眼外伤
眼外伤是临床上常见的眼病，也是致盲的主要原因之一。眼球遭外伤后轻者视力下降，重者视力完全丧失。角膜、晶体、玻璃体为无血管组织，抵抗力较低，一旦受伤极易感染；葡萄膜组织含丰富血管，受伤后易引起眼内出血而影响视力，伤后不仅严重破坏受伤眼，而且可发生交感性眼炎以致双目失明，因此加强眼外伤的防治工作具有重要意义。
眼外伤依致伤性质不同分为机械性和非机械性眼外伤二大类。机械性眼外伤包括非穿孔及眼球穿孔伤与眼内异物；非机械性眼外伤包括眼化学伤及热烧伤、辐射性眼外伤及职业毒气伤。
1.非穿孔伤
（1）眼球表面异物：结膜与角膜异物伤，在日常生活中多由刮风时飞起的砂粒、煤碴、昆虫等引起，工厂多因铁屑、炭碴所致，农村为禾叶、谷壳引起。
①症状。异物进入结膜有磨擦感、刺痛、眼睑痉挛等刺激症状，如异物刺入角膜，则刺激症状更重，还有角膜擦伤，若感染可导致角膜溃疡。
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②治疗。结膜与角膜表面异物，可用冲洗法除去或用无菌棉签擦去。角膜局部异物者，先滴1%地卡因表面麻醉后，用消毒角膜异物针头，将异物剔除，爆炸伤引起的多发性异物，应分期剔除，先浅后深，剔除后涂抗生素眼膏再包扎。
（2）眼挫伤：眼部受工具、树枝、石块、拳头、弹子及钝性物体的打击或高压气体冲击及跌倒碰撞所致的损伤。
①眼睑挫伤。眼皮肤菲薄，血管丰富，挫伤可引起组织水肿、出血或血肿，伤后应预防感染，如有血肿，早期用冷敷，1～2天改为热敷。全身用抗生素。
②角巩膜挫伤。伤后常有流泪、疼痛、视力减退、前房充满积血、巩膜破裂、眼压低等症状。
伤后应遮盖双眼。如角膜破裂伤口小于3mm，边缘整齐，虹膜无嵌顿，可不缝合，用庆大霉素4万u行结膜下注射，预防感染。伤口大者应清创缝合。
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③虹膜睫状体挫伤。常致前房出血，瞳孔散大，虹膜根部离根。
伤后双眼包扎,半卧位休息,积血很快吸收,给散瞳药防止虹膜粘连,应用止血药减少再出血机会,治疗6天以上积血仍多者,可用尿激酶5000u溶于5ml生理盐水中冲洗前房,排除积血.虹膜根部断离者出现复视,可手术整修虹膜.
2.眼球穿孔伤及眼内异物
在日常生活中，工农业生产和战场上，眼球被锐器刺破或被异物碎片击穿，称为眼球穿孔伤。致伤的异物停留在眼内称为眼内异物。
（1）症状：视力减退，严重的光感消失，前房变浅，角、巩膜或角巩膜缘有伤口，眼内容脱出，低眼压，异物停留。
（2）治疗：眼球穿孔伤应积极抢救，即使在基层医疗单位也应紧急处理，然后再转到有条件的医院尽快止血、止痛、封闭伤口，预防感染。
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①减少不必要的局部检查和操作，不宜冲洗眼部和涂眼膏，用庆大霉素4万u作球结膜下注射。
②伤口处理。角膜伤口小、整齐，无虹膜脱出，可不缝合，可给庆大霉素4万u或地塞米松5mg结膜下注射。角膜穿孔并虹膜脱出应尽早清创缝合。
③预防感染。局部和全身应用抗生素、激素。
④扩瞳。防止虹膜粘连，常用1%阿托品或者2%后马托品扩瞳。
⑤眼内异物可用手术取出或磁铁吸出。
3.化学性眼外伤及热烧伤
因酸、碱等化学性物质引起眼部损伤称化学性烧伤，沸水、沸油、铁水、蒸气、火焰等引起眼部损伤称热烧伤。烧伤的轻重与致伤物的性质、浓度、压力、接触时间和面积及抢救是否及时有很大关系。
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（1）症状：
①化学性烧伤。刺痛、畏光、流泪、睑痉挛、视力减退等症状。结膜、角膜呈白色凝固性或溶解性坏死，脱落后形成溃疡。
②热烧伤。结膜充血、水肿、角膜呈乳白色混浊。
（2）治疗：
①化学性烧伤后，现场急救要分秒必争，彻底冲洗，可就近用自来水、井水、河水。将面部浸入水中反复作瞬目运动，如有固体物质存留结膜囊内，应先彻底清除。
②球结膜作放射状切开，用生理盐水反复冲洗，冲洗液不能少于1000ml。
③碱性创伤用维生素C注射液，酸性用磺胺密啶钠溶液，作球结膜下注射。
④用1%阿托品扩瞳。每日3次，以防虹膜粘连，还应清除坏死组织，用抗生素眼膏和药水，预防感染。
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⑤热烧伤。滴抗生素眼膏及眼药水。
角膜有坏死溃疡者处理方法同角膜溃疡，结膜下注射自家血或妥拉苏林；为防止睑球粘连，每日用玻璃棒分离结膜上下穹窿部，涂大量眼膏；全身应用激素，口服强的松或地塞米松，减少组织应。
4.辐射性眼外伤
紫外线、红外线、X线、γ射线、激光、微波等所致角膜和结膜的浅层炎症反应及上皮细胞坏死脱落称辐射性眼外伤。
（1）症状：怕光、流泪、疼痛、烧灼感、眼睑痉挛、虹膜萎缩、晶体混浊、角膜上皮损伤、视网膜损伤。
（2）治疗：主要防止感染，口服镇静剂，冷敷以减少局部充血，做好安全防护工作。
5.眼外伤的护理
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(1)一般护理
①凡是眼外伤均应详细询问病史，仔细检查是由何种原因引起的外伤，再对因治疗和护理。
②做好心理护理。因眼外伤均属突然意外的受伤，给病人带来相当大的打击，护士应热情接待，耐心细致做好心理护理，解除精神负担，使病人配合治疗。
③注意扩瞳药物使用，用药后及时观察瞳孔变化。
④发现异物时根据不同部位、深浅给予不同方法取出和给予消炎药。
⑤熟悉各种眼外伤的紧急处理方法，做到迅速及时准确无误。
（2）术前护理：
①需要手术的病人，做好术前普鲁卡因、破伤风抗毒素皮试，剪好眼睫毛，并根据手术种类做好术前准备。
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②做好心理护理，消除对手术的恐惧和顾虑。
③如有眼内容物脱出，操作时动作要轻巧，注意无菌操作。
（3）术后护理：
①根据病情决定护理级别、卧位，做好基础护理。
②防止术后感染，结膜下注射抗菌素，静脉及全身用维生素与抗菌素，在大剂量用激素的同时，注意胃肠道反应，定期查大便潜血，及时发现应激性溃疡。
③密切观察病情变化，特别是眼压变化，如有高眼压症状出现，应及时处理。
④术后感染不能控制、眼球萎缩、无视力要及时报告医生，为预防交感性眼炎，保护健眼，必要时摘除受伤眼。
⑤角膜缝线，一般2周拆除。
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眼外伤依致伤性质不同分为机械性和非机械性眼外伤二大类。机械性眼外伤包括非穿孔及眼球穿孔伤与眼内异物；非机械性眼外伤包括眼化学伤及热烧伤、辐射性眼外伤及职业毒气伤。
1.非穿孔伤
（1）眼球表面异物：结膜与角膜异物伤，在日常生活中多由刮风时飞起的砂粒、煤碴、昆虫等引起，工厂多因铁屑、炭碴所致，农村为禾叶、谷壳引起。
①症状。异物进入结膜有磨擦感、刺痛、眼睑痉挛等刺激症状，如异物刺入角膜，则刺激症状更重，还有角膜擦伤，若感染可导致角膜溃疡。
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②治疗。结膜与角膜表面异物，可用冲洗法除去或用无菌棉签擦去。角膜局部异物者，先滴1%地卡因表面麻醉后，用消毒角膜异物针头，将异物剔除，爆炸伤引起的多发性异物，应分期剔除，先浅后深，剔除后涂抗生素眼膏再包扎。
（2）眼挫伤：眼部受工具、树枝、石块、拳头、弹子及钝性物体的打击或高压气体冲击及跌倒碰撞所致的损伤。
①眼睑挫伤。眼皮肤菲薄，血管丰富，挫伤可引起组织水肿、出血或血肿，伤后应预防感染，如有血肿，早期用冷敷，1～2天改为热敷。全身用抗生素。
②角巩膜挫伤。伤后常有流泪、疼痛、视力减退、前房充满积血、巩膜破裂、眼压低等症状。
伤后应遮盖双眼。如角膜破裂伤口小于3mm，边缘整齐，虹膜无嵌顿，可不缝合，用庆大霉素4万u行结膜下注射，预防感染。伤口大者应清创缝合。
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③虹膜睫状体挫伤。常致前房出血，瞳孔散大，虹膜根部离根。
伤后双眼包扎,半卧位休息,积血很快吸收,给散瞳药防止虹膜粘连,应用止血药减少再出血机会,治疗6天以上积血仍多者,可用尿激酶5000u溶于5ml生理盐水中冲洗前房,排除积血.虹膜根部断离者出现复视,可手术整修虹膜.
2.眼球穿孔伤及眼内异物
在日常生活中，工农业生产和战场上，眼球被锐器刺破或被异物碎片击穿，称为眼球穿孔伤。致伤的异物停留在眼内称为眼内异物。
（1）症状：视力减退，严重的光感消失，前房变浅，角、巩膜或角巩膜缘有伤口，眼内容脱出，低眼压，异物停留。
（2）治疗：眼球穿孔伤应积极抢救，即使在基层医疗单位也应紧急处理，然后再转到有条件的医院尽快止血、止痛、封闭伤口，预防感染。
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①减少不必要的局部检查和操作，不宜冲洗眼部和涂眼膏，用庆大霉素4万u作球结膜下注射。
②伤口处理。角膜伤口小、整齐，无虹膜脱出，可不缝合，可给庆大霉素4万u或地塞米松5mg结膜下注射。角膜穿孔并虹膜脱出应尽早清创缝合。
③预防感染。局部和全身应用抗生素、激素。
④扩瞳。防止虹膜粘连，常用1%阿托品或者2%后马托品扩瞳。
⑤眼内异物可用手术取出或磁铁吸出。
3.化学性眼外伤及热烧伤
因酸、碱等化学性物质引起眼部损伤称化学性烧伤，沸水、沸油、铁水、蒸气、火焰等引起眼部损伤称热烧伤。烧伤的轻重与致伤物的性质、浓度、压力、接触时间和面积及抢救是否及时有很大关系。
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（1）症状：
①化学性烧伤。刺痛、畏光、流泪、睑痉挛、视力减退等症状。结膜、角膜呈白色凝固性或溶解性坏死，脱落后形成溃疡。
②热烧伤。结膜充血、水肿、角膜呈乳白色混浊。
（2）治疗：
①化学性烧伤后，现场急救要分秒必争，彻底冲洗，可就近用自来水、井水、河水。将面部浸入水中反复作瞬目运动，如有固体物质存留结膜囊内，应先彻底清除。
②球结膜作放射状切开，用生理盐水反复冲洗，冲洗液不能少于1000ml。
③碱性创伤用维生素C注射液，酸性用磺胺密啶钠溶液，作球结膜下注射。
④用1%阿托品扩瞳。每日3次，以防虹膜粘连，还应清除坏死组织，用抗生素眼膏和药水，预防感染。
, 百拇医药
⑤热烧伤。滴抗生素眼膏及眼药水。
角膜有坏死溃疡者处理方法同角膜溃疡，结膜下注射自家血或妥拉苏林；为防止睑球粘连，每日用玻璃棒分离结膜上下穹窿部，涂大量眼膏；全身应用激素，口服强的松或地塞米松，减少组织应。
4.辐射性眼外伤
紫外线、红外线、X线、γ射线、激光、微波等所致角膜和结膜的浅层炎症反应及上皮细胞坏死脱落称辐射性眼外伤。
（1）症状：怕光、流泪、疼痛、烧灼感、眼睑痉挛、虹膜萎缩、晶体混浊、角膜上皮损伤、视网膜损伤。
（2）治疗：主要防止感染，口服镇静剂，冷敷以减少局部充血，做好安全防护工作。
5.眼外伤的护理
, 百拇医药
(1)一般护理
①凡是眼外伤均应详细询问病史，仔细检查是由何种原因引起的外伤，再对因治疗和护理。
②做好心理护理。因眼外伤均属突然意外的受伤，给病人带来相当大的打击，护士应热情接待，耐心细致做好心理护理，解除精神负担，使病人配合治疗。
③注意扩瞳药物使用，用药后及时观察瞳孔变化。
④发现异物时根据不同部位、深浅给予不同方法取出和给予消炎药。
⑤熟悉各种眼外伤的紧急处理方法，做到迅速及时准确无误。
（2）术前护理：
①需要手术的病人，做好术前普鲁卡因、破伤风抗毒素皮试，剪好眼睫毛，并根据手术种类做好术前准备。
, 百拇医药
②做好心理护理，消除对手术的恐惧和顾虑。
③如有眼内容物脱出，操作时动作要轻巧，注意无菌操作。
（3）术后护理：
①根据病情决定护理级别、卧位，做好基础护理。
②防止术后感染，结膜下注射抗菌素，静脉及全身用维生素与抗菌素，在大剂量用激素的同时，注意胃肠道反应，定期查大便潜血，及时发现应激性溃疡。
③密切观察病情变化，特别是眼压变化，如有高眼压症状出现，应及时处理。
④术后感染不能控制、眼球萎缩、无视力要及时报告医生，为预防交感性眼炎，保护健眼，必要时摘除受伤眼。
⑤角膜缝线，一般2周拆除。
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