，根据医嘱采限卧位及护理级别。
③术眼戴铝罩，以免睡眠时误伤术眼。
④嘱患者勿低头取物，勿用力大小便、咳嗽或大声说笑，不咀嚼硬的食品，减少眼的运动。
⑤保持情绪安定，避免术后视力增加而激动，密切观察病情变化，特别是高龄患者要随时注意血压及神志情况。如有病情变化，及时汇报医生。
⑥术后保持大便通畅，术后3天无大便应用缓泻药。
⑦术后如果发生玻璃体疝，可先滴散瞳药，取仰卧位，使玻璃体尽快复位，然后约缩瞳，以免玻璃体再度进入前房。
⑧人工晶体值入术后禁用强扩瞳剂，以免人工晶体突出前房或移位。
⑨术后剧烈疼痛、流泪，应及时报告医生采取相应措施。
⑩术后点药时，勿给眼球施加压力，保证用药的无菌。
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